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【关键词】 气管切开；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5778-02
1 了解气管切开适应症
为什么要气管切开？为了困难气道的急救或需要气管插管时间较长超过10-21天的患者！
1.1 预防性
1.1.1 对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。
1.1.2 神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。
1.1.3 各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞。
1.1.4 做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气管切开术。
1.1.5 胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。
1.1.6 不能经口插管者，可经气管插管麻醉。
1.2 治疗性
1.2.1 喉梗阻。
1.2.2 下呼吸道分泌物阻塞者。
1.2.3 某些下呼吸道异物，可经气管切开处取出。
2 气管切开患者的护理
2.1 应让患者入住好的环境：
2.1.1 将患者安置在安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。当然条件较好的医院，最好将患者安置在保持恒温恒湿的层流ICU病房。
2.1.2 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
2.2 气管切开初期的注意事项：
2.2.1 患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。若不便于侧卧位则应加强湿化、翻身、拍背、吸痰。
2.2.2 备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
2.3 气管切开患者的吸痰
2.3.1 定时吸痰和及时吸痰，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。为确保气道的通畅，应定时吸痰和不定时痰液相结合。
2.3.2 每次吸痰前给予充分氧气（缺氧者）然后抽吸，每次连续抽吸不超过4次，间隔期间给予充分氧气，每次抽吸时间不超过15秒。
2.3.3 吸痰管的直径不超过插管口径的1/2。
2.3.4 抽吸压力120-160毫米水柱，最大不超过200毫米水柱。
2.3.5 抽吸者需带手套，吸痰管.吸痰容器及吸痰液一次一用，不能重复使用。
2.3.6 抽吸期间可注入化痰的稀释液，保持气道湿化。
2.3.7 做呼吸道护理期间应注意呼吸频率、幅度、呼吸音、皮肤及肢端末梢情况口唇颜色。
2.4 充分湿化 气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。湿化常用方法有：①间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸汽吸入器、雾化器做湿化；②持续湿化法，以静脉泵方式将湿化液通过静脉泵连接管缓慢滴入气管内，泵速控制在10ml/h左右并根据痰液粘稠度调速，每昼夜不少于240ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
2.5 金属气管切开导管的护理：
2.5.1 更应加强预防局部感染。
2.5.2 每6小时内套管清洗消毒一次。
2.5.3 外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可据情更换消毒。
2.5.4 导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后再次煮沸消毒即可使用。
2.5.5 带气管切开导管时间较长的患者，最好使用两个气管切开导管，以便于内套管高温消毒及外套管更换前高温消毒备用。
2.6 气管切开导管的纱布 应保持清洁干燥，每日更换；必要时及时更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。住院期间也可使用一次性气管切开雾化面罩。
2.7 谨防气管导管引起阻塞
2.7.1 阻塞原因一是分泌物粘结成痂阻塞，二是气囊滑脱堵塞。
2.7.2 如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查，及时清除结痂或更换气管切开导管。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
2.7.3 为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固。
2.8 必要时进行血气监测
2.9 定期行痰培养检查。
2.10 未使用呼吸机的患者吸氧方式：
可使用一次性气管切开雾化面罩罩于气管切开导管口上并用松紧带固定于颈部。
2.11 拔除气管切开导管前先要试行堵管1-2天，无呼吸困难、情况稳定后方可拔管。
文章编号：1004-7484（2013）-10-5778-02
1 了解气管切开适应症
为什么要气管切开？为了困难气道的急救或需要气管插管时间较长超过10-21天的患者！
1.1 预防性
1.1.1 对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。
1.1.2 神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。
1.1.3 各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞。
1.1.4 做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气管切开术。
1.1.5 胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。
1.1.6 不能经口插管者，可经气管插管麻醉。
1.2 治疗性
1.2.1 喉梗阻。
1.2.2 下呼吸道分泌物阻塞者。
1.2.3 某些下呼吸道异物，可经气管切开处取出。
2 气管切开患者的护理
2.1 应让患者入住好的环境：
2.1.1 将患者安置在安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。当然条件较好的医院，最好将患者安置在保持恒温恒湿的层流ICU病房。
2.1.2 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
2.2 气管切开初期的注意事项：
2.2.1 患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。若不便于侧卧位则应加强湿化、翻身、拍背、吸痰。
2.2.2 备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
2.3 气管切开患者的吸痰
2.3.1 定时吸痰和及时吸痰，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。为确保气道的通畅，应定时吸痰和不定时痰液相结合。
2.3.2 每次吸痰前给予充分氧气（缺氧者）然后抽吸，每次连续抽吸不超过4次，间隔期间给予充分氧气，每次抽吸时间不超过15秒。
2.3.3 吸痰管的直径不超过插管口径的1/2。
2.3.4 抽吸压力120-160毫米水柱，最大不超过200毫米水柱。
2.3.5 抽吸者需带手套，吸痰管.吸痰容器及吸痰液一次一用，不能重复使用。
2.3.6 抽吸期间可注入化痰的稀释液，保持气道湿化。
2.3.7 做呼吸道护理期间应注意呼吸频率、幅度、呼吸音、皮肤及肢端末梢情况口唇颜色。
2.4 充分湿化 气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。湿化常用方法有：①间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸汽吸入器、雾化器做湿化；②持续湿化法，以静脉泵方式将湿化液通过静脉泵连接管缓慢滴入气管内，泵速控制在10ml/h左右并根据痰液粘稠度调速，每昼夜不少于240ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
2.5 金属气管切开导管的护理：
2.5.1 更应加强预防局部感染。
2.5.2 每6小时内套管清洗消毒一次。
2.5.3 外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可据情更换消毒。
2.5.4 导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后再次煮沸消毒即可使用。
2.5.5 带气管切开导管时间较长的患者，最好使用两个气管切开导管，以便于内套管高温消毒及外套管更换前高温消毒备用。
2.6 气管切开导管的纱布 应保持清洁干燥，每日更换；必要时及时更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。住院期间也可使用一次性气管切开雾化面罩。
2.7 谨防气管导管引起阻塞
2.7.1 阻塞原因一是分泌物粘结成痂阻塞，二是气囊滑脱堵塞。
2.7.2 如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查，及时清除结痂或更换气管切开导管。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
2.7.3 为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固。
2.8 必要时进行血气监测
2.9 定期行痰培养检查。
2.10 未使用呼吸机的患者吸氧方式：
可使用一次性气管切开雾化面罩罩于气管切开导管口上并用松紧带固定于颈部。
2.11 拔除气管切开导管前先要试行堵管1-2天，无呼吸困难、情况稳定后方可拔管。