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【摘要】 目的 探讨癫痫持续（SE）患者的最佳急救措施，最大限度减少SE对患者机体的损害。方法 现选取我院2009年7月至2013年6月间接诊的34例SE患者的急救护理过程进行回顾分析。结果 本组患者经过治疗后，痊愈23例（23/34），有效8例（8/34），无效3例（3/34），总有效率为91.18%。急救护理后患者的呼吸、心率、收缩压和体温均明显低于患者就诊时（P均<0.05）。结论 接诊后迅速采取有效的急救措施对于尽早缓解患者癫痫状态，减少致残和致死，改善预后具有重要意义。
【关键词】 癫痫持续状态；急救护理；心率
文章编号：1004-7484（2013）-10-5706-02
癫痫持续状态（SE）是指凡一次癫痫发作或反复发作而间歇期意识无好转的状况持续30分钟以上[1]。现选取我院2009年7月至2013年6月间接诊的4例SE患者的急救护理过程进行回顾分析，探讨SE患者的最佳急救措施，最大限度减少SE对患者机体的损害。
1 临床资料
1.1 基本信息 34例SE患者中，男性19例，女性15例。年龄19-59岁，平均年龄39.2岁。患者癫痫病史在3d至8年不等，持续时间在38min到1.8h。其中原发性SE患者7例，继发性SE患者27例，诱因包括脑卒中、脑内肿瘤以及相关手术、并发症。
1.2 临床表现 所有患者发病过程均表现为全身性或局部性持续性痉挛或阵发性痉挛，同时伴有意识的部分丧失。部分患者病灶肌肉功能丧失，全身高热，电解质紊乱，患者病情呈现进行式发展，少部分患者出现明显的脏器衰竭。
2 结 果
2.1 护理疗效评定 将急救护理效果分为三级：①痊愈：患者癫痫症状24h内得到有效控制，3d内未发生复发。②改善：患者癫痫症状得到明显缓解，3d内发生次数逐渐减少。③无效：患者癫痫症状无改善，3d内发生次数无明显减少。
2.2 统计检验 计数数据使用χ2检验，P<0.05则表示数据间具有统计学差异。
2.3 护理结果
2.3.1 治疗效果 本组患者经过治疗后，痊愈23例（23/34），有效8例（8/34），无效3例（3/34），总有效率为91.18%。
2.3.2 本组急救护理前后临床指征变化 见表1。
由表1可知，急救护理后患者的呼吸、心率、收缩压和体温均明显低于患者就诊时（P均<0.05）。
3 讨 论
本组患者接诊后，立即采用以下急救护理流程：持续监测患者各项生命体征→急救护理→临床给药（抽搐护理、预防脑水肿）→建立静脉通道（补液）→保证患者呼吸、缓解高热症状。具体措施如下。
3.1 急救护理 本组患者接诊后立即采取急救护理。首先使患者平躺，限制其活动能力，避免发生坠床，但注意不宜强压患者肢体，以免造成外伤，同时将头部偏向一侧，防止舌根后坠发生窒息；其次保证患者呼吸通畅。立即清理患者口腔，清除食物残渣及唾液，如佩戴义齿应立即取下，防止发生误吸，同时在患者上下臼齿间放置牙垫，避免误伤舌头，立即解开患者衣裤，避免衣物穿戴过紧影响患者呼吸。
急救护理过程中应当始终密切观察患者的各项生命指标，同时尽快将患者从急救室转入病房，保证病房环境清静无闲杂人员，室内光线柔和温度适宜，癫痫期间患者应严格禁食。
3.2 抽搐护理 SE持续时间越长，对于患者的危害越大，因此护理过程中应当尽快使停止抽搐。一般来说，临床上常使用地西泮类中枢神经抑制药物，在给药过程中，护理人员应当严格控制给药剂量与速度，防止患者出现呼吸抑制。地西泮药效在3min内即可显现，若给药后患者5min内抽搐仍无明显改善，则应再次注射，但对于本身存在严重呼吸系统疾病（如肺气肿）或是长期卧床的患者，使用地西泮则可能造成严重的呼吸抑制甚至呼吸衰竭，此时护理人员应当根据患者的临床病史进行准确判断，避免用药不当造成反效果。
