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摘要：产后出血是指胎儿分娩后24h内阴道出血量超过500ml，产后出血是产科的严重并发症，而且产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，严重威胁产妇的生命，占我国孕产妇出血死亡的首位，产后出血的发病率占分娩总数的20%-30%，由于产后出血病情急，病情重，处理不当，耽误抢救时间，最容易导致失血性休克而死亡。因此提高护理人员的助产技术对预防产后出血、保证产妇的生命安全是非常重要的。
关键词：产后出血 子宫 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.434
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0294-02
1 产后出血原因
产后宫缩乏力是产后出血的主要原因，由于多种原因使产程延长、滞产或因难产、精神紧张、焦虑抑郁等因素，导致一系列生理、病理反应；以及巨大胎儿、羊水过多、双胎等使子宫膨胀过大，子宫结缔组织增多，肌纤维减少，子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等，均可使子宫肌肉收缩不良，而发生产后出血。胎盘因素：因多次人工流产、妊娠频繁致胎盘粘连、胎盘植入及部分胎盘残留、前置胎盘等因素影响子宫正常收缩而发生产后出血；软产道裂伤：软产道裂伤6例中，5例因来院较晚发生急产致宫颈裂伤，1例为巨大胎儿肩性难产致阴道重度裂伤。凝血功能障碍4例因止血困难，且出血量大导致患者休克。
2 产后出血的诊断与处理
产妇出血后及时诊断与处理，胎儿娩出后立即将弯盘置产妇臀部下方，收集出血，待胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整，有无软产道损伤，进一步检查子宮收缩情况，如子宫柔软，轮廓不清或用手按摩时子宫收缩变硬，轮廓清楚，停止按摩时子宫又变柔软，轮廓不清，即可确定子宫乏力性出血，一旦发生产后出血，助产人员不要惊慌，应采取时而有效的方法及治疗，如注射宫缩剂、按摩子宫、促进子宫收缩等。
3 产后出血的护理
产后出血来势凶猛，病情变化复杂，因此护理人员应有高度的责任心及熟练的技术，配合医生及时做好抢救护理工作，这对抢救产后出血特别是大出血极为重要，所以应做好以下几方面的工作。
3.1 护理应急准备工作。当班的护士对产妇产前病史应详细了解，产前检查的异常情况等特别是与本次分娩有关的疾病，并及时对各种情况采取相应的预防措施，同时做好产后出血抢救的一切准备，如输血输液，给氧及所用急救器械及药物，以防措手不及。
3.2 应急处理。一旦发生产后大出血，护理人员应按紧急情况对待，但一定要沉着冷静，切忌手忙脚乱，应反应灵活，有条不紊的进行抢救护理，及时判断出现原因及出血量，配合医生做好抢救中的护理工作，让产妇去枕平卧，吸氧，保暖，立即做好血型检查，保持输液道通畅，若休克病人应设特护，并进行心理监护。
3.3 心理护理。由于产后大出血的患者，往往精神非常紧张、恐惧，思想压力大，护理人员必须给予精神上的安慰，帮助她们树立战胜疾病的信心，使其安静，减少出血，以便抢救。
3.4 产后观察及护理。经紧急处理止血后，出血原因立即解除，血压、脉搏恢复正常，休克得到纠正，即转入一般护理，但应比一般产妇重点观察，如无其他异常情况，2h后可转入病房，让其安静休息，一般采取平卧位，病房安静，空气新鲜，并鼓励产妇进食，注意食物的营养及足够的热量，食物应易消化，无特殊情况可让母婴同室。护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，保持外阴清洁，预防感冒，以利产后病人的早日康复。
4 产后出血的预防措施
经过分析，明确产妇出血存在的问题，制定出预防产后出血的措施，加强围产期的保健，严密观察及正确处理产程，可降低产后出血的发生率。重视产前保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者，应采取积极治疗后在受孕，必要时应于早孕期终止妊娠。具有产后出血危险因素的孕妇，要加强产前检查，提前入院。医院也要加强业务人员技术的培训工作，提高医护人员的业务素质，降低产后出血的发生率。严密及正确处理产程，合理使用子宫收缩药物，注意产妇的饮食，防止产妇疲劳和产程延长，根据产妇不同的情况给予不同的处理方法。避免胎儿娩出过快，不要过早的牵拉脐带，胎儿娩出后，若流血不多可等待15分钟，若阴道流血量多应立即查明原因及时处理，胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，并认真检查软产道有无损伤、撕裂、血肿情况，发现情况立即处理。
5 总结
通过对产后出血的护理，防治产后出血重在预防。产后出血直接危及产妇的生命，抢救首先应做好产前、产时的测量，及时发现易导致产后出血的高危因素，才能给予恰当的预防措施，对减少产后出血有很大的意义。因此，产科医护人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现并妥善处理。产科医护人员要有高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致地做好病情观察，注意产妇宫缩情况，宫底高度、阴道出血量及色质。同时必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能确保抢救的成功。产后出血处理第一步就是明确出血原因。胎盘娩出后立即触摸子宫，以明确有无宫缩乏力，如子宫收缩良好，仍有出血可考虑生殖道裂伤，要检查宫颈和阴道。如静脉穿刺处出血，往往提示有凝血功能障碍。可根据不同的情况给予及时处理，并详细做好记录。
综上所述，我们认为，只要正确诊断。迅速止血，及时纠正休克，医护人员密切配合，争分夺秒，积极治疗，病人就一定会康复。
