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摘要：综述了癌痛的评估方法，并对目前癌痛护理现状进行以分析、讨论，为其能更好地治疗疼痛提供相关信息和方向。
关键词：解析；癌痛；护理
国际疼痛学会对疼痛的定义为[1]，疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤及至继续组织损伤的一种特殊表现。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[2]。疼痛是癌症病人最常见和最难忍受的症状之一，而癌症的治疗措施也给病人造成很大的痛苦，如手术治疗、放射治疗、化学治疗均可引起疼痛。癌痛得不到充分的治疗和护理是个普遍现象，控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题。现就癌痛的评估及护理进行解析，综述如下。
1 癌痛的原因
1.1 癌本身引起 直接由癌肿压迫神经及邻近组织引起的周围组织的缺血、坏死。癌细胞浸润到淋巴组织产生炎症和化学物质导致病理性骨折骨痛；癌细胞浸润内脏和血管引起内脏梗阻、动脉闭塞、静脉淤血肿胀，刺激胸壁内脏包膜、血管壁层神经感受器而治病等等。
1.2 抗癌治疗引起 某些癌症术后引起疼痛是化疗引起的组织反应、放射治疗引起的皮肤黏膜伤及纤维组织增生压迫神经致痛。
1.3 全身衰竭引起 晚期癌症恶病质导致极度营养不良、多器官功能衰竭而引起的疼痛。如便秘、褥疮、肌肉痉挛等。
2 癌痛的评估
2.1 癌痛的评估原则[3]（1）疼痛程度评估不仅用于治疗前，也用于治疗期。患者用药期间尽可能量化评估疼痛程度有助于调整止痛药物剂量，以达到最佳止痛效果。（2）以患者的主诉为客观依据，从患者的感知、生理反应、行为反应、对疼痛的认识等4个方面综合评估。
2.2 癌痛的评估方法 目前国内外介绍的疼痛评估方法种类繁多，大致可分为3大类，即自我评估法、行为评估法和生理变化测试法。（1）自我评估法：1）口述分级评分法（verbal rating scale，VRS），由一系列描述疼痛的形容词组成。用轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛，使患者更好地表达疼痛程度。此种方法满足患者的心理需求，但受主观因素影响较大。2）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），是诸疼痛强度评分方法中最敏感的方法[4]。临床常用水平划线法，目前有学者将其改造成标尺法（10cm × 3cm），既直观又便于携带。在标尺的两端，标有0～10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。但国外一些研究提示垂直图示法（vertical graphicnumeric scale）更易为患者所接受[5]。3）混合法，如Mcgill疼痛调查表（Mcgill pain questionnaire，MPQ）[6]，疼痛评估卡片（Memorial pain assessment card，MPAC）[7]，中国癌痛评估工具（Chinese cancer pain assessment tool，CCPAT）其中CCPAT癌痛评估工具是适合中国文化背景的多层面疼痛评估工具，具有良好的信效度[8]。（2）行为评估法[9]：临床上应用广泛的是东方安特瑞儿童医院疼痛评估量表（children hospital of eastern onterin pain scale，CHE-OPS），主要用于评估儿童的疼痛程度。（3）生理变化测试法：通过监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等，可间接了解疼痛的程度。该方法比较客观，但干扰因素多，只能作为辅助方式间接了解患者的疼痛情况。由上可见，评估方法虽多，但缺乏理想的癌痛评估方法。通常需几种方法联合使用可以较为准确地评估癌痛程度。因此，研究较为理想的综合性癌痛评估方法仍然是一个亟待解决的课题。
3 护理评估
3.1 评估的原则（1）常规：主动询问，按时评估，鉴别原因，准确记录；（2）量化：疼痛量化标准来评估主管感受程度（8小时内）；（3）全面：疼痛病情及相关病情进行全面的评估；（4）动态：持续的，动态评估患者的疼痛症状变化情况。
3.2 疼痛评估的相关因素