3.3 呼吸护理 患者在SE发生时，呼吸功能会受到明显抑制，导致组织缺氧，同时抗惊厥药物也存在着这一不良反应。因此患者入院后要及时进行机械供氧，氧流量一般为0.5-1.5L/min。护理工程中，应将患者下颚托起，防止舌头后坠堵塞气管而引起窒息[2]。当患者面部抽搐无法进行常规插管供氧时，或供氧后患者反复咳痰（存在误吸风险）、仍有紫绀或呼吸次数≥35次/min，则应当切开气管进行供氧。
3.4 高热护理 SE患者发病时长伴有全身高热。护理人员发现患者体温过高后，应当立即采用物理方式进行降温，采用冰袋、冰水侵润的毛巾或是酒精为患者擦拭全身，必要时可采取静脉注射降温药物来改善患者高热症状。长时间高热使机体基础代谢率增高，脑组织耗氧量增加，以致脑水肿加重[3]。同时应当预防性地静脉滴注，降低颅内压，避免颅内水肿造成脑损伤。
3.5 静脉补液 患者发病期间应当严格禁食，避免发生误吸。但患者在发病过程中由于呕吐、高热等症状会导致体内水分及钾钠离子大量流失，造成电解质紊乱。因此护理人员应当尽早建立补液的静脉通道，补充水分和营养物质，维持电解质平衡。同时还应当实时记录患者的排尿量，必要时可行尿常规，以辅助判断病情发展情况。
3.6 视频脑电监测 患者SE症状得到有效控制后，应当尽早进行脑电监测。监护前应当剃头，保持患者头部干净，不涂抹头油。使用95%的酒精对头皮进行消毒后，再按要求放置电极。监测过程中，定期记录患者相关数据指标以及患者的运动及情绪状态。保持室内温度适宜，避免患者出汗，以免影响监测效果。由于精神紧张焦虑可使α波减少或消失，而b波增多[4]。因此应当积极稳定患者情绪，减少患者躁动，防止电极脱落。保持患者舒适体位，避免拉扯电极线，电极松脱时应当及时重新安放。 3.7 健康指导 SE得到有效控制后，应当积极做好患者的健康指导。本组SE患者均为癫痫患者，其中12例患者均为未遵医嘱停药或间断服药引发SE。因此护理人员应当向患者及家属说明：①遵医嘱服药对于癫痫控制的重要作用；②在日常生活中应当积极避免出现SE发作的常见诱因，如情绪压抑或激动、不当服药、过度疲劳、嗜烟酒、感染等。③癫痫患者确诊后应当积极进行专科治疗，避免盲目就医，或误信偏方。此外，还应当加强患者的心理治疗。目前，癫痫患者中约15%的患者存在抑郁、焦虑、厌世等明显的精神行为异常表现。部分患者甚至出现了器质性的神经症及认知衰退等症状。癫痫患者常由于疾病原因产生自卑麻木、悲观厌世等不良情绪。因此护理人员除积极进行心理疏导，建立正确的疾病认识外，还应当要求患者家属多给予患者生活上的关心与鼓励，帮助患者建立信心，最大限度地为患者提供良好的居住环境与社会环境。
癫痫持续状态多发于癫痫患者，是神经系统常见病、多发病之一[5]。SE发生常以强制性持续痉挛为主要表现，常伴随意识、运动功能障碍，严重患者会出现脑损伤。即使积极抢救，其病死率仍高达3.6%，神经后遗症的发生率高达9%-20%[6]。SE发生最常见的原因包括停药或未遵医嘱服药、脑血管疾病或脑部感染、精神因素、持续疲劳、不规律作息等。因此护理人员应当尤为SE发生的急救护理工作。急救时可适当注射地西泮等神经镇静药物，防止患者跌掉、咬舌等二次伤害，同时持续严密监测各项生命体征。SE得到有效控制后，应当做好健康宣教，要求患者严格遵医嘱服药，同时保持良好的心理状态和良好的生活习惯。
总之，SE发病快速，持续时间越久对患者脏器及脑部伤害越大，死亡率极高。因此接诊后迅速采取有效的急救措施对于尽早缓解患者癫痫状态，减少致残和致死，改善预后具有重要意义。
参考文献
[1] 陈名林，岳瑞芳，张桂华，等.癫痫持续状态的15例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2009，13（16）：172-173.
[2] 黄燕霞，肖菲娜，刘少璇.癫痫持续状态的急救护理体会[J].中国实用医药，2010，05（02）：134-135.
[3] 汤巧敏，叶小云，姚梅琪.临床护理路径在癫痫持续状态中的应用[J].心脑血管疾病防治，2012，11（05）：212-213.
[4] 龚秋云.循证护理在癫痫持续状态下的急救护理实践[J].中国现代药物应用，2009，03（22）：168-169.
