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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的探讨老年糖尿病患者的临床护理对策。方法回顾总结分析60例患者的临床资料及护理经验。结果护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，有效改善糖尿病患者的生活质量。结论通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统的治疗，以提高患者的生活质量。
【关键词】老年糖尿病；护理；临床护理对策
老年糖尿病是内分泌代谢疾病，治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。我们对糖尿病患者实施护理指导，效果满意，总结如下。
1临床资料
本组为2012年5月至2013年9月我科收治的老年糖尿病患者60例，其中女32例，男28例；年龄60-86岁；病程1-30年。空腹血糖（10.84-3.61）mmol/L，餐后血糖（16.64-2.8）mmol/L，全部病例均符合糖尿病诊断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重减轻；多食；消瘦、疲乏；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛、视力模糊等。并发症：心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。
2护理
2.1心理护理：老年糖尿病并发症多，往往因病程长，用药多而出现忧虑、抑郁心理，易产生消极情绪，有时拒绝服药不配合治疗。护理人员应向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性，帮助患者充分认识糖尿病的病因、发病机制以及诱发因素等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗，合理控制饮食，就可以控制病情的发展，减少或延缓并发症的发生。
2.2饮食：饮食治疗是老年糖尿病患者的基本治疗，应长期坚持。（1）多数老人偏胖，患有高脂血症，常伴胆囊炎或胆石症，每天胆固醇的摄入量应在300mg以下。（2）多吃蔬菜，烹调油宜用含不饱和脂肪酸的植物油。限制饮酒，每天食盐<6g。（3）注意补充维生素、钙和铁，增加磷的摄人，其可提高红细胞释放氧的能力，防止微血管病变的发生。（4）指导患者养成良好的饮食习惯，总热量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。 （5）严格限制各种甜食。为满足病人甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，如苹果、橙子、梨等。（6）记录每天出入量，定期复查血糖、尿糖、24h尿糖定量，观察病情转归，每周定期测量体重1次，发现病情变化，应遵医嘱适当改变进食量。
2.3运动指导：运动疗法能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者的体重降低，减少引发心脏病的危险因素。（1）老年糖尿病患者如无心脏禁忌证或严重合并症，每天进行适量的散步、慢跑、太极拳、体操、蹬车等运动是有益的，活动要以不感觉疲累为主，每天坚持30～40分钟，应循序渐进、持之以恒地进行运动锻炼。（2）运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生，最佳运动时间是餐后1小时（以进食开始计时），运动中需注意补充水分，随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用并暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动，并及时处理。当血糖>14mmoL/L，应减少活动，增加休息。（3）运动时衣着宜宽松、舒适，避免衣着束缚肢体使运动不便，或影响血液循环。（4）运动时随身携带糖尿病卡以备急需。
2.4药物指导：老年糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应各类降糖药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
使用胰岛素的注意事项：（1）注射途径：静脉注射和皮下注射。（2）熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点，准确执行医嘱，按时注射。（3）吸药顺序：长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰島素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。（4）保存：未开封的胰岛素放于冰箱4-8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28℃）可使用28天，无需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，剧烈晃动等，否则可因蛋白质凝固变性而失效。（5）注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射时，宜选择皮肤松弛处，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。腹部吸收最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。如参加运动锻炼，不要选择在大腿、臂部等活动的部位。注射部位要经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，如在同一区域注射，必须与上1次注射部位相距1cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但避免烫伤。（6）在饭前30min注射胰岛素，注射后要密切观察有无胰岛素过量所至的低血糖反应。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。
2.5皮肤护理：注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物，用温和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。每天用温水泡脚，保持脚趾清洁及干燥，防止干裂与感染；可以自行按摩足底，加强局部血循环；穿宽松、柔软的鞋袜，防被挤压、防外伤；还要经常检查双脚的温度和感觉，检查足背动脉搏动，以便及时发现问题和就医。
2.6基础护理：（1）老年患者体质弱，抵抗力差，除给予一般常规护理外，更要保持皮肤清洁，讲究口腔卫生，预防各种感染。对卧床老人每晚用温水擦浴，并观察按摩骨突部位，每2小时翻身1次，防止压疮形成。女性患者要做好尿道口及阴道口的护理。（2）糖尿病患者易患冠心病、高血压及脑血管病（尤其脑梗塞），所以应经常测血压，3～6个月检查心电图，一年查一次超声心动图，必要时进行心脏负荷试验、脑部CT或核磁共振检查，以便及时发现，尽早治疗。
3小结
老年糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。护理人员应做好患者的心理护理，指导患者，使患者能够积极配合治疗，掌握、控制疾病的主动权。总之，护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统地治疗，以提高患者的生活质量。
参考文献
[1]孙玉哲；40例老年糖尿病患者的临床护理[J]；大家健康（学术版）；2013年16期
