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【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1632-5281（2014）07
【关键词】桃仁承气汤；腹胀、便秘；骨盆骨折
腹胀、便秘是骨盆骨折后老年患者胃肠道常见并发症之一，发病率较高，它是由高龄、创伤、疼痛、长时间卧床等因素引起的。若患者骨盆骨折后数天不能自主排气、腹部胀痛、胃纳不佳、便秘，则会引起腹胀，膈肌上抬，运动受限而引起呼吸困难，下腔静脉回流受阻，延缓机体功能的恢复，造成患者极度不适，不能进食，直接影响了患者营养状况的改善，削弱其肠道屏障能力，从而导致患者住院时间延长、医疗费用增加和降低患者手术后的生活质量。近几年来，笔者对骨盆骨折后造成患者腹胀的症状，采用复方桃仁承气汤中药灌肠，取得了较为满意的效果，现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：笔者2012年7月～2014年7月，应用复方桃仁承气汤中药灌肠治疗骨盆骨折腹胀患者58例，58例均为我院骨伤科住院的骨盆骨折患者，均有腹胀、大便困难、肠鸣音减弱等临床表现，不伴有呕吐及腹部反跳痛。其中男35例，女23例；年龄最小61岁，最大86岁，平均年龄66.5岁。诊断标准排便时间延长，3 d以上1次，粪便坚硬干燥，或便质虽质软但黏稠难解，有便意解不出，或长时间无便意。经x线摄片或CT检查显示骨盆骨折，伴有不同程度的腹胀、便秘，不伴有大小便功能障碍；均经相关检查排除胃肠道器质性病变、阻塞所致，排除伴有严重的心、肺、脑、肝、肾等疾病。中医辨证属里热实证，以痞、满、燥、实及苔黄、脉实为依据.
1.2中药灌肠措施：采取复方桃仁承气汤中药灌肠，中药方剂主要是桃仁承气汤加减：桃仁50-60g，大黄40～50 g，厚朴50～60 g，芒硝2O～30 g，枳实40-50 g，赤芍20g，炒莱菔子20g。病症较轻者酌情减少用量，病症较重者酌情加大用量。先煎厚朴、枳实25 min，再纳入大黄煎煮约15 min，除去药渣，然后加入芒硝融化约3～5 S。所得药液约200～250 mL，每日1剂灌肠患者。左侧卧位，药液加温至39-41～C，用一次性灌肠包进行灌肠，插入肛门内深度约15-20cm，于20分钟内缓缓注入药液。中药灌肠的优点是避免了患者直接口服复方桃仁承气汤中苦寒药物对胃肠道损伤。
1.3骨盆骨折腹胀的疗效判定：以给药后肛门排气及伤后至第1次排便的时间间隔为疗效判定标准。24 h内顺利排出大便，腹胀、腹痛、便秘症状消除；有效：48 h内顺利排出大便，腹胀、腹痛、便秘症状明显改善；无效：72 h未能顺利排大便，腹胀、腹痛.
2 结果
本组患者58例，显效30例，有效22例，无效6例，总有效率 90%。
3 讨论
骨盆骨折由于创伤应激反应，骨折疼痛，翻身困难，使肠蠕动减弱，伤后容易出现腹胀便秘，长期卧床及睡眠时间延长，无法下地活动，加之患者高龄同样使肠蠕动减弱，出现腹胀，胃肠功能受到一定的抑制，导致早期肠麻痹，这样既造成肠内源性运动活性的神经性抑制，也造成肠道有效推进性蠕动消失。长时间卧床、胃肠活动减弱、营养缺乏、电解质紊乱进一步加重腹胀。有文献认为，肠功能抑制时间过久，容易发生应激性胃肠黏膜病变及及黏膜屏障受损，肠麻痹加重。卧床时间长，肠肌收缩力下降，提肛肌和肛门括约肌松弛无力，使粪便在肠腔内滞留过久，有毒物质刺激肠黏膜。虽然腹胀不是骨盆骨折的严重并发症，但会给患者带来很大痛苦。腹胀可致恶心呕吐、胸闷、胃灼热、灼痛。腹胀时腹压过大，横膈膜受压上升可引起呼吸困难，严重时影响心肺功能。