3.2.1 癌痛原因 癌症本身引起的约占78.2% 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和移；癌症治疗有关约占8.2%手术后、手术切口，神经损伤；放疗后局部损害、围神经损伤纤维化，化疗后栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变。还有与癌症间接有关的疼痛，如衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等；与癌症无关的疼痛，如骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛；社会-心理因素引起的疼痛比如恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独等。
3.2.2 癌痛分类及性质 疼痛可以根据持续时间分为急性和慢性疼痛。根据病理生理学分为内脏痛和躯体痛。内脏痛的特点是钝性、绞榨样疼痛，定位不准确。躯体痛的特定是定位明确、大多为刀割样、针刺样疼痛。还有一种疼痛是神经病理性痛，它的特点是自发的、烧灼样、触电样疼痛。我们只有掌握了疼痛的类别和性质才能更好的为治疗提供用药依据。
3.2.3 疼痛强度的评估及方法 疼痛强度的评估在疼痛治疗中尤为重要，是选择用药的关键依据，在临床中我们主要用的是主诉疼痛程度分级法、数字分级法（无痛是0分；轻度疼痛是1～3 分；中度疼痛是4～6 分，重度疼痛是7～9 分；剧痛是10分。）和疼痛强度评分（Wong-Baker 脸谱法：0，2，4，6，8，10不同的脸谱，），主要用于儿童，沟通能力障碍的患者，其次还有视觉模拟法（VAS）等。护士必须熟练掌握疼痛的评估原则及方法。总之，恰当的评估疼痛、合理的治疗疼痛、掌握病情将贯穿整个治疗全过程。
4 癌痛的护理
4.1 给药的护理 护理人员在癌症患者的癌痛护理过程中，必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理论知识，掌握药物止痛的实施原则。要严格按阶梯给药、按时给药、口服用药、个体化给药，由于癌痛患者对麻醉药物的敏感度个体间差异很大，并且阿片类药物没有标准剂量，因此，能控制患者疼痛的剂量就是正确的剂量。同时，还要密切观察癌痛患者反应，不良反应常见于使用药物的初期，如服用吗啡易出现便秘、恶心、呕吐和呼吸抑制等症状，应提前告知患者且取得患者的理解，避免患者产生误会加重心理负担。护理中最重要的是预防便秘，使用阿片类药物最常见且顽固的不良反应是便秘，发生率为90% ～ 100%[10]。在开始使用麻醉止痛药前，应了解老年癌症患者以往排便习惯和使用缓泻剂的状况，每天记录排便情况。鼓励多饮水，进富含纤维素的食品，多吃蔬菜、水果和适量的粗粮。鼓励老年癌症患者尽可能起床活动及指导患者家属辅助其生活自理，每日按时如厕，养成定时排便的习惯。注意评估癌症患者的大便情况，轻度便秘可通过调整饮食，口服通便药物治疗。如患者出现呕吐时应鼓励患者少量多次进食碎冰或清凉饮料，必要时给予止吐剂。由于老年癌症患者在长期服用阿片类药物后产生了一定的耐受性，因此，在老年癌症患者使用阿片类药物及增加给药剂量时应加强症状观察，指导患者家属配合医护人员注意监护，密切观察其反应，既要使患者能够获得最佳疗效，又要使药物不良反应降到最低。 4.2 重视癌痛知识宣教学习 纠正患者错误观念在老年癌症患者癌痛治疗护理过程中，害怕药物成瘾或担心出现难以处理的药物不良反应是患者和家属的误区之一，这些错误观念都是由于他们缺乏癌痛治疗方面的知识造成的，这种心理是有效止痛的主要障碍。针对这个问题护理人员可以进行相关知识的健康教育，使患者了解麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。生理依赖性特点是：当治疗药物突然停止时，出现戒断综合征。耐药性的特点是：随着药物的重复应用，其药效降低，必须增加剂量才能维持止痛效果。生理依赖和耐药性并不妨碍这类有效药物的继续使用。精神依赖即药物成瘾，是一种行为表现，其特征是患者渴望用药和想尽办法获得药物。用麻醉药止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益，且住院患者极少发生，几率大概在1% 左右。按时给药时体内保持一定药物浓度，使患者处于长时间的无痛状态，避免了逐渐加大剂量，减少疼痛的恐惧感，反而减少心理性成瘾的几率。万丽红[11]针对三阶梯止痛原则的了解程度，对广东省部分在职护士进行了调查，结果发现非癌症科室的护士及格率仅21.18%，癌症科护士及格人数也不超过半数（43.75%），这一结果反映了医护人员癌痛治疗知识方面同样存在着不足。由此可见，医护人员首先应加强癌痛治疗知识的学习，建立正确的癌痛止痛观念，努力提高认识。只有这样，才能做好患者的宣传教育，纠正患者“癌痛不可能完全控制”的错误观念。只有患者、家属及医护人员三方面积极配合，才能达到理想的止痛效果。
