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政府购买大病医疗保险服务施行多年,对其运行状况进行研究极其必要,以理性选择理论为分析基础,对河北A市个案的深描使我们发现,政府购买大病医疗保险服务面临着诸如价值目标冲突、政府招标难、缺乏评价监督机制等实践困境,而政府购买中政府的双重角色、供给市场缺陷、政府的角色定位等则是造成这些困境的关键原因。在上述分析基础上,提出了改善政府购买大病保险服务效率的相应建议和措施。