腹内压增加还可以影响下肢静脉回流，诱发下肢深静脉血栓形成。长期腹胀可致头晕、目眩、忧郁、焦虑、精神紧张及下背部疼痛。中医认为：患者骨断筋伤，气血运行不畅，造成患者体内浊气日久积聚，加之高龄患者气血亏虚，腑气不通畅，升降失序，腑气痞塞，大便秘结等。治宜泻下逐瘀，行气消胀。方选用复方桃仁承气汤（桃仁、大黄、芒硝、枳实、厚朴、赤芍、炒莱菔子）。方中大黄泄热排气通便；芒硝泻热软坚散结、润肠通便；枳实、厚朴为佐使，消痞满，宽中理气；桃仁活血化瘀行气；莱菔子行气消食；赤芍活血化瘀行气。诸药合用，具有改善肠管血液循环，减少炎性渗出，增进渗液吸收、粘连分解，促进胃肠蠕动之功效。现代医学证实：大黄、芒硝等具有抗感染、抗内毒素的作用，能加速血中内毒素的消除，还能促进肠管蠕动，降低毛细血管的通透性，提高血浆渗透压，以达到扩容和改善微循环的作用，减少内毒素的吸收，从而加快肠壁功能的恢复。利用中药大黄、芒硝导滞泻下、泻热排毒，枳实通腑利水等作用，促进胃肠蠕动、促进肠道内废物排泄，通过"结肠透析"作用，使积热、积毒、积水排出体外，达到辅助治疗目的。笔者通过临床观察发现，使用复方桃仁承气汤中药灌肠治疗骨盆骨折腹胀疗效显著，我们建议将复方桃仁承气汤制成成品，患者随时需要随时能取出该药，形成一种治疗常规，其优点在于能及时有效缓解腹胀、便秘症状，避免患者直接口服中药汤剂，使苦寒中药对胃肠道刺激。这种护理治疗措施可迅速有效安全的解决骨盆骨折患者腹胀的问题，值得推广应用。
参考文献
[1]张玉梅，陆海华，梅芳瑞.胸腰椎术后胃肠功能紊乱的研究进展『J1.中国矫形外科杂志，2007，15（16）：1230.
[2]胡世俊.早期系统化护理在防治胸腰椎骨折后腹胀中的应用体会【J1.东南国防医药，2007，9（3）：219-220.
[3]黄向春，徐军辉，赵光辉.大剂量大承气汤治疗脊柱术后或脊柱外伤所致腹胀、大便困难96例『J1_中医药l临床杂志，2011，23（11）： 979.
[4]王永勤.术后早期炎性肠梗阻非手术疗法探讨【J1.腹部外科， 2003，16（3）：181-182.
[5]刘丹，鼓霞.中药灌肠治疗粘连性肠梗阻的护理.实用临床医学， 2006，7（1）：127.
【关键词】桃仁承气汤；腹胀、便秘；骨盆骨折
腹胀、便秘是骨盆骨折后老年患者胃肠道常见并发症之一，发病率较高，它是由高龄、创伤、疼痛、长时间卧床等因素引起的。若患者骨盆骨折后数天不能自主排气、腹部胀痛、胃纳不佳、便秘，则会引起腹胀，膈肌上抬，运动受限而引起呼吸困难，下腔静脉回流受阻，延缓机体功能的恢复，造成患者极度不适，不能进食，直接影响了患者营养状况的改善，削弱其肠道屏障能力，从而导致患者住院时间延长、医疗费用增加和降低患者手术后的生活质量。近几年来，笔者对骨盆骨折后造成患者腹胀的症状，采用复方桃仁承气汤中药灌肠，取得了较为满意的效果，现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：笔者2012年7月～2014年7月，应用复方桃仁承气汤中药灌肠治疗骨盆骨折腹胀患者58例，58例均为我院骨伤科住院的骨盆骨折患者，均有腹胀、大便困难、肠鸣音减弱等临床表现，不伴有呕吐及腹部反跳痛。其中男35例，女23例；年龄最小61岁，最大86岁，平均年龄66.5岁。诊断标准排便时间延长，3 d以上1次，粪便坚硬干燥，或便质虽质软但黏稠难解，有便意解不出，或长时间无便意。经x线摄片或CT检查显示骨盆骨折，伴有不同程度的腹胀、便秘，不伴有大小便功能障碍；均经相关检查排除胃肠道器质性病变、阻塞所致，排除伴有严重的心、肺、脑、肝、肾等疾病。中医辨证属里热实证，以痞、满、燥、实及苔黄、脉实为依据.
