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【关键词】输液室；针刺伤；原因；防护对策
【中图分类号】R46【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0050-01
针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。自从1981年首次报道针刺伤对医务人员的危害[1]和1984年发现世界首例由针刺伤引起的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染以来[2]，注射针刺伤已经引起了世界各国的卫生行政部门、医务工作者的重视。随着医疗护理事业的飞速发展，护理工作中创伤性操作不断增加，这无形中增加了由血液引起的相关性疾病的传播机会。在临床工作中由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险日趋严重[3]。输液室作为医院的窗口，输液时要求护士操作熟练、动作迅速，输液室护士常在患者未明确诊断的情况下即投入对患者的处置和抢救，尤其在紧急情况下为患者行注射治疗时,极易发生针刺伤，这其中包括处于潜伏期和诊断前的传染病患者。因此，针刺伤对输液室护士来说，危害更大，防范措施更重要。针对我院输液室发生护士针刺伤的资料进行总结，现将针刺伤的原因分析及应采取的措施报道如下：
1 输液室护士针刺伤发生的原因
1.1 护士自身防护意识淡薄:护士在校的教育中缺乏职业防护课，从业后缓慢形成的职业防护意识太模糊，自我防护意识普遍较弱。高达69. 9%的护士在注射、输液操作时从不戴手套[4]，认为操作不方便、没有必要，与发达国家相比相差甚远；另外医院没有要求戴手套。这一结果暴露了护理人员自我防护意识不强，造成针刺伤的发生率相对增加。还有部分护士对针头刺伤后感染上传染病的几率这一问题存在明显的认识上不足。有的护士认为几率很小，不太可能发生在自己身上，存在侥幸心理。认识的不足必然导致防护及针刺伤后处理等行为上的不重视。针刺伤几乎发生在操作全过程，所以全程防护是有必要的。
1.2 护理操作行为不规范:护士在工作中粗心大意，未严格遵守程序、技术不熟练是导致针刺伤发生的因素之一。42%的针刺伤是在心情急躁或紧张时发生的，74%的针刺伤是在工作紧急或繁忙时发生。另外，徒手分离针头与注射器，用过的针头暴露于周围环境中等，也是造成针刺伤的常见原因。因此，护理人员严格遵守卫生部门关于一次性物品处理的要求，是避免针刺伤的重要措施之一。
1.3 护士人力资源不足:我国临床一线护士存在严重缺编现象。输液室护士日夜不停的工作，有时连正常的吃饭都顾不上，常年处于超负荷工作状态从而引起注意力不集中，这种长期超负荷的工作状态常常使她们感到精力不足、头昏眼花、腰背酸痛，而多数人在超负荷状态下应激反应能力往往较差，因而容易发生针刺伤。国外研究表明[5],值夜班、工作任务重、工作倦怠、精神压力大、年轻没有经验等因素是护理人员发生针刺伤的重要因素。
1.4 输液室特殊的环境因素:输液室患者的特点：患者数量多，流动性大。我院门诊输液室的患者平均每天600人次左右，绝大多数属于各种注射途径给药的护理操作，如静脉输液、皮内注射、肌肉注射、皮下注射等，发生注射针刺伤的概率明显高于其他科室，而且患者治疗结束后即离院，流动性很大。病种繁杂，患者的年龄跨度大。来门诊输液室接受治疗的患者包括我院门诊各科室的患者，小至婴儿，大至长寿老人。梅毒、艾滋病等性病患者，因受传统观念、社会、文化等多方面因素的影响，不愿意公开自己的真实病情。这些患者对医务工作者构成了很大的威胁。
1.5 护理对象不合作:护理对象的不合作是导致针刺伤的危险因素之一。 躁动或不合作病人作治疗时要格外警惕针刺伤的发生，由于没有解释清楚或者没有固定好病人的体位，病人因为紧张或烦躁，极易导致针刺伤，应有同事协作。
2 防范措施
