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摘要：目的：探讨终末期肾病合并急性冠脉综合症患者血磷水平与心肌酶谱和心肌肌钙蛋白含量变化之间的关系。方法：选择自2013年3月至2014年3月间于白银市某医院血液净化中心进行维持性血液透析时长达6个月及以上的患者60例，根据患者是否有急性冠状动脉综合征将其分为两组，每组30例，比较两组患者首次透析前，第1、3和6个月时血磷、心肌酶谱指标（CK、CK-MB）和心肌肌钙蛋白变化水平。结果：维持性透析后两组患者血磷均大幅降低，到透析6个月时透析后血磷较透析治疗开始前平均降低59.4%和57.9%，相比差异具有统计学意义。随着透析治疗的进行，试验组患者各时点的CK和CK-MB均呈降低趋势，且各时点CK的含量较同一时点对照组相比仍较高，差异具有统计学意义，P<0.05。对照组与试验组患者血清cTnT含量均呈降低趋势，试验组患者6个月时血清cTnT含量较透析开始前下降32.4%，差异具有统计学意义，P<0.05。试验组患者CK含量与透析后患者血磷水平呈现明显的正相关，r值为-0.271，P值为0.007。试验组患者cTnT含量与透析后患者血磷水平呈现明显的正相关，r值为-0.122，P值为0.012。结论：患有急性冠脉综合症的终末期肾病患者体内血磷水平持续在高水平，血清CM含量和cTnT含量均较高，且血磷与该两者之间均呈明显的正相关关系。
终末期肾病（End Stage Renal Disease， ESRD）是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段。目前主要的治疗方法为通过维持性的血液透析或肾移植来延长病人的生存期。心血管事件是终末期肾病的独立危险因素，随着肾小球滤过率的下降，心血管事件发生率明显增高。且心血管事件主要以心肌病变为主[1]。血清心肌酶相关指标不仅能从一定程度反映心脏损伤的程度，而且也为肾功能的恶化程度提供了良好的提示作用[2]。肌酸激酶（creatine kinase，CK）及其同工酶（CK-MB）是臨床检测频率较高的心肌酶，当其明显升高时，可用于心肌受损、心梗患者等的临床诊断。心肌肌钙蛋白T（Cardiac Troponin T，cTnT）是诊断心肌损害尤其是微小型的心肌病变的敏感性指标之一，在伴有心肌损伤的终末期肾病患者血中含量较高，但也有临床研究发现，在无心肌损害的终末期肾病患者血清中cTnT含量也升高[3]。此外，在终末期肾病患者亦多见高磷血症，高磷血症可增加转移性钙化，使得钙磷等沉积在心血管等软组织，进而诱发冠状动脉等病变[4]。通常情况下，CK，CK-MB和cTnT三项指标联合使用，可较为准确的反映心肌受损的情况。因此，本研究为探索高磷血症与终末期肾病患者血清CK、CK-MB和cTnT含量之间的关系，为临床慢性肾衰竭患者心肌损伤的诊断和治疗提供基础依据。
1.方法和材料
1.1 患者选择
经过本院伦理审查委员会批准及患者和家属的知情同意之后，选择自2013年3月至2014年3月间于本院血液净化中心进行维持性血液透析时长达6个月及以上的终末期肾病患者30例。患者纳入需满足以下条件：持续性透析时长≥6个月；每周透析3次，每次持续4小时。结合病史及相关前期冠心病确诊结果将患者分为两组，一组为患有急性冠脉综合症的试验组，另一组为不患有急性冠脉综合症的对照组，每组患者15名。对照组患者平均年龄（62.9±19.5）岁，男性患者10例，女性5例，试验组（58.2±13.7）岁，男性患者11例，女性4例。患者一般情况两组间比较没有统计学差异。
1.2 方法
分别于首次透析、透析第1、3和6个月时检测患者血清cTnT含量，仪器采用德国Roche cobas e601电化学发光仪，检测方法严格按照配套试剂盒操作说明执行。于每次透析前后抽取静脉血，血磷水平采用全自动生物化学分析仪检测，测定方法为钼酸盐直接测定法。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间两两比较采用T检验。血磷水平与cTnT含量之间关系采用Pearson相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者透析前后血磷水平变化