4.3 心理护理 老年癌症患者，他们是一组特殊的群体，在得知自己病情之后大多伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性心理，与其他患者比较，心理需求多一些，负性心理对镇痛药物的治疗效果具有很大的负面影响。因此，对癌症患者的心理护理和精神支持极为重要。以周到的护理服务满足老年癌痛患者多方面的护理需求，在及时、准确地执行药物止痛的医嘱外，心理护理能在一定程度上起到缓解疼痛的作用，它与技术护理相辅相成，具有同等价值和行为效应。患者的心理需要主要包括被认识、被尊重、被接受、需要安全感和提供信息，做好老年癌症患者心理护理，可以提高其生活质量和生存质量[12]，使患者在最佳心理状态下进行康复治疗。首先，要为患者创造安静、舒适、清洁的生活环境，通过听觉、视觉为患者创造良好的心理反应。然后，通过暗示疗法，坚定的语气，消除老年癌症患者对于癌痛恐惧绝望的心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。掌握患者相应的心理状态，引导他们采取正确态度来面对癌症是非常重要的[13]。最后，护理人员应善于观察老年癌症患者的心理反应，认真分析每一位患者的心理特点，关注情绪反应，因人施护，根据患者的心理特点进行适宜的心理疗法，如催眠疗法、音乐疗法、支持- 表达式治疗及认知- 行为治疗等，目前主要对患者进行可解除癌症患者因缺乏有关医学知识而产生的焦虑和恐惧心理的认知-行为治疗[14]。良好的护患关系、合理的护理行为直接关系到老年癌痛患者心理需要实现的效果，从而形成护患之间信任的基础。
参考文献：
[1]王素玲.缓解癌症疼痛的护理进展[J].国外医学：护理学分册，1998，17（10）：450.
[2]Victoria G.Pain car e[J].Nurse Care North American，1994，29（3）：534-544.
[3]Donna I.Effective control pain in cancer[J].Tumor Del，2001，32（2）：17- 21.
[4]周炳兰，郭凤.护士与病人癌痛评估差异性比较[J].护理学杂志，2004，19（14）：13-15.
[5]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，176.
[6]毕娜，姚梅芳，徐美英.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学：护理学分册，1999，18（5）：211-214.
[7]Takeda F，UkiJ.Recent progress in cancer pain management and palliative care in Japan[J].Ann Acad Med Singapore，1994，23（2）：296- 299.
[8]Melzck R.The McGill pain questionnaire：major properties and scoring methods[J].Pain，1975，1（3）：277-279.
[9]罗健，孙燕.癌症疼痛及药物治疗的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，1997，3（4）：242-246.
[10]王雪丽，薛晶晶，江有琴.老年癌症晚期患者疼痛的护理对策[J].海军医学杂志，2010，31（2）：173 - 174.
[11]万丽红.调查广东省部分在职护士对三阶梯止痛原则的了解程度[J].中华护理杂志，1998，33（1）：35 - 36.
[12]谷沫丽，梁敏，方芳.老年癌症患者疼痛程度及其对生活质量的影响[J].南方护理学报，2005，12（7）：13 - 14.
[13]方壮娜，彭静，黄小萍.老年癌症病人的心理护理[J].全科护理，2009 年，5（15）：1331 - 1332.