[5] 梁燕冰，关常青，梁庆元.成人癫痫持续状态的急救护理[J].护理实践与研究，2010，07（09）：39-40.
[6] 蒋蕾.30例癫痫持续状态患者的急救护理分析[J].中国医药导刊，2012，01（15）：345.
【关键词】 癫痫持续状态；急救护理；心率
文章编号：1004-7484（2013）-10-5706-02
癫痫持续状态（SE）是指凡一次癫痫发作或反复发作而间歇期意识无好转的状况持续30分钟以上[1]。现选取我院2009年7月至2013年6月间接诊的4例SE患者的急救护理过程进行回顾分析，探讨SE患者的最佳急救措施，最大限度减少SE对患者机体的损害。
1 临床资料
1.1 基本信息 34例SE患者中，男性19例，女性15例。年龄19-59岁，平均年龄39.2岁。患者癫痫病史在3d至8年不等，持续时间在38min到1.8h。其中原发性SE患者7例，继发性SE患者27例，诱因包括脑卒中、脑内肿瘤以及相关手术、并发症。
1.2 临床表现 所有患者发病过程均表现为全身性或局部性持续性痉挛或阵发性痉挛，同时伴有意识的部分丧失。部分患者病灶肌肉功能丧失，全身高热，电解质紊乱，患者病情呈现进行式发展，少部分患者出现明显的脏器衰竭。
2 结 果
2.1 护理疗效评定 将急救护理效果分为三级：①痊愈：患者癫痫症状24h内得到有效控制，3d内未发生复发。②改善：患者癫痫症状得到明显缓解，3d内发生次数逐渐减少。③无效：患者癫痫症状无改善，3d内发生次数无明显减少。
2.2 统计检验 计数数据使用χ2检验，P<0.05则表示数据间具有统计学差异。
2.3 护理结果
2.3.1 治疗效果 本组患者经过治疗后，痊愈23例（23/34），有效8例（8/34），无效3例（3/34），总有效率为91.18%。
2.3.2 本组急救护理前后临床指征变化 见表1。
由表1可知，急救护理后患者的呼吸、心率、收缩压和体温均明显低于患者就诊时（P均<0.05）。
3 讨 论
本组患者接诊后，立即采用以下急救护理流程：持续监测患者各项生命体征→急救护理→临床给药（抽搐护理、预防脑水肿）→建立静脉通道（补液）→保证患者呼吸、缓解高热症状。具体措施如下。
3.1 急救护理 本组患者接诊后立即采取急救护理。首先使患者平躺，限制其活动能力，避免发生坠床，但注意不宜强压患者肢体，以免造成外伤，同时将头部偏向一侧，防止舌根后坠发生窒息；其次保证患者呼吸通畅。立即清理患者口腔，清除食物残渣及唾液，如佩戴义齿应立即取下，防止发生误吸，同时在患者上下臼齿间放置牙垫，避免误伤舌头，立即解开患者衣裤，避免衣物穿戴过紧影响患者呼吸。
急救护理过程中应当始终密切观察患者的各项生命指标，同时尽快将患者从急救室转入病房，保证病房环境清静无闲杂人员，室内光线柔和温度适宜，癫痫期间患者应严格禁食。
3.2 抽搐护理 SE持续时间越长，对于患者的危害越大，因此护理过程中应当尽快使停止抽搐。一般来说，临床上常使用地西泮类中枢神经抑制药物，在给药过程中，护理人员应当严格控制给药剂量与速度，防止患者出现呼吸抑制。地西泮药效在3min内即可显现，若给药后患者5min内抽搐仍无明显改善，则应再次注射，但对于本身存在严重呼吸系统疾病（如肺气肿）或是长期卧床的患者，使用地西泮则可能造成严重的呼吸抑制甚至呼吸衰竭，此时护理人员应当根据患者的临床病史进行准确判断，避免用药不当造成反效果。
3.3 呼吸护理 患者在SE发生时，呼吸功能会受到明显抑制，导致组织缺氧，同时抗惊厥药物也存在着这一不良反应。因此患者入院后要及时进行机械供氧，氧流量一般为0.5-1.5L/min。护理工程中，应将患者下颚托起，防止舌头后坠堵塞气管而引起窒息[2]。当患者面部抽搐无法进行常规插管供氧时，或供氧后患者反复咳痰（存在误吸风险）、仍有紫绀或呼吸次数≥35次/min，则应当切开气管进行供氧。