对照组和试验组患者在透析开始前血磷含量均较高，两组间比较没有统计学差异。到透析第1个月及之后第3、6个月时，透析前血磷含量均有所降低，两组透析后血磷含量均较透析前大幅降低，且差异具有统计学意义，P<0.05。其中试验组透析后血磷含量较对照组透析后血磷含量高，且差别具有统计学意义，P<0.05。
2.2 两组患者各时点血清心肌酶CK和CK-MB变化
试验组患者CK和CK-MB在透析前均较对照组含量高，且差异具有统计学意义，P<0.05。随着透析治疗的进行，试验组患者各时点的CK和CK-MB均呈降低趋势，且各时点CK的含量较同一时点对照组相比仍较高，差异具有统计学意义，P<0.05。且试验组患者透析第3、6个月时CK含量较透析前相比有统计学意义。见表2所示。
表2 两组各组患者不同时点血清心肌酶CK和CK-MB含量比较
注：*表示与对照组相比，P<0.05；*表示与透析前相比，P<0.05。
2.3 两组患者各时间点血清cTnT水平检测
随着透析的持续进行，对照组与试验组患者血清cTnT含量均呈降低趋势，试验组患者6个月时血清cTnT含量较透析开始前下降32.4%，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.3 血磷水平与CK、CK-MB、cTnT含量之间的相关关系
通过Pearson相关分析对对照组与试验组患者血磷水平与CK、CK-MB和cTnT含量之间的关系进行研究发现，对照组患者CK、CK-MB和cTnT水平与透析前后血磷水平变化均较为稳定，没有明显的相关关系。而试验组患者CK含量与透析后患者血磷水平呈现明显的正相关，r值为-0.271，P值为0.007。试验组患者cTnT含量与透析后患者血磷水平呈现明显的正相关，r值为-0.122，P值为0.012。 3.讨论
目前在世界范围内，慢性肾脏病的发病率高达11%，是严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病之一。而随着肾功能损伤的不可逆转，绝大多数患者将转入终末期肾病[5]。在本次研究中，试验组患者血清CK和CK-MB升高明显，说明终末期肾病患者的心肌酶已经出现变化，提示心肌功能可能受损，另外通过维持性的透析可以使得CK和CK-MB水平有所降低，推测可能原因为透析后患者血液中磷的含量降低，血清钙磷代谢紊乱的状态有所缓解，随着维持性透析的进行，心血管的压力得以减小所致[6]。
近年来心肌肌钙蛋白T在诊断早期心肌损害，尤其是微小心肌损害中较为敏感。此外在终末期肾病患者常见高磷血症，高磷血症可增加转移性钙化，使得钙磷等沉积在心血管等软组织，进而诱发冠状动脉等病变。因此，本研究为探索高磷血症与终末期肾病患者血清cTnT含量之間的关系发现，经过持续性的透析，患者的血磷含量逐渐降低，但仍维持在高位水平，而cTnT含量变化也如此，经过Pearson相关分析发现，二者之间呈明显的正相关关系。综上所述，通过本次研究发现患有急性冠脉综合症的终末期肾病患者血清cTnT含量较高，血磷水平也较高，且两者之间呈明显的正相关关系。但随着持续性血液透析的进行，可有效降低患者血磷水平，从而对于缓解心血管损伤起到积极的改善作用。
参考文献：
[1] 黄裕立，任昊，许顶立等.高血压前期是发生终末期肾病的独立危险因素[J].中华内科杂志，2014，53（3）：222.
[2] 林丽容，黄明生，林石生等.慢性肾病患者血肌酐含量检测及其与心功能损害的关系[J].海南医学院学报，2015，21（1）：61-64.
[3] 黄春鸿，陈珊莹.慢性肾功能衰竭与心肌钙蛋白[J].医药前沿，2014，（3）：52-54，55.
[4] 陈洪滔，何永成，曾爱莲等.尿毒症患者颈动脉钙化与钙磷代谢的临床分析[J].中华全科医学，2009，7（11）：1174-1175.
[5] Manes MT，Gagliardi M，Misuraca G，et al.Left ventricular geometric patterns andcardiac function in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis [J].Monaldi Arch Chest Dis，2005，64（1）：27-32.
[6] 杨雪军.“心肾相关”理论在慢性肾衰心脏病变中的应用[D].上海中医药大学，2006.
[7] 洪雯霞，汪年松.腹膜透析患者钙磷代谢影响因素的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，（6）：549-551.