[14]高雪梅，谢淑萍.老年癌症晚期病人疼痛的心理护理干预[J].医学信息，2010，23（10）：197 - 199.
关键词：解析；癌痛；护理
国际疼痛学会对疼痛的定义为[1]，疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤及至继续组织损伤的一种特殊表现。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[2]。疼痛是癌症病人最常见和最难忍受的症状之一，而癌症的治疗措施也给病人造成很大的痛苦，如手术治疗、放射治疗、化学治疗均可引起疼痛。癌痛得不到充分的治疗和护理是个普遍现象，控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题。现就癌痛的评估及护理进行解析，综述如下。
1 癌痛的原因
1.1 癌本身引起 直接由癌肿压迫神经及邻近组织引起的周围组织的缺血、坏死。癌细胞浸润到淋巴组织产生炎症和化学物质导致病理性骨折骨痛；癌细胞浸润内脏和血管引起内脏梗阻、动脉闭塞、静脉淤血肿胀，刺激胸壁内脏包膜、血管壁层神经感受器而治病等等。
1.2 抗癌治疗引起 某些癌症术后引起疼痛是化疗引起的组织反应、放射治疗引起的皮肤黏膜伤及纤维组织增生压迫神经致痛。
1.3 全身衰竭引起 晚期癌症恶病质导致极度营养不良、多器官功能衰竭而引起的疼痛。如便秘、褥疮、肌肉痉挛等。
2 癌痛的评估
2.1 癌痛的评估原则[3]（1）疼痛程度评估不仅用于治疗前，也用于治疗期。患者用药期间尽可能量化评估疼痛程度有助于调整止痛药物剂量，以达到最佳止痛效果。（2）以患者的主诉为客观依据，从患者的感知、生理反应、行为反应、对疼痛的认识等4个方面综合评估。
2.2 癌痛的评估方法 目前国内外介绍的疼痛评估方法种类繁多，大致可分为3大类，即自我评估法、行为评估法和生理变化测试法。（1）自我评估法：1）口述分级评分法（verbal rating scale，VRS），由一系列描述疼痛的形容词组成。用轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛，使患者更好地表达疼痛程度。此种方法满足患者的心理需求，但受主观因素影响较大。2）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），是诸疼痛强度评分方法中最敏感的方法[4]。临床常用水平划线法，目前有学者将其改造成标尺法（10cm × 3cm），既直观又便于携带。在标尺的两端，标有0～10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。但国外一些研究提示垂直图示法（vertical graphicnumeric scale）更易为患者所接受[5]。3）混合法，如Mcgill疼痛调查表（Mcgill pain questionnaire，MPQ）[6]，疼痛评估卡片（Memorial pain assessment card，MPAC）[7]，中国癌痛评估工具（Chinese cancer pain assessment tool，CCPAT）其中CCPAT癌痛评估工具是适合中国文化背景的多层面疼痛评估工具，具有良好的信效度[8]。（2）行为评估法[9]：临床上应用广泛的是东方安特瑞儿童医院疼痛评估量表（children hospital of eastern onterin pain scale，CHE-OPS），主要用于评估儿童的疼痛程度。（3）生理变化测试法：通过监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等，可间接了解疼痛的程度。该方法比较客观，但干扰因素多，只能作为辅助方式间接了解患者的疼痛情况。由上可见，评估方法虽多，但缺乏理想的癌痛评估方法。通常需几种方法联合使用可以较为准确地评估癌痛程度。因此，研究较为理想的综合性癌痛评估方法仍然是一个亟待解决的课题。
3 护理评估
3.1 评估的原则（1）常规：主动询问，按时评估，鉴别原因，准确记录；（2）量化：疼痛量化标准来评估主管感受程度（8小时内）；（3）全面：疼痛病情及相关病情进行全面的评估；（4）动态：持续的，动态评估患者的疼痛症状变化情况。
3.2 疼痛评估的相关因素
