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【摘 要】目的：探讨神经内科监护室清醒患者负性情绪的相关因素并给予心理护理。方法：采用SCL-90、HAMD、HAMA量表对50 例神经内科监护室清醒患者进行心理评估，并针对相关因素采取相应的心理护理措施。结果：神经内科监护室清醒患者存在一定程度的心理障碍，以抑郁、焦虑为主，经心理护理后患者抑郁、焦虑状态均有明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对神经内科监护室清醒患者实施相应的心理护理，能减缓或消除患者的抑郁、焦虑状况，促进身体机能的恢复。
【关键词】神经内科监护室；抑郁焦虑；心理护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0410—01
神经内科监护室（以下简称NCU）是临床科室中医院感染的高危科室，是为危重患者提供监护和抢救的一系列特殊设置，是危重患者抢救治疗的理想场所，但NCU病房的环境、设施与管理要求的特殊性及患者自身疾病的严重性，均可致患者在接受复杂的综合性治疗同时存在严重的生理和心理问题。我科对NCU清醒患者的精神心理状况进行了评估，分析探讨了患者负性情绪的相关因素，并给予针对性的心理护理措施，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
50例患者均于2010年1月至2012年12月收治于我院NCU病房，其中男37例，女31例，年龄为76.16±20.15岁，疾病诊断：脑梗塞合并重度肺部感染12例、重症肌无力6例、蛛网膜下腔出血5例、癫痫4例、脱髓鞘脑病5例、颅内感染7例、脑动脉狭窄支架植入术后11例。排除既往有精神病史和重度痴呆、失语、耳聋、意识障碍等影响表达的患者。按心理测试时以单、双序号分为治疗组（心理护理组）及对照组，两组在性别、年龄、文化程度、病程等方面均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 研究方法
对照组采用NCU常规治疗，而治疗组在NCU常规治疗的基础之上，加强心理护理[1，2]。①健康教育： 护理人员应掌握本科常见疾病的相关知识，并加强学习不断进步；做好患者亲属的工作，使其得到医护人员和亲属两方面的关心，从而以最佳心理状态进行治疗；集体组织观看录像、进行健康宣教等，使其主动控制情绪反应，减轻负面情绪造成的不良影响。②转移注意力： 播放舒缓的音乐，使其转移对病情的过多关注，以缓解不良情绪。③家庭支持：对部分特殊患者可允许家人探视，采用通过视屏交谈，要求家人保持乐观情绪来感染患者。④心理支持： 住院患者容易产生情绪渡动，特别是当病情出现反复久治不愈时，会对健康的恢复和医护人员失去信心，对周围的人或事失去兴趣心理。但心理变化每个人都是不同的。因此，要根据患者的心理状态和特点做好心理护理，即因人而异、因人施护。按护理程序运作模式评估问题并制定心理护理措施和目标后实施心理护理，穿插在治疗及基础护理中，不进行特别具体安排，以免增加患者心埋负担。在倾听、解释、指导、保证四方面，通过了解患者文化素养、家庭状况及对病情和疾病的认识程度等各方面情况，采取单独交谈、集体讨论等方式，使患者发挥其主观能动性，适应客观环境，从而提高治疗、生活质量；对具有负性情绪的患者应不失时机地给予安慰，帮助其适应角色转换，树立战胜疾病、重建生活的信心[4]。
1.3 效果评价：
采用90项症状清单（SCL-90）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测定患者精神状况、焦虑和忧郁值。测评时间为患者入NCU后2 d～3 d和出NCU前1d。
1.4 统计学方法
所有资料采用SPSS10统计软件包进行数据的分析处理，两组资料用t检验或X2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 NCU清醒患者存在的精神心理问题。
