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【摘要】目的：探讨内镜下止血联合生长抑素治疗消化道出血效果及对血清炎症因子影响。方法：选取2017年6月至2019年5月收治的60例消化道出血患者作为研究对象，按照患者的入院号排序编号后，取随机数字重新排序后分为观察组和對照组，每组30例，其中对照组给予常规治疗方法，观察组在对照组的基础上应用内镜下止血联合生长抑素治疗，对两组患者的临床治疗效果、治疗前后血清炎症因子变化。结果：观察组患者治疗后的临床疗效明显高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前肿瘤坏死因子–α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）对比无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的TNF-α指标明显下降，且观察组比对照组指标下降的更明显，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组的IL-2指标与治疗前相比明显提升，且观察组比对照组提升的更明显，其差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组的IL-6指标明显下降，且观察组比对照组指标下降的更明显，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜下止血联合生长抑素治疗消化道出血的效果佳，能够改善血清炎症因子含量，临床治疗效果确切。
【关键词】内镜下；生长抑素；消化道出血；血清炎症因子
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0042-02
消化道出血是常见的一种症候群，患病率呈逐年上升趋势。消化道主要指的是从食管到肛门，其中包含直肠、结肠、回肠、十二指肠、胃食管。该病病情比较凶险，失血量大，流血速度快，经常合并休克现象，危机患者的生命。在消化道出血治疗的研究中[1]，虽然H受体拮抗剂与质子泵抑制剂在临床上具有一定的治疗效果，但是针对于难治性的上消化道出血患者，尤其是一些年老的患者难以达到预期的治疗效果。消化道出血的患者因为各种应激因素与大量出血的影响，会造成患者免疫功能异常，发生炎症反应[2]。所以如何治疗消化道出血、降低血清炎症因子是当前医学研究的重要内容。因此本文选取我院2017年6月至2019年5月收治的60例消化道出血患者作为研究对象，分析内镜下止血联合生长抑素治疗消化道出血效果及对血清炎症因子影响，现将具体报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2017年6月至2019年5月收治的60例消化道出血患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组与对照组，每组患者各30例，观察组男女比例为16∶14，年龄（45.34±6.52）岁，患病原因：胃癌1例、消化性溃疡12例、胃空肠吻合术后出血8例、急性出血糜烂性胃炎9例；对照组男女比例为15∶15，年龄（45.26±6.34）岁，患病原因：胃癌2例、消化性溃疡10例、胃空肠吻合术后出血10例、急性出血糜烂性胃炎8例；两组患者性别、年龄、患病原因等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：全部患者均为我院依据相关诊断标准而确诊为消化道出血患者。
排除标准：同时排除静脉曲张性消化道出血。
1.2 方法
对照组：给予对照组患者抗休处理、抑酸处理、止血处理、血容量补给等常规处理措施。
观察组：给予观察组患者内镜下止血联合生长抑素治疗，先进行内镜的相关检查与处理，借助内镜对患者病灶的位置与情况进行探查，对于患者出血位置给予去甲肾上腺素与凝血酶处理，并在内镜下进行止血操作，其中具体的操作步骤为：在内镜下应用8%的肾上腺素盐水对出血部位和溃疡部位进行冲洗，并在出血病灶周围选择4～5个不同的注射点，应用Olympus MD8注射针在溃疡周围的黏膜底部给予肾上腺素生理盐水注射，其中选取的每一个注射点的注射量为1～2 mL，直到病灶周围的黏膜隆起或者发白，其注射总量不超过10 mL，直到在内镜下冲洗病灶表面无活动性出血现象。在止血完毕之后，应用静脉滴注生长抑素（生产企业：成都天台山制药有限公司，国药准字H20053009）先行缓慢的静脉推注，推注量为0.25 mg，随后以0.25 mg/h的速度持续静脉滴注。如果两次输液间隔大于5 min的时候，需要重新进行静脉滴注，保证用药连续性。如果患者12～24 h之内没有出血现象之后，继续给予患者用药48～72 h，可以有效防止患者再次出血的现象。