3.2.1 癌痛原因 癌症本身引起的约占78.2% 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和移；癌症治疗有关约占8.2%手术后、手术切口，神经损伤；放疗后局部损害、围神经损伤纤维化，化疗后栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变。还有与癌症间接有关的疼痛，如衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等；与癌症无关的疼痛，如骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛；社会-心理因素引起的疼痛比如恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独等。
3.2.2 癌痛分类及性质 疼痛可以根据持续时间分为急性和慢性疼痛。根据病理生理学分为内脏痛和躯体痛。内脏痛的特点是钝性、绞榨样疼痛，定位不准确。躯体痛的特定是定位明确、大多为刀割样、针刺样疼痛。还有一种疼痛是神经病理性痛，它的特点是自发的、烧灼样、触电样疼痛。我们只有掌握了疼痛的类别和性质才能更好的为治疗提供用药依据。
3.2.3 疼痛强度的评估及方法 疼痛强度的评估在疼痛治疗中尤为重要，是选择用药的关键依据，在临床中我们主要用的是主诉疼痛程度分级法、数字分级法（无痛是0分；轻度疼痛是1～3 分；中度疼痛是4～6 分，重度疼痛是7～9 分；剧痛是10分。）和疼痛强度评分（Wong-Baker 脸谱法：0，2，4，6，8，10不同的脸谱，），主要用于儿童，沟通能力障碍的患者，其次还有视觉模拟法（VAS）等。护士必须熟练掌握疼痛的评估原则及方法。总之，恰当的评估疼痛、合理的治疗疼痛、掌握病情将贯穿整个治疗全过程。
4 癌痛的护理
4.1 给药的护理 护理人员在癌症患者的癌痛护理过程中，必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理论知识，掌握药物止痛的实施原则。要严格按阶梯给药、按时给药、口服用药、个体化给药，由于癌痛患者对麻醉药物的敏感度个体间差异很大，并且阿片类药物没有标准剂量，因此，能控制患者疼痛的剂量就是正确的剂量。同时，还要密切观察癌痛患者反应，不良反应常见于使用药物的初期，如服用吗啡易出现便秘、恶心、呕吐和呼吸抑制等症状，应提前告知患者且取得患者的理解，避免患者产生误会加重心理负担。护理中最重要的是预防便秘，使用阿片类药物最常见且顽固的不良反应是便秘，发生率为90% ～ 100%[10]。在开始使用麻醉止痛药前，应了解老年癌症患者以往排便习惯和使用缓泻剂的状况，每天记录排便情况。鼓励多饮水，进富含纤维素的食品，多吃蔬菜、水果和适量的粗粮。鼓励老年癌症患者尽可能起床活动及指导患者家属辅助其生活自理，每日按时如厕，养成定时排便的习惯。注意评估癌症患者的大便情况，轻度便秘可通过调整饮食，口服通便药物治疗。如患者出现呕吐时应鼓励患者少量多次进食碎冰或清凉饮料，必要时给予止吐剂。由于老年癌症患者在长期服用阿片类药物后产生了一定的耐受性，因此，在老年癌症患者使用阿片类药物及增加给药剂量时应加强症状观察，指导患者家属配合医护人员注意监护，密切观察其反应，既要使患者能够获得最佳疗效，又要使药物不良反应降到最低。 4.2 重视癌痛知识宣教学习 纠正患者错误观念在老年癌症患者癌痛治疗护理过程中，害怕药物成瘾或担心出现难以处理的药物不良反应是患者和家属的误区之一，这些错误观念都是由于他们缺乏癌痛治疗方面的知识造成的，这种心理是有效止痛的主要障碍。针对这个问题护理人员可以进行相关知识的健康教育，使患者了解麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。生理依赖性特点是：当治疗药物突然停止时，出现戒断综合征。耐药性的特点是：随着药物的重复应用，其药效降低，必须增加剂量才能维持止痛效果。生理依赖和耐药性并不妨碍这类有效药物的继续使用。精神依赖即药物成瘾，是一种行为表现，其特征是患者渴望用药和想尽办法获得药物。用麻醉药止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益，且住院患者极少发生，几率大概在1% 左右。按时给药时体内保持一定药物浓度，使患者处于长时间的无痛状态，避免了逐渐加大剂量，减少疼痛的恐惧感，反而减少心理性成瘾的几率。万丽红[11]针对三阶梯止痛原则的了解程度，对广东省部分在职护士进行了调查，结果发现非癌症科室的护士及格率仅21.18%，癌症科护士及格人数也不超过半数（43.75%），这一结果反映了医护人员癌痛治疗知识方面同样存在着不足。由此可见，医护人员首先应加强癌痛治疗知识的学习，建立正确的癌痛止痛观念，努力提高认识。只有这样，才能做好患者的宣传教育，纠正患者“癌痛不可能完全控制”的错误观念。只有患者、家属及医护人员三方面积极配合，才能达到理想的止痛效果。