NCU清醒患者常常会出现各种精神心理障碍，本研究中，抑郁19例（38.0%），焦虑21例（40.2%），恐惧7例（14.0%），精神病性3例（6.2%），其它6例（12.0%）。
2.2 两组患者心理护理前后HAMA、HAMD评分比较。
心理护理前两组患者HAMD、HAMA评定结果间无显著性差异。心理护理后治疗组HAMD、HAMA评分显著低于对照组（t检验，P<0.01），差异有显著性意义。两组差值比较显示：虽然两组HAMD、HAMA评分均下降，但治疗组下降更显著（t检验，P<0.01），差异有显著性意义。以上表明心理护理能显著缓解NCU清醒患者伴随的抑郁、焦虑症状，结果见表1和表2。
3 讨论
NCU病区是急危重症患者的集中收治和抢救的重要场所，进入NCU就意味着病情危重，患者常常会产生抑郁、焦虑、紧张和恐惧心理，甚至还会有“怕死”的心理[3]。封闭的病区环境、各种陌生的监护治疗仪、治疗过程中的强制措施、频繁检查或检测等，容易让患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，因此加强NCU 清醒患者的心理护理对治疗措施的顺利实施非常重要。医护人员面对不同的患者，只有给予有效的心理护理，帮助患者建立起对疾病正确的认知，才能使患者情绪稳定，以愉快和积极的心理状态接受治疗护理。本研究结果表明，治疗组患者的HAMD、HAMA评分较心理护理前明显下降，与对照组相比下降的更明显，具有统计学意义，说明心理护理可以降低NCU 清醒患者的抑郁、焦虑心理，利于疾病的治疗与康复。
NCU清醒患者负性情绪的相关因素分析和心理护理[5，6]：（1）对疾病悲观认知：最新研究表明，对死亡的担忧和恐惧是清醒患者最主要的负性心理反应。这源于患者对自身病情的悲观认知。因此减轻患者对疾病的不确定感，提高患者对自身疾病乐观的认知，引导患者有效的参与治疗与救护。（2）治疗痛苦：呼吸机辅助通气、动静脉置管、频繁的抽血化验等有创操作，都可能给患者带来痛苦，增加其心理负担[3]。因此医护人员应努力提高自己的业务水平，熟练操作，并注重操作前中后与患者之间的沟通交流。（3）环境不适：封闭空间、医护表情、陌生的仪器管道、病危患者的抢救或死亡，都可能加重清醒患者的担忧和害怕。应注重营造舒适的治疗环境，减少环境对患者的恶性刺激，以缓解患者的紧张情绪。（4）睡眠障碍：疾病的疼痛、光线刺激、体位受限、医护人员的干扰及一些治疗如机械通气等，患者常会出现睡眠障碍，甚至睡眠剥夺，使其心理变得更加敏感、脆弱。保持环境的安静、操作尽量集中进行及适量催眠药物的应用很有必要。通过改善患者睡眠状况，可以有效减少患者的负性情绪。（5）沟通障碍：患者希望了解与自身疾病相关的治疗愈后信息，更希望得到医护人员和家人的安慰、支持与鼓励。注重提高交流沟通技巧，运用图示、书写手势等方法促进交流。沟通过程中要注意维护患者的自尊心，鼓励患者的自信心，疏导患者的紧张、恐惧心理。（6）活动受限：各种治疗监护措施常使患者活动受限，甚至为了防止拔管或坠床现象的发生而进行的身体约束，更加限制了患者的活动，这些均会给清醒状态的患者带来不同程度的负性心理反应。在患者活动受限期间，医护人员应尽量协助其获得舒适体位，减轻不适感。（7）社会支持缺乏： NCU 不允许家人陪护，且探视时间严格受到限制，而患者内心对亲友的需要往往被忽视，社会支持水平较低，从而产生孤独、恐惧感。应正确评估患者的社会支持状况，帮助患者积极调动社会支持系统，减轻患者的不良心理体验。（8）住院经费短缺： NCU医疗费用相对较高，因担心家庭的经济承受能力而心理负担加重。
参考文献：
[1] 钱文茹、刘有为、杨春艳等。结构式心理干预对急诊ICU 急性心肌梗死患者心理的影响。河北医学，2013，19（1）：154-155.
[2] 廖永珍、黃海燕、郭慧玲。ICU患者人文关怀需求与关怀实施。护理学杂志，2013，28（1）：94-95。
[3] 王晓梅。ICU综合征的常见原因及护理对策。解放军医药杂志，2012，20（4）：59-60
[4] 申校燕、阳丽。综合心理护理对神经内科患者心理护理状况的影响。解放军护理杂志，2005，22（11）：64-65.