2.1 加强培训教育，提高护理人员的防范意识:提高输液室护士有效处理针刺伤的意识和能力，增强护理人员对锐器伤的防范意识，是避免职业性伤害的关键[6]。输液室应对护士尤其是对新上岗的护士定期进行职业防护培训，使她们充分认识、重视针刺伤后可能造成的严重后果，加强急救基本技能训练，完善抢救流程，严格规范护理操作规程，改变不正确的个人操作习惯。对临床护士的培训中特别要强调防护用品如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，医院加大督导检查力度，落实标准预防，从而提高护士的自我防护意识，最大限度地保护医务人员和患者安全。
2.2 规范操作行为避免针刺伤:严格执行安全操作规程,规范操作行为是降低针刺伤发生率、确保护士职业安全的重要环节。美国职业安全保障和健康管理组织(OSHA)规定：注射器使用后原则上不允许套回护针帽,在别无选择时必须单手操作,绝对禁止双手操作。输液穿刺失败后，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲式滴管上，应当立即更换新针头，养成用钳子取污染针头和尖锐物的习惯,以减少接触锐器的机会。在打开玻璃安瓿时用棉球或纱布垫于安瓿与手指之间,用力均匀适当,以防刺伤手指。手持针头或锐器时不要将锐利面对着他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物时被刺。如使用无针头的静脉通路装置，用真空抽血设备取代传统的注射器抽血，用留置针代替头皮针等，可减少针刺伤的发生。
2.3 加强心理防护:根据临床工作时段及劳动强度的不同进行人员调配，在工作繁忙，工作量大时，适当增加人力、物力、实行弹性排班，尤其是夜班工作，防止疲劳、工作忙乱而发生针刺伤。
2.4 改善锐器处理方法:使用锐器收集箱可以减少这个时间窗从而减少护士发生针刺伤的机会。锐器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使针刺伤的发生率降低50%[7]，硬质容器有大小之分，分别放置于治疗台、治疗车一角等治疗区附近，只要接触过病人的利器，包括注射器、刀片、输液器针头使用后减少裸露针头的折弯或折断及传递，无须分离针头、针筒、消毒、毁形等处理，立即投入锐器盒箱，至四分之三满时停止使用，及时清理，减少工作人员使用一次性注射用品后过多接触又可避免针刺伤的发生，大大减少护士工作中受伤感染机会。
4 小结
针刺伤是全世界护理人员共同面对的问题,特别是在输液室工作的护理人员,接触的患者较多，病种较多且复杂，有些尚未明确诊断，可能携带病毒。医院管理部门和广大护士应高度重视，加强针刺伤的防护管理，提高护士对针刺伤的防范意识，减少针刺伤和职业性感染，保障护理人员的自身健康，为患者提供更满意的服务。
参考文献
[1] Mccormick RD,Maki DG.Epidemiology of needle stick injuries inhospital personnel[J].Am J Med,1981,70:928～932
[2] Kanter LJ,Siegel C.Needle sticks and adverse outcomes in office－bescd allergy practices[J].Ann Allergy Asthma Immunol, 2003, 90(4): 389～392
[3] 马钦丽，杨敏燕.输液室护士针刺伤的调查分析与对策[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17(2): 18
[4] 吴安华,任南,吕一欣,等.护士面临针刺伤的危害及其对策[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12(7): 525~527
[5] D.R. Smith,M.Mihash,i Y.Adach,i et a.l Epidemiology of needle-stickand sharps injuries among nurses in a Japanese teaching hos-pital[J]. Journal ofHospital Infection, 2006, 64(1): 44-49
[6] 唐朝焕.急诊护士针刺伤常见原因及防范措施[J].医疗装备，2009，09（12）:117-119
[7] 磨琨.护理人员针刺伤的危险因素与防护对策[J].中国福管理,2005,5（1）：17~18