1.2中药灌肠措施：采取复方桃仁承气汤中药灌肠，中药方剂主要是桃仁承气汤加减：桃仁50-60g，大黄40～50 g，厚朴50～60 g，芒硝2O～30 g，枳实40-50 g，赤芍20g，炒莱菔子20g。病症较轻者酌情减少用量，病症较重者酌情加大用量。先煎厚朴、枳实25 min，再纳入大黄煎煮约15 min，除去药渣，然后加入芒硝融化约3～5 S。所得药液约200～250 mL，每日1剂灌肠患者。左侧卧位，药液加温至39-41～C，用一次性灌肠包进行灌肠，插入肛门内深度约15-20cm，于20分钟内缓缓注入药液。中药灌肠的优点是避免了患者直接口服复方桃仁承气汤中苦寒药物对胃肠道损伤。
1.3骨盆骨折腹胀的疗效判定：以给药后肛门排气及伤后至第1次排便的时间间隔为疗效判定标准。24 h内顺利排出大便，腹胀、腹痛、便秘症状消除；有效：48 h内顺利排出大便，腹胀、腹痛、便秘症状明显改善；无效：72 h未能顺利排大便，腹胀、腹痛.
2 结果
本组患者58例，显效30例，有效22例，无效6例，总有效率 90%。
3 讨论
骨盆骨折由于创伤应激反应，骨折疼痛，翻身困难，使肠蠕动减弱，伤后容易出现腹胀便秘，长期卧床及睡眠时间延长，无法下地活动，加之患者高龄同样使肠蠕动减弱，出现腹胀，胃肠功能受到一定的抑制，导致早期肠麻痹，这样既造成肠内源性运动活性的神经性抑制，也造成肠道有效推进性蠕动消失。长时间卧床、胃肠活动减弱、营养缺乏、电解质紊乱进一步加重腹胀。有文献认为，肠功能抑制时间过久，容易发生应激性胃肠黏膜病变及及黏膜屏障受损，肠麻痹加重。卧床时间长，肠肌收缩力下降，提肛肌和肛门括约肌松弛无力，使粪便在肠腔内滞留过久，有毒物质刺激肠黏膜。虽然腹胀不是骨盆骨折的严重并发症，但会给患者带来很大痛苦。腹胀可致恶心呕吐、胸闷、胃灼热、灼痛。腹胀时腹压过大，横膈膜受压上升可引起呼吸困难，严重时影响心肺功能。腹内压增加还可以影响下肢静脉回流，诱发下肢深静脉血栓形成。长期腹胀可致头晕、目眩、忧郁、焦虑、精神紧张及下背部疼痛。中医认为：患者骨断筋伤，气血运行不畅，造成患者体内浊气日久积聚，加之高龄患者气血亏虚，腑气不通畅，升降失序，腑气痞塞，大便秘结等。治宜泻下逐瘀，行气消胀。方选用复方桃仁承气汤（桃仁、大黄、芒硝、枳实、厚朴、赤芍、炒莱菔子）。方中大黄泄热排气通便；芒硝泻热软坚散结、润肠通便；枳实、厚朴为佐使，消痞满，宽中理气；桃仁活血化瘀行气；莱菔子行气消食；赤芍活血化瘀行气。诸药合用，具有改善肠管血液循环，减少炎性渗出，增进渗液吸收、粘连分解，促进胃肠蠕动之功效。现代医学证实：大黄、芒硝等具有抗感染、抗内毒素的作用，能加速血中内毒素的消除，还能促进肠管蠕动，降低毛细血管的通透性，提高血浆渗透压，以达到扩容和改善微循环的作用，减少内毒素的吸收，从而加快肠壁功能的恢复。利用中药大黄、芒硝导滞泻下、泻热排毒，枳实通腑利水等作用，促进胃肠蠕动、促进肠道内废物排泄，通过"结肠透析"作用，使积热、积毒、积水排出体外，达到辅助治疗目的。笔者通过临床观察发现，使用复方桃仁承气汤中药灌肠治疗骨盆骨折腹胀疗效显著，我们建议将复方桃仁承气汤制成成品，患者随时需要随时能取出该药，形成一种治疗常规，其优点在于能及时有效缓解腹胀、便秘症状，避免患者直接口服中药汤剂，使苦寒中药对胃肠道刺激。这种护理治疗措施可迅速有效安全的解决骨盆骨折患者腹胀的问题，值得推广应用。
参考文献
[1]张玉梅，陆海华，梅芳瑞.胸腰椎术后胃肠功能紊乱的研究进展『J1.中国矫形外科杂志，2007，15（16）：1230.
[2]胡世俊.早期系统化护理在防治胸腰椎骨折后腹胀中的应用体会【J1.东南国防医药，2007，9（3）：219-220.
[3]黄向春，徐军辉，赵光辉.大剂量大承气汤治疗脊柱术后或脊柱外伤所致腹胀、大便困难96例『J1_中医药l临床杂志，2011，23（11）： 979.
[4]王永勤.术后早期炎性肠梗阻非手术疗法探讨【J1.腹部外科， 2003，16（3）：181-182.
[5]刘丹，鼓霞.中药灌肠治疗粘连性肠梗阻的护理.实用临床医学， 2006，7（1）：127.