3.4 高热护理 SE患者发病时长伴有全身高热。护理人员发现患者体温过高后，应当立即采用物理方式进行降温，采用冰袋、冰水侵润的毛巾或是酒精为患者擦拭全身，必要时可采取静脉注射降温药物来改善患者高热症状。长时间高热使机体基础代谢率增高，脑组织耗氧量增加，以致脑水肿加重[3]。同时应当预防性地静脉滴注，降低颅内压，避免颅内水肿造成脑损伤。
3.5 静脉补液 患者发病期间应当严格禁食，避免发生误吸。但患者在发病过程中由于呕吐、高热等症状会导致体内水分及钾钠离子大量流失，造成电解质紊乱。因此护理人员应当尽早建立补液的静脉通道，补充水分和营养物质，维持电解质平衡。同时还应当实时记录患者的排尿量，必要时可行尿常规，以辅助判断病情发展情况。
3.6 视频脑电监测 患者SE症状得到有效控制后，应当尽早进行脑电监测。监护前应当剃头，保持患者头部干净，不涂抹头油。使用95%的酒精对头皮进行消毒后，再按要求放置电极。监测过程中，定期记录患者相关数据指标以及患者的运动及情绪状态。保持室内温度适宜，避免患者出汗，以免影响监测效果。由于精神紧张焦虑可使α波减少或消失，而b波增多[4]。因此应当积极稳定患者情绪，减少患者躁动，防止电极脱落。保持患者舒适体位，避免拉扯电极线，电极松脱时应当及时重新安放。 3.7 健康指导 SE得到有效控制后，应当积极做好患者的健康指导。本组SE患者均为癫痫患者，其中12例患者均为未遵医嘱停药或间断服药引发SE。因此护理人员应当向患者及家属说明：①遵医嘱服药对于癫痫控制的重要作用；②在日常生活中应当积极避免出现SE发作的常见诱因，如情绪压抑或激动、不当服药、过度疲劳、嗜烟酒、感染等。③癫痫患者确诊后应当积极进行专科治疗，避免盲目就医，或误信偏方。此外，还应当加强患者的心理治疗。目前，癫痫患者中约15%的患者存在抑郁、焦虑、厌世等明显的精神行为异常表现。部分患者甚至出现了器质性的神经症及认知衰退等症状。癫痫患者常由于疾病原因产生自卑麻木、悲观厌世等不良情绪。因此护理人员除积极进行心理疏导，建立正确的疾病认识外，还应当要求患者家属多给予患者生活上的关心与鼓励，帮助患者建立信心，最大限度地为患者提供良好的居住环境与社会环境。
癫痫持续状态多发于癫痫患者，是神经系统常见病、多发病之一[5]。SE发生常以强制性持续痉挛为主要表现，常伴随意识、运动功能障碍，严重患者会出现脑损伤。即使积极抢救，其病死率仍高达3.6%，神经后遗症的发生率高达9%-20%[6]。SE发生最常见的原因包括停药或未遵医嘱服药、脑血管疾病或脑部感染、精神因素、持续疲劳、不规律作息等。因此护理人员应当尤为SE发生的急救护理工作。急救时可适当注射地西泮等神经镇静药物，防止患者跌掉、咬舌等二次伤害，同时持续严密监测各项生命体征。SE得到有效控制后，应当做好健康宣教，要求患者严格遵医嘱服药，同时保持良好的心理状态和良好的生活习惯。
总之，SE发病快速，持续时间越久对患者脏器及脑部伤害越大，死亡率极高。因此接诊后迅速采取有效的急救措施对于尽早缓解患者癫痫状态，减少致残和致死，改善预后具有重要意义。
参考文献
[1] 陈名林，岳瑞芳，张桂华，等.癫痫持续状态的15例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2009，13（16）：172-173.
[2] 黄燕霞，肖菲娜，刘少璇.癫痫持续状态的急救护理体会[J].中国实用医药，2010，05（02）：134-135.
[3] 汤巧敏，叶小云，姚梅琪.临床护理路径在癫痫持续状态中的应用[J].心脑血管疾病防治，2012，11（05）：212-213.
[4] 龚秋云.循证护理在癫痫持续状态下的急救护理实践[J].中国现代药物应用，2009，03（22）：168-169.
[5] 梁燕冰，关常青，梁庆元.成人癫痫持续状态的急救护理[J].护理实践与研究，2010，07（09）：39-40.
[6] 蒋蕾.30例癫痫持续状态患者的急救护理分析[J].中国医药导刊，2012，01（15）：345.