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摘要：糖尿病（diabetes mellitvs）是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。前者占绝大多数，有遗传倾向，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时可导致酸碱平衡失常：其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常……久病者常伴发心脑管血、肾、眼及神经等病变，随着我国人群寿命的延长，社会的老龄化及生活模式的改变，老年人糖尿病患病率逐年增加，严重威胁着老年人的生命与健康，如何提高老年糖尿病病人的生活质量，减轻家庭和社会负担，笔者将对老年糖尿病病人的护理体会浅述如下。
关键词：老年糖尿病 病人 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0264-01
糖尿病（diabetes mellitvs）是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。前者占绝大多数，有遗传倾向，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时可导致酸碱平衡失常：其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常……久病者常伴发心脑管血、肾、眼及神经等病变，随着我国人群寿命的延长，社会的老龄化及生活模式的改变，老年人糖尿病患病率逐年增加，严重威胁着老年人的生命与健康，如何提高老年糖尿病病人的生活质量，减轻家庭和社会负担，笔者将对老年糖尿病病人的护理体会浅述如下：
1 老年糖尿病病人的特点
1.1 起病缓慢、症状轻，容易误诊，漏诊。老年糖尿病起病缓慢，大多数患者临床症状轻微甚至没有自觉症状。有时仅有各种慢性并发症的临床表现，如手足肢体麻木，疼痛、高血压、肥胖症、视物不清等，所以老年人糖尿病治疗往往不及时。
1.2 尿糖多为阴性，老年人可有肾小管动脉硬化，肾糖阀可升高，因此老年糖尿病病人即使血糖明显升高，其空腹尿糖也可能是阴性。
1.3 并发症多。常见的并发症有：高渗性昏迷，酮症酸中毒及乳酸性酸中毒，低血糖反应，糖尿病血管病变，糖尿病足、感染等。
1.4 Ⅱ型糖尿病多，老年糖尿病95%为非胰岛素依赖性。
2 护理对策
2.1 基础疾病的护理。老年糖尿病的治疗原则与其他糖尿病患者相同，即教育、饮食、运动、药物和监测相结合。著名糖尿病学家Joslin提出了“三驾马车”理论，形象地将饮食疗法、运动疗法和药物疗法比喻为古代战事的三匹战马，是战胜糖尿病的三大法宝。针对老年人独特的生理及心理特点，应为其提供特别的护理。
老年人自理能力较差，对饮食的搭配及要求不易准确掌握，而饮食控制是糖尿病护理的基础。因此护理人员必须做好老年糖尿病病人的饮食安排，配制较一般糖尿病病人更平衡、清淡而富有营养的食物。总热量的制定应利于患者维持及恢复正常标准体重，还需看病人应用后体重增减情况和尿糖、血糖的情况加以调整，做到既控制血糖又不出现低血糖，督促病人进餐定时、定量，这样可以使血糖浓度波动小，有利于胰岛功能的改善。
老年糖尿病多为非胰岛素依赖型糖尿病，体质多偏肥胖，应鼓励其积极参加体育锻炼，但应根据病人的病情、并发症、身体状况等选择适当的运动方式，如：散步、健身操、太极拳等，不宜选择剧烈运动。
老年糖尿病病人在药物治疗上应选用半衰期短，排泄快，代谢产物活性低及对肝肾功能无明显损害的药物。
2.2 常见并发症的护理：
（1）感染的预防和护理。老年人免疫功能下降，抗病能力减弱，对内外环境变化的适应能力差，易发生各种感染，护理人员要特别注意预防交叉感染。严格执行无菌操作，督促病人增减衣物，对长期卧床的病人更需加强护理，保持其呼吸道通畅，预防坠积性肺炎的发生。
（2）注意口腔卫生。口腔是病源微生物侵入人体的主要途径之一，老年糖尿病病人抵抗力下降，细菌易在口腔中迅速繁殖，引起口腔炎症、溃疡甚至可以导致全身的严重感染。所以，对患者实施口腔护理是非常重要的。