1.3 观察指标及疗效判定标准
（1）观察指标：观察两组患者治疗前后TNF-α、IL-6、IL-2的变化，分别于患者治疗前与治疗后，空腹抽取静脉血5毫升，并应用自动生化分析仪器对患者的血清炎症因子水平进行测定分析，对比患者的各项指标。
（2）疗效判定标准：1个疗程后，对两组的临床疗效进行评价。显效：患者临床相关表征彻底消退，经胃镜检查无明显活动性出血，临床黑便消失且便色转黄；有效：患者临床相关表征基本上消退，经胃镜检查有少量出血，临床可见少量黑便。无效：临床症状及出血均无明显改善，甚至严重化。显效率+有效率=总有效率[3]。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效比较
观察组患者的总有效率为90.00 %，显效率为40.00 %；对照组患者的总有效率为60.00 %，显效率为26.67 %。观察组患者治疗后的临床疗效明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血清炎症因子变化比较
治疗后两组的TNF-α、IL-6指标明显下降，但观察组比对照组指标下降的更明显，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组的IL-2指标与治疗前相比明显提升，但观察组比对照组提升的更明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
消化道出血是临床上十分常见的疾病之一，患者在发病之后，需要对患者进行及时的止血并给予有效治疗，如果患者的出血量在短时间超过了自身血容量20 %，会导致患者出现出血性休克的现象，甚至危及其生命[4]。这种疾病常常由急性胃黏膜病变、消化道溃疡、慢性炎症及上消化道肿瘤等不同原因造成，通常情况下对消化道出血患者采用三腔二囊管来进行止血处理，并给予静滴垂体后叶素治疗，但是这种方式操作比较复杂，并且患者在治疗之后会出现合并并发症的情况，因此近年来的临床应用比较少见[5]。随着科学技术的发展，内镜技术的发展在临床上的应用逐渐增多，成为了消化道出血止血的主要手段，内镜下止血处理在操作上具备清晰、直观的特征，且操作时间大幅度缩短，常用的止血药物为凝血酶、去甲肾上腺素等[6]。并且通过相关调查发[7]，生长抑素与其衍生物能够收缩内脏血管，降低其静脉产生额压力，从而减少胃底静脉出血的情况，并且对于人体血管收缩因子应激性也有着很大影响，从而抑制水钠潴留的现象，因此生长抑素对于消化道出血的患者有着良好的治疗效果，也逐渐被广泛应用到的临床中。
本研究中，主要采用内镜下止血联合生长抑素对消化道出血患者进行临床治疗，其中内镜下止血直观清晰、疗程短等明显优势，并且可以直接在出血病灶上喷洒的止血药物，常见止血的有去甲肾上腺素、凝血酶以及孟氏液等，止血效果显著[8]。并且联合生长抑素，能够抑制胃肠道的内分泌系统泌出肽类与生长激素，降低门脉高压。生长抑素作用在血管平滑肌，充分发挥药效，可减少内脏的血流；能够有效的抑制胰高血糖素、胃蛋白酶等释放，有助于抑制胃酸泌出及胃肠道黏膜修复，改善胃肠道黏膜循环，还可促进血小板的聚集加速血块收缩，对永久性止血发挥重要作用，并且对TNF-α、IL-2、IL-6等炎症因子，有着很大改善，提升患者临床治疗效果，值得推广应用。本研究结果显示，观察组患者治疗后的临床疗效明显高于对照组，由此可以证明，内镜下止血联合生长抑素治疗消化道出血临床效果显著，能够提高患者的治疗效率。两组患者治疗后的TNF-α、IL-2、IL-6的含量均较治疗前有显著的改变，通过数值对比观察组的变化更明显，由此证明，内镜下止血联合生长抑素，可改善血清炎症因子含量，提高机体免疫功能恢复。
综上所述，内镜下止血联合生长抑素治疗消化道出血的效果佳，能够改善血清炎症因子含量，临床治疗效果确切，值得推广。
参考文献
[1]？？张丽，刘运祥，黄留业，等.内镜下注射硬化剂治疗食管贲门粘膜撕裂综合症的临床研究[J]现代生物医学进展，2018，12（18）：3498-3501.
[2]？？胡学军，姚平.內镜下不同方法治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较[J].山东医药，2017，50（41）：80-81.
[3]？？倪猛，贺东黎，樊宏伟.消化性溃疡合并为初学急诊胃镜下注射治疗的临床效果分析[J].中国实用医药，2018，8（23）：7-9.
[4]？？姚倩，杨镋灵.血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响[J].临床误诊误治，2019，32（4）：30-34.？
[5]？？姚丽君，姜玲玲，庄朋凤.抗菌药物预防性应用降低肝硬化上消化道出血患者院内感染的临床研究[J].中国现代医生，2017，52（1）：11-14.