参考文献
[1] 岑沅萍，张会丽.产后大出血46例的抢救及护理.医学理论与实践杂志，2009，22（8）：1002-1003
[2] 吴扣英，朱银亭.产后出血原因的临床分析与对策.河北医学，2007，10（13）：1238
关键词：产后出血 子宫 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.434
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0294-02
1 产后出血原因
产后宫缩乏力是产后出血的主要原因，由于多种原因使产程延长、滞产或因难产、精神紧张、焦虑抑郁等因素，导致一系列生理、病理反应；以及巨大胎儿、羊水过多、双胎等使子宫膨胀过大，子宫结缔组织增多，肌纤维减少，子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等，均可使子宫肌肉收缩不良，而发生产后出血。胎盘因素：因多次人工流产、妊娠频繁致胎盘粘连、胎盘植入及部分胎盘残留、前置胎盘等因素影响子宫正常收缩而发生产后出血；软产道裂伤：软产道裂伤6例中，5例因来院较晚发生急产致宫颈裂伤，1例为巨大胎儿肩性难产致阴道重度裂伤。凝血功能障碍4例因止血困难，且出血量大导致患者休克。
2 产后出血的诊断与处理
产妇出血后及时诊断与处理，胎儿娩出后立即将弯盘置产妇臀部下方，收集出血，待胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整，有无软产道损伤，进一步检查子宮收缩情况，如子宫柔软，轮廓不清或用手按摩时子宫收缩变硬，轮廓清楚，停止按摩时子宫又变柔软，轮廓不清，即可确定子宫乏力性出血，一旦发生产后出血，助产人员不要惊慌，应采取时而有效的方法及治疗，如注射宫缩剂、按摩子宫、促进子宫收缩等。
3 产后出血的护理
产后出血来势凶猛，病情变化复杂，因此护理人员应有高度的责任心及熟练的技术，配合医生及时做好抢救护理工作，这对抢救产后出血特别是大出血极为重要，所以应做好以下几方面的工作。
3.1 护理应急准备工作。当班的护士对产妇产前病史应详细了解，产前检查的异常情况等特别是与本次分娩有关的疾病，并及时对各种情况采取相应的预防措施，同时做好产后出血抢救的一切准备，如输血输液，给氧及所用急救器械及药物，以防措手不及。
3.2 应急处理。一旦发生产后大出血，护理人员应按紧急情况对待，但一定要沉着冷静，切忌手忙脚乱，应反应灵活，有条不紊的进行抢救护理，及时判断出现原因及出血量，配合医生做好抢救中的护理工作，让产妇去枕平卧，吸氧，保暖，立即做好血型检查，保持输液道通畅，若休克病人应设特护，并进行心理监护。
3.3 心理护理。由于产后大出血的患者，往往精神非常紧张、恐惧，思想压力大，护理人员必须给予精神上的安慰，帮助她们树立战胜疾病的信心，使其安静，减少出血，以便抢救。
3.4 产后观察及护理。经紧急处理止血后，出血原因立即解除，血压、脉搏恢复正常，休克得到纠正，即转入一般护理，但应比一般产妇重点观察，如无其他异常情况，2h后可转入病房，让其安静休息，一般采取平卧位，病房安静，空气新鲜，并鼓励产妇进食，注意食物的营养及足够的热量，食物应易消化，无特殊情况可让母婴同室。护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，保持外阴清洁，预防感冒，以利产后病人的早日康复。
4 产后出血的预防措施
经过分析，明确产妇出血存在的问题，制定出预防产后出血的措施，加强围产期的保健，严密观察及正确处理产程，可降低产后出血的发生率。重视产前保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者，应采取积极治疗后在受孕，必要时应于早孕期终止妊娠。具有产后出血危险因素的孕妇，要加强产前检查，提前入院。医院也要加强业务人员技术的培训工作，提高医护人员的业务素质，降低产后出血的发生率。严密及正确处理产程，合理使用子宫收缩药物，注意产妇的饮食，防止产妇疲劳和产程延长，根据产妇不同的情况给予不同的处理方法。避免胎儿娩出过快，不要过早的牵拉脐带，胎儿娩出后，若流血不多可等待15分钟，若阴道流血量多应立即查明原因及时处理，胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，并认真检查软产道有无损伤、撕裂、血肿情况，发现情况立即处理。
5 总结
通过对产后出血的护理，防治产后出血重在预防。产后出血直接危及产妇的生命，抢救首先应做好产前、产时的测量，及时发现易导致产后出血的高危因素，才能给予恰当的预防措施，对减少产后出血有很大的意义。因此，产科医护人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现并妥善处理。产科医护人员要有高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致地做好病情观察，注意产妇宫缩情况，宫底高度、阴道出血量及色质。同时必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能确保抢救的成功。产后出血处理第一步就是明确出血原因。胎盘娩出后立即触摸子宫，以明确有无宫缩乏力，如子宫收缩良好，仍有出血可考虑生殖道裂伤，要检查宫颈和阴道。如静脉穿刺处出血，往往提示有凝血功能障碍。可根据不同的情况给予及时处理，并详细做好记录。
综上所述，我们认为，只要正确诊断。迅速止血，及时纠正休克，医护人员密切配合，争分夺秒，积极治疗，病人就一定会康复。
参考文献
[1] 岑沅萍，张会丽.产后大出血46例的抢救及护理.医学理论与实践杂志，2009，22（8）：1002-1003
[2] 吴扣英，朱银亭.产后出血原因的临床分析与对策.河北医学，2007，10（13）：1238