作者单位：221002 徐州医学院附属医院急救中心
【中图分类号】R46【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0050-01
针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。自从1981年首次报道针刺伤对医务人员的危害[1]和1984年发现世界首例由针刺伤引起的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染以来[2]，注射针刺伤已经引起了世界各国的卫生行政部门、医务工作者的重视。随着医疗护理事业的飞速发展，护理工作中创伤性操作不断增加，这无形中增加了由血液引起的相关性疾病的传播机会。在临床工作中由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险日趋严重[3]。输液室作为医院的窗口，输液时要求护士操作熟练、动作迅速，输液室护士常在患者未明确诊断的情况下即投入对患者的处置和抢救，尤其在紧急情况下为患者行注射治疗时,极易发生针刺伤，这其中包括处于潜伏期和诊断前的传染病患者。因此，针刺伤对输液室护士来说，危害更大，防范措施更重要。针对我院输液室发生护士针刺伤的资料进行总结，现将针刺伤的原因分析及应采取的措施报道如下：
1 输液室护士针刺伤发生的原因
1.1 护士自身防护意识淡薄:护士在校的教育中缺乏职业防护课，从业后缓慢形成的职业防护意识太模糊，自我防护意识普遍较弱。高达69. 9%的护士在注射、输液操作时从不戴手套[4]，认为操作不方便、没有必要，与发达国家相比相差甚远；另外医院没有要求戴手套。这一结果暴露了护理人员自我防护意识不强，造成针刺伤的发生率相对增加。还有部分护士对针头刺伤后感染上传染病的几率这一问题存在明显的认识上不足。有的护士认为几率很小，不太可能发生在自己身上，存在侥幸心理。认识的不足必然导致防护及针刺伤后处理等行为上的不重视。针刺伤几乎发生在操作全过程，所以全程防护是有必要的。
1.2 护理操作行为不规范:护士在工作中粗心大意，未严格遵守程序、技术不熟练是导致针刺伤发生的因素之一。42%的针刺伤是在心情急躁或紧张时发生的，74%的针刺伤是在工作紧急或繁忙时发生。另外，徒手分离针头与注射器，用过的针头暴露于周围环境中等，也是造成针刺伤的常见原因。因此，护理人员严格遵守卫生部门关于一次性物品处理的要求，是避免针刺伤的重要措施之一。
1.3 护士人力资源不足:我国临床一线护士存在严重缺编现象。输液室护士日夜不停的工作，有时连正常的吃饭都顾不上，常年处于超负荷工作状态从而引起注意力不集中，这种长期超负荷的工作状态常常使她们感到精力不足、头昏眼花、腰背酸痛，而多数人在超负荷状态下应激反应能力往往较差，因而容易发生针刺伤。国外研究表明[5],值夜班、工作任务重、工作倦怠、精神压力大、年轻没有经验等因素是护理人员发生针刺伤的重要因素。
1.4 输液室特殊的环境因素:输液室患者的特点：患者数量多，流动性大。我院门诊输液室的患者平均每天600人次左右，绝大多数属于各种注射途径给药的护理操作，如静脉输液、皮内注射、肌肉注射、皮下注射等，发生注射针刺伤的概率明显高于其他科室，而且患者治疗结束后即离院，流动性很大。病种繁杂，患者的年龄跨度大。来门诊输液室接受治疗的患者包括我院门诊各科室的患者，小至婴儿，大至长寿老人。梅毒、艾滋病等性病患者，因受传统观念、社会、文化等多方面因素的影响，不愿意公开自己的真实病情。这些患者对医务工作者构成了很大的威胁。
1.5 护理对象不合作:护理对象的不合作是导致针刺伤的危险因素之一。 躁动或不合作病人作治疗时要格外警惕针刺伤的发生，由于没有解释清楚或者没有固定好病人的体位，病人因为紧张或烦躁，极易导致针刺伤，应有同事协作。
2 防范措施
2.1 加强培训教育，提高护理人员的防范意识:提高输液室护士有效处理针刺伤的意识和能力，增强护理人员对锐器伤的防范意识，是避免职业性伤害的关键[6]。输液室应对护士尤其是对新上岗的护士定期进行职业防护培训，使她们充分认识、重视针刺伤后可能造成的严重后果，加强急救基本技能训练，完善抢救流程，严格规范护理操作规程，改变不正确的个人操作习惯。对临床护士的培训中特别要强调防护用品如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，医院加大督导检查力度，落实标准预防，从而提高护士的自我防护意识，最大限度地保护医务人员和患者安全。