2.3 健康教育与心理支持。由于经济发展与人口老龄化不同步，在目前养老制度不健全的情况下，要提高老年人口生命健康质量，单纯对疾病实行被动性的治疗是个人和社会都难以承受的，随着对糖尿病认识的深入，人们越来越认识到全面有效的控制糖尿病并非单靠用药可以达到，需要对不同层次老年人进行健康教育，传统的卫生宣传或出现指导并不能取得良好的效果，糖尿病讲座缺乏个性，忽视了患者的年龄、文化水平、身体条件等的个体差异，有相当部分患者最终不能达到预期目标。因此对于老年人的健康教育，仍然是一个很重要很难解决的问题。老年人依从性较差，健康教育更多的是要针对其家人，但是同样不能忽略老年人对自己疾病知识的需求和及自理需求。
此外，老年糖尿病病程长，治疗效果慢，且容易反复，患者容易出现各种多样复杂的心理变化，在健康指导时要给予强调，提醒患者家属对患者的心理状态加以观察并积极预防，防止其出现孤独、焦虑、怀疑、悲观等不良情绪，影响疾病的治疗和康复。多年的工作实践证明，心理因素对病人的心身健康有着显著的影响，有效的躯体治疗配合心理护理可以减轻和消除致病的心理因素，防止疾病加重，促进患者康复。在日常工作中，护理人员必须认真及时的做好心理疏导和心理支持，真诚与病人交往，以尊敬的态度取得患者的信任，说话态度和蔼、语言清晰、不急不躁，直至对方听懂为止。
2.4 认识误区及家庭护理。很多老年糖尿病患者在饮食控制过程中存在误区，如：吃得越少对病情控制越有利；多吃了的食物只有加大降糖药剂量就可以消化掉；少吃一顿就不要再吃药了；胰岛素治疗不需要控制饮食；不吃糖但可以吃蜂蜜等等。作为护理工作者，应该及时纠正患者这些不正确的认识，帮他们从误区中走出来，更好的配合治疗。
糖尿病病程长，但由于多种条件限制，患者不可能长期住院治疗，故家庭护理具有重要的意义。患者心理负担重，情绪不稳定，因此，家庭应及时了解病人的心理状态，多与病人交谈。此外，基本的治疗与护理也是必不可少的，督促、协助病人严格执行饮食计划，定时、定量、定餐，尽量使食物更加多样化，提高患者的食欲。劝说病人严格执行医嘱，并坚持与医生护士联系，学会自我监测病情。具体来讲，应告知病人注意卫生，生活有规律，鞋袜松软，防止足部损伤。修剪趾甲不要过短，经常用温水泡脚等。指导家属掌握患者在日常生活中应注意的问题，做好经济上的支持，加强对患者的关心，护理好病人的日常生活。
3 体会
老年糖尿病病程长，并发症多，治疗效果往往不尽如人意。我们只有通过不断学习、更新知识，不断努力，在病人病情变化时灵活的变更治疗方法，坚持综合治疗与综合护理，才能把护理工作做得更好，让患者满意。
参考文献
[1] 季兵晖，姚民秀.老年糖尿病诊疗与护理，第一版，北京，人民军医出版社，2006，21，64-66
[2] 钟华荪，肖柳红，李宗亮等.广州城区老年人生活质量的调查研究，中华护理杂志，1998，33（6）：314
[3] 陈灏珠，主编.实用内科学，人民卫生出版社出版发行，北京人民印刷厂印刷，1998年12月第10版第40次印刷，P：828-829
关键词：老年糖尿病 病人 护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0264-01
糖尿病（diabetes mellitvs）是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。前者占绝大多数，有遗传倾向，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时可导致酸碱平衡失常：其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常……久病者常伴发心脑管血、肾、眼及神经等病变，随着我国人群寿命的延长，社会的老龄化及生活模式的改变，老年人糖尿病患病率逐年增加，严重威胁着老年人的生命与健康，如何提高老年糖尿病病人的生活质量，减轻家庭和社会负担，笔者将对老年糖尿病病人的护理体会浅述如下：
1 老年糖尿病病人的特点
1.1 起病缓慢、症状轻，容易误诊，漏诊。老年糖尿病起病缓慢，大多数患者临床症状轻微甚至没有自觉症状。有时仅有各种慢性并发症的临床表现，如手足肢体麻木，疼痛、高血压、肥胖症、视物不清等，所以老年人糖尿病治疗往往不及时。
1.2 尿糖多为阴性，老年人可有肾小管动脉硬化，肾糖阀可升高，因此老年糖尿病病人即使血糖明显升高，其空腹尿糖也可能是阴性。
1.3 并发症多。常见的并发症有：高渗性昏迷，酮症酸中毒及乳酸性酸中毒，低血糖反应，糖尿病血管病变，糖尿病足、感染等。
1.4 Ⅱ型糖尿病多，老年糖尿病95%为非胰岛素依赖性。
2 护理对策