[6]？？李超.生长抑素、垂体后叶素与奥美拉唑三联疗法对肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血患者胃泌素、胰高血糖素及血流动力学影响[J].中国医药导报，2018，15（13）：67-71.
[7]？？朱芳丽，韩俊岭，孙腾飞，等.半剂量生长抑素联合奥曲肽治疗急性胰腺炎临床效果及其作用机制研究[J].贵州医药，2019，43（2）：250-253.
[8]？？穆素恩，薛辉，杨俭等.血清胃蛋白酶原、同型半胱氨酸、血管内皮生长因子、胃肠激素及胃电参数对早期胃癌筛查价值[J].临床误诊误治，2019，32（8）：71-74.
【关键词】内镜下；生长抑素；消化道出血；血清炎症因子
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0042-02
消化道出血是常见的一种症候群，患病率呈逐年上升趋势。消化道主要指的是从食管到肛门，其中包含直肠、结肠、回肠、十二指肠、胃食管。该病病情比较凶险，失血量大，流血速度快，经常合并休克现象，危机患者的生命。在消化道出血治疗的研究中[1]，虽然H受体拮抗剂与质子泵抑制剂在临床上具有一定的治疗效果，但是针对于难治性的上消化道出血患者，尤其是一些年老的患者难以达到预期的治疗效果。消化道出血的患者因为各种应激因素与大量出血的影响，会造成患者免疫功能异常，发生炎症反应[2]。所以如何治疗消化道出血、降低血清炎症因子是当前医学研究的重要内容。因此本文选取我院2017年6月至2019年5月收治的60例消化道出血患者作为研究对象，分析内镜下止血联合生长抑素治疗消化道出血效果及对血清炎症因子影响，现将具体报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2017年6月至2019年5月收治的60例消化道出血患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组与对照组，每组患者各30例，观察组男女比例为16∶14，年龄（45.34±6.52）岁，患病原因：胃癌1例、消化性溃疡12例、胃空肠吻合术后出血8例、急性出血糜烂性胃炎9例；对照组男女比例为15∶15，年龄（45.26±6.34）岁，患病原因：胃癌2例、消化性溃疡10例、胃空肠吻合术后出血10例、急性出血糜烂性胃炎8例；两组患者性别、年龄、患病原因等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：全部患者均为我院依据相关诊断标准而确诊为消化道出血患者。
排除标准：同时排除静脉曲张性消化道出血。
1.2 方法
对照组：给予对照组患者抗休处理、抑酸处理、止血处理、血容量补给等常规处理措施。
观察组：给予观察组患者内镜下止血联合生长抑素治疗，先进行内镜的相关检查与处理，借助内镜对患者病灶的位置与情况进行探查，对于患者出血位置给予去甲肾上腺素与凝血酶处理，并在内镜下进行止血操作，其中具体的操作步骤为：在内镜下应用8%的肾上腺素盐水对出血部位和溃疡部位进行冲洗，并在出血病灶周围选择4～5个不同的注射点，应用Olympus MD8注射针在溃疡周围的黏膜底部给予肾上腺素生理盐水注射，其中选取的每一个注射点的注射量为1～2 mL，直到病灶周围的黏膜隆起或者发白，其注射总量不超过10 mL，直到在内镜下冲洗病灶表面无活动性出血现象。在止血完毕之后，应用静脉滴注生长抑素（生产企业：成都天台山制药有限公司，国药准字H20053009）先行缓慢的静脉推注，推注量为0.25 mg，随后以0.25 mg/h的速度持续静脉滴注。如果两次输液间隔大于5 min的时候，需要重新进行静脉滴注，保证用药连续性。如果患者12～24 h之内没有出血现象之后，继续给予患者用药48～72 h，可以有效防止患者再次出血的现象。
1.3 观察指标及疗效判定标准
（1）观察指标：观察两组患者治疗前后TNF-α、IL-6、IL-2的变化，分别于患者治疗前与治疗后，空腹抽取静脉血5毫升，并应用自动生化分析仪器对患者的血清炎症因子水平进行测定分析，对比患者的各项指标。
（2）疗效判定标准：1个疗程后，对两组的临床疗效进行评价。显效：患者临床相关表征彻底消退，经胃镜检查无明显活动性出血，临床黑便消失且便色转黄；有效：患者临床相关表征基本上消退，经胃镜检查有少量出血，临床可见少量黑便。无效：临床症状及出血均无明显改善，甚至严重化。显效率+有效率=总有效率[3]。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效比较