2.2 规范操作行为避免针刺伤:严格执行安全操作规程,规范操作行为是降低针刺伤发生率、确保护士职业安全的重要环节。美国职业安全保障和健康管理组织(OSHA)规定：注射器使用后原则上不允许套回护针帽,在别无选择时必须单手操作,绝对禁止双手操作。输液穿刺失败后，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲式滴管上，应当立即更换新针头，养成用钳子取污染针头和尖锐物的习惯,以减少接触锐器的机会。在打开玻璃安瓿时用棉球或纱布垫于安瓿与手指之间,用力均匀适当,以防刺伤手指。手持针头或锐器时不要将锐利面对着他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物时被刺。如使用无针头的静脉通路装置，用真空抽血设备取代传统的注射器抽血，用留置针代替头皮针等，可减少针刺伤的发生。
2.3 加强心理防护:根据临床工作时段及劳动强度的不同进行人员调配，在工作繁忙，工作量大时，适当增加人力、物力、实行弹性排班，尤其是夜班工作，防止疲劳、工作忙乱而发生针刺伤。
2.4 改善锐器处理方法:使用锐器收集箱可以减少这个时间窗从而减少护士发生针刺伤的机会。锐器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使针刺伤的发生率降低50%[7]，硬质容器有大小之分，分别放置于治疗台、治疗车一角等治疗区附近，只要接触过病人的利器，包括注射器、刀片、输液器针头使用后减少裸露针头的折弯或折断及传递，无须分离针头、针筒、消毒、毁形等处理，立即投入锐器盒箱，至四分之三满时停止使用，及时清理，减少工作人员使用一次性注射用品后过多接触又可避免针刺伤的发生，大大减少护士工作中受伤感染机会。
4 小结
针刺伤是全世界护理人员共同面对的问题,特别是在输液室工作的护理人员,接触的患者较多，病种较多且复杂，有些尚未明确诊断，可能携带病毒。医院管理部门和广大护士应高度重视，加强针刺伤的防护管理，提高护士对针刺伤的防范意识，减少针刺伤和职业性感染，保障护理人员的自身健康，为患者提供更满意的服务。
参考文献
[1] Mccormick RD,Maki DG.Epidemiology of needle stick injuries inhospital personnel[J].Am J Med,1981,70:928～932
[2] Kanter LJ,Siegel C.Needle sticks and adverse outcomes in office－bescd allergy practices[J].Ann Allergy Asthma Immunol, 2003, 90(4): 389～392
[3] 马钦丽，杨敏燕.输液室护士针刺伤的调查分析与对策[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17(2): 18
[4] 吴安华,任南,吕一欣,等.护士面临针刺伤的危害及其对策[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12(7): 525~527
[5] D.R. Smith,M.Mihash,i Y.Adach,i et a.l Epidemiology of needle-stickand sharps injuries among nurses in a Japanese teaching hos-pital[J]. Journal ofHospital Infection, 2006, 64(1): 44-49
[6] 唐朝焕.急诊护士针刺伤常见原因及防范措施[J].医疗装备，2009，09（12）:117-119
[7] 磨琨.护理人员针刺伤的危险因素与防护对策[J].中国福管理,2005,5（1）：17~18
作者单位：221002 徐州医学院附属医院急救中心