4.3 心理护理 老年癌症患者，他们是一组特殊的群体，在得知自己病情之后大多伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性心理，与其他患者比较，心理需求多一些，负性心理对镇痛药物的治疗效果具有很大的负面影响。因此，对癌症患者的心理护理和精神支持极为重要。以周到的护理服务满足老年癌痛患者多方面的护理需求，在及时、准确地执行药物止痛的医嘱外，心理护理能在一定程度上起到缓解疼痛的作用，它与技术护理相辅相成，具有同等价值和行为效应。患者的心理需要主要包括被认识、被尊重、被接受、需要安全感和提供信息，做好老年癌症患者心理护理，可以提高其生活质量和生存质量[12]，使患者在最佳心理状态下进行康复治疗。首先，要为患者创造安静、舒适、清洁的生活环境，通过听觉、视觉为患者创造良好的心理反应。然后，通过暗示疗法，坚定的语气，消除老年癌症患者对于癌痛恐惧绝望的心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。掌握患者相应的心理状态，引导他们采取正确态度来面对癌症是非常重要的[13]。最后，护理人员应善于观察老年癌症患者的心理反应，认真分析每一位患者的心理特点，关注情绪反应，因人施护，根据患者的心理特点进行适宜的心理疗法，如催眠疗法、音乐疗法、支持- 表达式治疗及认知- 行为治疗等，目前主要对患者进行可解除癌症患者因缺乏有关医学知识而产生的焦虑和恐惧心理的认知-行为治疗[14]。良好的护患关系、合理的护理行为直接关系到老年癌痛患者心理需要实现的效果，从而形成护患之间信任的基础。
参考文献：
[1]王素玲.缓解癌症疼痛的护理进展[J].国外医学：护理学分册，1998，17（10）：450.
[2]Victoria G.Pain car e[J].Nurse Care North American，1994，29（3）：534-544.
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[4]周炳兰，郭凤.护士与病人癌痛评估差异性比较[J].护理学杂志，2004，19（14）：13-15.
[5]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，176.
[6]毕娜，姚梅芳，徐美英.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学：护理学分册，1999，18（5）：211-214.
[7]Takeda F，UkiJ.Recent progress in cancer pain management and palliative care in Japan[J].Ann Acad Med Singapore，1994，23（2）：296- 299.
[8]Melzck R.The McGill pain questionnaire：major properties and scoring methods[J].Pain，1975，1（3）：277-279.
[9]罗健，孙燕.癌症疼痛及药物治疗的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，1997，3（4）：242-246.
[10]王雪丽，薛晶晶，江有琴.老年癌症晚期患者疼痛的护理对策[J].海军医学杂志，2010，31（2）：173 - 174.
[11]万丽红.调查广东省部分在职护士对三阶梯止痛原则的了解程度[J].中华护理杂志，1998，33（1）：35 - 36.
[12]谷沫丽，梁敏，方芳.老年癌症患者疼痛程度及其对生活质量的影响[J].南方护理学报，2005，12（7）：13 - 14.
[13]方壮娜，彭静，黄小萍.老年癌症病人的心理护理[J].全科护理，2009 年，5（15）：1331 - 1332.
[14]高雪梅，谢淑萍.老年癌症晚期病人疼痛的心理护理干预[J].医学信息，2010，23（10）：197 - 199.