观察组患者的总有效率为90.00 %，显效率为40.00 %；对照组患者的总有效率为60.00 %，显效率为26.67 %。观察组患者治疗后的临床疗效明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血清炎症因子变化比较
治疗后两组的TNF-α、IL-6指标明显下降，但观察组比对照组指标下降的更明显，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组的IL-2指标与治疗前相比明显提升，但观察组比对照组提升的更明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
消化道出血是临床上十分常见的疾病之一，患者在发病之后，需要对患者进行及时的止血并给予有效治疗，如果患者的出血量在短时间超过了自身血容量20 %，会导致患者出现出血性休克的现象，甚至危及其生命[4]。这种疾病常常由急性胃黏膜病变、消化道溃疡、慢性炎症及上消化道肿瘤等不同原因造成，通常情况下对消化道出血患者采用三腔二囊管来进行止血处理，并给予静滴垂体后叶素治疗，但是这种方式操作比较复杂，并且患者在治疗之后会出现合并并发症的情况，因此近年来的临床应用比较少见[5]。随着科学技术的发展，内镜技术的发展在临床上的应用逐渐增多，成为了消化道出血止血的主要手段，内镜下止血处理在操作上具备清晰、直观的特征，且操作时间大幅度缩短，常用的止血药物为凝血酶、去甲肾上腺素等[6]。并且通过相关调查发[7]，生长抑素与其衍生物能够收缩内脏血管，降低其静脉产生额压力，从而减少胃底静脉出血的情况，并且对于人体血管收缩因子应激性也有着很大影响，从而抑制水钠潴留的现象，因此生长抑素对于消化道出血的患者有着良好的治疗效果，也逐渐被广泛应用到的临床中。
本研究中，主要采用内镜下止血联合生长抑素对消化道出血患者进行临床治疗，其中内镜下止血直观清晰、疗程短等明显优势，并且可以直接在出血病灶上喷洒的止血药物，常见止血的有去甲肾上腺素、凝血酶以及孟氏液等，止血效果显著[8]。并且联合生长抑素，能够抑制胃肠道的内分泌系统泌出肽类与生长激素，降低门脉高压。生长抑素作用在血管平滑肌，充分发挥药效，可减少内脏的血流；能够有效的抑制胰高血糖素、胃蛋白酶等释放，有助于抑制胃酸泌出及胃肠道黏膜修复，改善胃肠道黏膜循环，还可促进血小板的聚集加速血块收缩，对永久性止血发挥重要作用，并且对TNF-α、IL-2、IL-6等炎症因子，有着很大改善，提升患者临床治疗效果，值得推广应用。本研究结果显示，观察组患者治疗后的临床疗效明显高于对照组，由此可以证明，内镜下止血联合生长抑素治疗消化道出血临床效果显著，能够提高患者的治疗效率。两组患者治疗后的TNF-α、IL-2、IL-6的含量均较治疗前有显著的改变，通过数值对比观察组的变化更明显，由此证明，内镜下止血联合生长抑素，可改善血清炎症因子含量，提高机体免疫功能恢复。
综上所述，内镜下止血联合生长抑素治疗消化道出血的效果佳，能够改善血清炎症因子含量，临床治疗效果确切，值得推广。
参考文献
[1]？？张丽，刘运祥，黄留业，等.内镜下注射硬化剂治疗食管贲门粘膜撕裂综合症的临床研究[J]现代生物医学进展，2018，12（18）：3498-3501.
[2]？？胡学军，姚平.內镜下不同方法治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较[J].山东医药，2017，50（41）：80-81.
[3]？？倪猛，贺东黎，樊宏伟.消化性溃疡合并为初学急诊胃镜下注射治疗的临床效果分析[J].中国实用医药，2018，8（23）：7-9.
[4]？？姚倩，杨镋灵.血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响[J].临床误诊误治，2019，32（4）：30-34.？
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[7]？？朱芳丽，韩俊岭，孙腾飞，等.半剂量生长抑素联合奥曲肽治疗急性胰腺炎临床效果及其作用机制研究[J].贵州医药，2019，43（2）：250-253.
[8]？？穆素恩，薛辉，杨俭等.血清胃蛋白酶原、同型半胱氨酸、血管内皮生长因子、胃肠激素及胃电参数对早期胃癌筛查价值[J].临床误诊误治，2019，32（8）：71-74.