[5] 何宇峰。ICU患者的心理分析及护理对策。医学信息，2010，7（1）：1857-1858。
[6] 艾艳华。以人为本的护理管理理念在ICU的应用。中国医药指南， 2012，10（5）：288-289.
作者简介：
章文慧（1982- ），女，本科，护师。
【关键词】神经内科监护室；抑郁焦虑；心理护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0410—01
神经内科监护室（以下简称NCU）是临床科室中医院感染的高危科室，是为危重患者提供监护和抢救的一系列特殊设置，是危重患者抢救治疗的理想场所，但NCU病房的环境、设施与管理要求的特殊性及患者自身疾病的严重性，均可致患者在接受复杂的综合性治疗同时存在严重的生理和心理问题。我科对NCU清醒患者的精神心理状况进行了评估，分析探讨了患者负性情绪的相关因素，并给予针对性的心理护理措施，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
50例患者均于2010年1月至2012年12月收治于我院NCU病房，其中男37例，女31例，年龄为76.16±20.15岁，疾病诊断：脑梗塞合并重度肺部感染12例、重症肌无力6例、蛛网膜下腔出血5例、癫痫4例、脱髓鞘脑病5例、颅内感染7例、脑动脉狭窄支架植入术后11例。排除既往有精神病史和重度痴呆、失语、耳聋、意识障碍等影响表达的患者。按心理测试时以单、双序号分为治疗组（心理护理组）及对照组，两组在性别、年龄、文化程度、病程等方面均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 研究方法
对照组采用NCU常规治疗，而治疗组在NCU常规治疗的基础之上，加强心理护理[1，2]。①健康教育： 护理人员应掌握本科常见疾病的相关知识，并加强学习不断进步；做好患者亲属的工作，使其得到医护人员和亲属两方面的关心，从而以最佳心理状态进行治疗；集体组织观看录像、进行健康宣教等，使其主动控制情绪反应，减轻负面情绪造成的不良影响。②转移注意力： 播放舒缓的音乐，使其转移对病情的过多关注，以缓解不良情绪。③家庭支持：对部分特殊患者可允许家人探视，采用通过视屏交谈，要求家人保持乐观情绪来感染患者。④心理支持： 住院患者容易产生情绪渡动，特别是当病情出现反复久治不愈时，会对健康的恢复和医护人员失去信心，对周围的人或事失去兴趣心理。但心理变化每个人都是不同的。因此，要根据患者的心理状态和特点做好心理护理，即因人而异、因人施护。按护理程序运作模式评估问题并制定心理护理措施和目标后实施心理护理，穿插在治疗及基础护理中，不进行特别具体安排，以免增加患者心埋负担。在倾听、解释、指导、保证四方面，通过了解患者文化素养、家庭状况及对病情和疾病的认识程度等各方面情况，采取单独交谈、集体讨论等方式，使患者发挥其主观能动性，适应客观环境，从而提高治疗、生活质量；对具有负性情绪的患者应不失时机地给予安慰，帮助其适应角色转换，树立战胜疾病、重建生活的信心[4]。
1.3 效果评价：
采用90项症状清单（SCL-90）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测定患者精神状况、焦虑和忧郁值。测评时间为患者入NCU后2 d～3 d和出NCU前1d。
1.4 统计学方法
所有资料采用SPSS10统计软件包进行数据的分析处理，两组资料用t检验或X2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 NCU清醒患者存在的精神心理问题。
NCU清醒患者常常会出现各种精神心理障碍，本研究中，抑郁19例（38.0%），焦虑21例（40.2%），恐惧7例（14.0%），精神病性3例（6.2%），其它6例（12.0%）。
2.2 两组患者心理护理前后HAMA、HAMD评分比较。