2.1 基础疾病的护理。老年糖尿病的治疗原则与其他糖尿病患者相同，即教育、饮食、运动、药物和监测相结合。著名糖尿病学家Joslin提出了“三驾马车”理论，形象地将饮食疗法、运动疗法和药物疗法比喻为古代战事的三匹战马，是战胜糖尿病的三大法宝。针对老年人独特的生理及心理特点，应为其提供特别的护理。
老年人自理能力较差，对饮食的搭配及要求不易准确掌握，而饮食控制是糖尿病护理的基础。因此护理人员必须做好老年糖尿病病人的饮食安排，配制较一般糖尿病病人更平衡、清淡而富有营养的食物。总热量的制定应利于患者维持及恢复正常标准体重，还需看病人应用后体重增减情况和尿糖、血糖的情况加以调整，做到既控制血糖又不出现低血糖，督促病人进餐定时、定量，这样可以使血糖浓度波动小，有利于胰岛功能的改善。
老年糖尿病多为非胰岛素依赖型糖尿病，体质多偏肥胖，应鼓励其积极参加体育锻炼，但应根据病人的病情、并发症、身体状况等选择适当的运动方式，如：散步、健身操、太极拳等，不宜选择剧烈运动。
老年糖尿病病人在药物治疗上应选用半衰期短，排泄快，代谢产物活性低及对肝肾功能无明显损害的药物。
2.2 常见并发症的护理：
（1）感染的预防和护理。老年人免疫功能下降，抗病能力减弱，对内外环境变化的适应能力差，易发生各种感染，护理人员要特别注意预防交叉感染。严格执行无菌操作，督促病人增减衣物，对长期卧床的病人更需加强护理，保持其呼吸道通畅，预防坠积性肺炎的发生。
（2）注意口腔卫生。口腔是病源微生物侵入人体的主要途径之一，老年糖尿病病人抵抗力下降，细菌易在口腔中迅速繁殖，引起口腔炎症、溃疡甚至可以导致全身的严重感染。所以，对患者实施口腔护理是非常重要的。
2.3 健康教育与心理支持。由于经济发展与人口老龄化不同步，在目前养老制度不健全的情况下，要提高老年人口生命健康质量，单纯对疾病实行被动性的治疗是个人和社会都难以承受的，随着对糖尿病认识的深入，人们越来越认识到全面有效的控制糖尿病并非单靠用药可以达到，需要对不同层次老年人进行健康教育，传统的卫生宣传或出现指导并不能取得良好的效果，糖尿病讲座缺乏个性，忽视了患者的年龄、文化水平、身体条件等的个体差异，有相当部分患者最终不能达到预期目标。因此对于老年人的健康教育，仍然是一个很重要很难解决的问题。老年人依从性较差，健康教育更多的是要针对其家人，但是同样不能忽略老年人对自己疾病知识的需求和及自理需求。
此外，老年糖尿病病程长，治疗效果慢，且容易反复，患者容易出现各种多样复杂的心理变化，在健康指导时要给予强调，提醒患者家属对患者的心理状态加以观察并积极预防，防止其出现孤独、焦虑、怀疑、悲观等不良情绪，影响疾病的治疗和康复。多年的工作实践证明，心理因素对病人的心身健康有着显著的影响，有效的躯体治疗配合心理护理可以减轻和消除致病的心理因素，防止疾病加重，促进患者康复。在日常工作中，护理人员必须认真及时的做好心理疏导和心理支持，真诚与病人交往，以尊敬的态度取得患者的信任，说话态度和蔼、语言清晰、不急不躁，直至对方听懂为止。
2.4 认识误区及家庭护理。很多老年糖尿病患者在饮食控制过程中存在误区，如：吃得越少对病情控制越有利；多吃了的食物只有加大降糖药剂量就可以消化掉；少吃一顿就不要再吃药了；胰岛素治疗不需要控制饮食；不吃糖但可以吃蜂蜜等等。作为护理工作者，应该及时纠正患者这些不正确的认识，帮他们从误区中走出来，更好的配合治疗。
糖尿病病程长，但由于多种条件限制，患者不可能长期住院治疗，故家庭护理具有重要的意义。患者心理负担重，情绪不稳定，因此，家庭应及时了解病人的心理状态，多与病人交谈。此外，基本的治疗与护理也是必不可少的，督促、协助病人严格执行饮食计划，定时、定量、定餐，尽量使食物更加多样化，提高患者的食欲。劝说病人严格执行医嘱，并坚持与医生护士联系，学会自我监测病情。具体来讲，应告知病人注意卫生，生活有规律，鞋袜松软，防止足部损伤。修剪趾甲不要过短，经常用温水泡脚等。指导家属掌握患者在日常生活中应注意的问题，做好经济上的支持，加强对患者的关心，护理好病人的日常生活。
3 体会
老年糖尿病病程长，并发症多，治疗效果往往不尽如人意。我们只有通过不断学习、更新知识，不断努力，在病人病情变化时灵活的变更治疗方法，坚持综合治疗与综合护理，才能把护理工作做得更好，让患者满意。
参考文献
[1] 季兵晖，姚民秀.老年糖尿病诊疗与护理，第一版，北京，人民军医出版社，2006，21，64-66
[2] 钟华荪，肖柳红，李宗亮等.广州城区老年人生活质量的调查研究，中华护理杂志，1998，33（6）：314
[3] 陈灏珠，主编.实用内科学，人民卫生出版社出版发行，北京人民印刷厂印刷，1998年12月第10版第40次印刷，P：828-829