[2]韦丙茹；糖尿病患者护理过程中的人性化服务分析[J]；中国实用医药；2012年28期
【摘要】目的探讨老年糖尿病患者的临床护理对策。方法回顾总结分析60例患者的临床资料及护理经验。结果护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，有效改善糖尿病患者的生活质量。结论通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统的治疗，以提高患者的生活质量。
【关键词】老年糖尿病；护理；临床护理对策
老年糖尿病是内分泌代谢疾病，治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。我们对糖尿病患者实施护理指导，效果满意，总结如下。
1临床资料
本组为2012年5月至2013年9月我科收治的老年糖尿病患者60例，其中女32例，男28例；年龄60-86岁；病程1-30年。空腹血糖（10.84-3.61）mmol/L，餐后血糖（16.64-2.8）mmol/L，全部病例均符合糖尿病诊断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重减轻；多食；消瘦、疲乏；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛、视力模糊等。并发症：心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。
2护理
2.1心理护理：老年糖尿病并发症多，往往因病程长，用药多而出现忧虑、抑郁心理，易产生消极情绪，有时拒绝服药不配合治疗。护理人员应向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性，帮助患者充分认识糖尿病的病因、发病机制以及诱发因素等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗，合理控制饮食，就可以控制病情的发展，减少或延缓并发症的发生。
2.2饮食：饮食治疗是老年糖尿病患者的基本治疗，应长期坚持。（1）多数老人偏胖，患有高脂血症，常伴胆囊炎或胆石症，每天胆固醇的摄入量应在300mg以下。（2）多吃蔬菜，烹调油宜用含不饱和脂肪酸的植物油。限制饮酒，每天食盐<6g。（3）注意补充维生素、钙和铁，增加磷的摄人，其可提高红细胞释放氧的能力，防止微血管病变的发生。（4）指导患者养成良好的饮食习惯，总热量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。 （5）严格限制各种甜食。为满足病人甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，如苹果、橙子、梨等。（6）记录每天出入量，定期复查血糖、尿糖、24h尿糖定量，观察病情转归，每周定期测量体重1次，发现病情变化，应遵医嘱适当改变进食量。
2.3运动指导：运动疗法能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者的体重降低，减少引发心脏病的危险因素。（1）老年糖尿病患者如无心脏禁忌证或严重合并症，每天进行适量的散步、慢跑、太极拳、体操、蹬车等运动是有益的，活动要以不感觉疲累为主，每天坚持30～40分钟，应循序渐进、持之以恒地进行运动锻炼。（2）运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生，最佳运动时间是餐后1小时（以进食开始计时），运动中需注意补充水分，随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用并暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动，并及时处理。当血糖>14mmoL/L，应减少活动，增加休息。（3）运动时衣着宜宽松、舒适，避免衣着束缚肢体使运动不便，或影响血液循环。（4）运动时随身携带糖尿病卡以备急需。
2.4药物指导：老年糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应各类降糖药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
使用胰岛素的注意事项：（1）注射途径：静脉注射和皮下注射。（2）熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点，准确执行医嘱，按时注射。（3）吸药顺序：长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰島素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。（4）保存：未开封的胰岛素放于冰箱4-8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28℃）可使用28天，无需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，剧烈晃动等，否则可因蛋白质凝固变性而失效。（5）注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射时，宜选择皮肤松弛处，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。腹部吸收最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。如参加运动锻炼，不要选择在大腿、臂部等活动的部位。注射部位要经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，如在同一区域注射，必须与上1次注射部位相距1cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但避免烫伤。（6）在饭前30min注射胰岛素，注射后要密切观察有无胰岛素过量所至的低血糖反应。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。
2.5皮肤护理：注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物，用温和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。每天用温水泡脚，保持脚趾清洁及干燥，防止干裂与感染；可以自行按摩足底，加强局部血循环；穿宽松、柔软的鞋袜，防被挤压、防外伤；还要经常检查双脚的温度和感觉，检查足背动脉搏动，以便及时发现问题和就医。
2.6基础护理：（1）老年患者体质弱，抵抗力差，除给予一般常规护理外，更要保持皮肤清洁，讲究口腔卫生，预防各种感染。对卧床老人每晚用温水擦浴，并观察按摩骨突部位，每2小时翻身1次，防止压疮形成。女性患者要做好尿道口及阴道口的护理。（2）糖尿病患者易患冠心病、高血压及脑血管病（尤其脑梗塞），所以应经常测血压，3～6个月检查心电图，一年查一次超声心动图，必要时进行心脏负荷试验、脑部CT或核磁共振检查，以便及时发现，尽早治疗。
3小结
老年糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。护理人员应做好患者的心理护理，指导患者，使患者能够积极配合治疗，掌握、控制疾病的主动权。总之，护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统地治疗，以提高患者的生活质量。
参考文献
[1]孙玉哲；40例老年糖尿病患者的临床护理[J]；大家健康（学术版）；2013年16期
[2]韦丙茹；糖尿病患者护理过程中的人性化服务分析[J]；中国实用医药；2012年28期