心理护理前两组患者HAMD、HAMA评定结果间无显著性差异。心理护理后治疗组HAMD、HAMA评分显著低于对照组（t检验，P<0.01），差异有显著性意义。两组差值比较显示：虽然两组HAMD、HAMA评分均下降，但治疗组下降更显著（t检验，P<0.01），差异有显著性意义。以上表明心理护理能显著缓解NCU清醒患者伴随的抑郁、焦虑症状，结果见表1和表2。
3 讨论
NCU病区是急危重症患者的集中收治和抢救的重要场所，进入NCU就意味着病情危重，患者常常会产生抑郁、焦虑、紧张和恐惧心理，甚至还会有“怕死”的心理[3]。封闭的病区环境、各种陌生的监护治疗仪、治疗过程中的强制措施、频繁检查或检测等，容易让患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，因此加强NCU 清醒患者的心理护理对治疗措施的顺利实施非常重要。医护人员面对不同的患者，只有给予有效的心理护理，帮助患者建立起对疾病正确的认知，才能使患者情绪稳定，以愉快和积极的心理状态接受治疗护理。本研究结果表明，治疗组患者的HAMD、HAMA评分较心理护理前明显下降，与对照组相比下降的更明显，具有统计学意义，说明心理护理可以降低NCU 清醒患者的抑郁、焦虑心理，利于疾病的治疗与康复。
NCU清醒患者负性情绪的相关因素分析和心理护理[5，6]：（1）对疾病悲观认知：最新研究表明，对死亡的担忧和恐惧是清醒患者最主要的负性心理反应。这源于患者对自身病情的悲观认知。因此减轻患者对疾病的不确定感，提高患者对自身疾病乐观的认知，引导患者有效的参与治疗与救护。（2）治疗痛苦：呼吸机辅助通气、动静脉置管、频繁的抽血化验等有创操作，都可能给患者带来痛苦，增加其心理负担[3]。因此医护人员应努力提高自己的业务水平，熟练操作，并注重操作前中后与患者之间的沟通交流。（3）环境不适：封闭空间、医护表情、陌生的仪器管道、病危患者的抢救或死亡，都可能加重清醒患者的担忧和害怕。应注重营造舒适的治疗环境，减少环境对患者的恶性刺激，以缓解患者的紧张情绪。（4）睡眠障碍：疾病的疼痛、光线刺激、体位受限、医护人员的干扰及一些治疗如机械通气等，患者常会出现睡眠障碍，甚至睡眠剥夺，使其心理变得更加敏感、脆弱。保持环境的安静、操作尽量集中进行及适量催眠药物的应用很有必要。通过改善患者睡眠状况，可以有效减少患者的负性情绪。（5）沟通障碍：患者希望了解与自身疾病相关的治疗愈后信息，更希望得到医护人员和家人的安慰、支持与鼓励。注重提高交流沟通技巧，运用图示、书写手势等方法促进交流。沟通过程中要注意维护患者的自尊心，鼓励患者的自信心，疏导患者的紧张、恐惧心理。（6）活动受限：各种治疗监护措施常使患者活动受限，甚至为了防止拔管或坠床现象的发生而进行的身体约束，更加限制了患者的活动，这些均会给清醒状态的患者带来不同程度的负性心理反应。在患者活动受限期间，医护人员应尽量协助其获得舒适体位，减轻不适感。（7）社会支持缺乏： NCU 不允许家人陪护，且探视时间严格受到限制，而患者内心对亲友的需要往往被忽视，社会支持水平较低，从而产生孤独、恐惧感。应正确评估患者的社会支持状况，帮助患者积极调动社会支持系统，减轻患者的不良心理体验。（8）住院经费短缺： NCU医疗费用相对较高，因担心家庭的经济承受能力而心理负担加重。
参考文献：
[1] 钱文茹、刘有为、杨春艳等。结构式心理干预对急诊ICU 急性心肌梗死患者心理的影响。河北医学，2013，19（1）：154-155.
[2] 廖永珍、黃海燕、郭慧玲。ICU患者人文关怀需求与关怀实施。护理学杂志，2013，28（1）：94-95。
[3] 王晓梅。ICU综合征的常见原因及护理对策。解放军医药杂志，2012，20（4）：59-60
[4] 申校燕、阳丽。综合心理护理对神经内科患者心理护理状况的影响。解放军护理杂志，2005，22（11）：64-65.
[5] 何宇峰。ICU患者的心理分析及护理对策。医学信息，2010，7（1）：1857-1858。
[6] 艾艳华。以人为本的护理管理理念在ICU的应用。中国医药指南， 2012，10（5）：288-289.
作者简介：
章文慧（1982- ），女，本科，护师。