终末期肾病（End Stage Renal Disease， ESRD）是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段。目前主要的治疗方法为通过维持性的血液透析或肾移植来延长病人的生存期。心血管事件是终末期肾病的独立危险因素，随着肾小球滤过率的下降，心血管事件发生率明显增高。且心血管事件主要以心肌病变为主[1]。血清心肌酶相关指标不仅能从一定程度反映心脏损伤的程度，而且也为肾功能的恶化程度提供了良好的提示作用[2]。肌酸激酶（creatine kinase，CK）及其同工酶（CK-MB）是臨床检测频率较高的心肌酶，当其明显升高时，可用于心肌受损、心梗患者等的临床诊断。心肌肌钙蛋白T（Cardiac Troponin T，cTnT）是诊断心肌损害尤其是微小型的心肌病变的敏感性指标之一，在伴有心肌损伤的终末期肾病患者血中含量较高，但也有临床研究发现，在无心肌损害的终末期肾病患者血清中cTnT含量也升高[3]。此外，在终末期肾病患者亦多见高磷血症，高磷血症可增加转移性钙化，使得钙磷等沉积在心血管等软组织，进而诱发冠状动脉等病变[4]。通常情况下，CK，CK-MB和cTnT三项指标联合使用，可较为准确的反映心肌受损的情况。因此，本研究为探索高磷血症与终末期肾病患者血清CK、CK-MB和cTnT含量之间的关系，为临床慢性肾衰竭患者心肌损伤的诊断和治疗提供基础依据。
1.方法和材料
1.1 患者选择
经过本院伦理审查委员会批准及患者和家属的知情同意之后，选择自2013年3月至2014年3月间于本院血液净化中心进行维持性血液透析时长达6个月及以上的终末期肾病患者30例。患者纳入需满足以下条件：持续性透析时长≥6个月；每周透析3次，每次持续4小时。结合病史及相关前期冠心病确诊结果将患者分为两组，一组为患有急性冠脉综合症的试验组，另一组为不患有急性冠脉综合症的对照组，每组患者15名。对照组患者平均年龄（62.9±19.5）岁，男性患者10例，女性5例，试验组（58.2±13.7）岁，男性患者11例，女性4例。患者一般情况两组间比较没有统计学差异。
1.2 方法
分别于首次透析、透析第1、3和6个月时检测患者血清cTnT含量，仪器采用德国Roche cobas e601电化学发光仪，检测方法严格按照配套试剂盒操作说明执行。于每次透析前后抽取静脉血，血磷水平采用全自动生物化学分析仪检测，测定方法为钼酸盐直接测定法。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间两两比较采用T检验。血磷水平与cTnT含量之间关系采用Pearson相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者透析前后血磷水平变化
对照组和试验组患者在透析开始前血磷含量均较高，两组间比较没有统计学差异。到透析第1个月及之后第3、6个月时，透析前血磷含量均有所降低，两组透析后血磷含量均较透析前大幅降低，且差异具有统计学意义，P<0.05。其中试验组透析后血磷含量较对照组透析后血磷含量高，且差别具有统计学意义，P<0.05。
2.2 两组患者各时点血清心肌酶CK和CK-MB变化
试验组患者CK和CK-MB在透析前均较对照组含量高，且差异具有统计学意义，P<0.05。随着透析治疗的进行，试验组患者各时点的CK和CK-MB均呈降低趋势，且各时点CK的含量较同一时点对照组相比仍较高，差异具有统计学意义，P<0.05。且试验组患者透析第3、6个月时CK含量较透析前相比有统计学意义。见表2所示。
表2 两组各组患者不同时点血清心肌酶CK和CK-MB含量比较
注：*表示与对照组相比，P<0.05；*表示与透析前相比，P<0.05。
2.3 两组患者各时间点血清cTnT水平检测
随着透析的持续进行，对照组与试验组患者血清cTnT含量均呈降低趋势，试验组患者6个月时血清cTnT含量较透析开始前下降32.4%，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.3 血磷水平与CK、CK-MB、cTnT含量之间的相关关系
通过Pearson相关分析对对照组与试验组患者血磷水平与CK、CK-MB和cTnT含量之间的关系进行研究发现，对照组患者CK、CK-MB和cTnT水平与透析前后血磷水平变化均较为稳定，没有明显的相关关系。而试验组患者CK含量与透析后患者血磷水平呈现明显的正相关，r值为-0.271，P值为0.007。试验组患者cTnT含量与透析后患者血磷水平呈现明显的正相关，r值为-0.122，P值为0.012。 3.讨论
目前在世界范围内，慢性肾脏病的发病率高达11%，是严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病之一。而随着肾功能损伤的不可逆转，绝大多数患者将转入终末期肾病[5]。在本次研究中，试验组患者血清CK和CK-MB升高明显，说明终末期肾病患者的心肌酶已经出现变化，提示心肌功能可能受损，另外通过维持性的透析可以使得CK和CK-MB水平有所降低，推测可能原因为透析后患者血液中磷的含量降低，血清钙磷代谢紊乱的状态有所缓解，随着维持性透析的进行，心血管的压力得以减小所致[6]。
近年来心肌肌钙蛋白T在诊断早期心肌损害，尤其是微小心肌损害中较为敏感。此外在终末期肾病患者常见高磷血症，高磷血症可增加转移性钙化，使得钙磷等沉积在心血管等软组织，进而诱发冠状动脉等病变。因此，本研究为探索高磷血症与终末期肾病患者血清cTnT含量之間的关系发现，经过持续性的透析，患者的血磷含量逐渐降低，但仍维持在高位水平，而cTnT含量变化也如此，经过Pearson相关分析发现，二者之间呈明显的正相关关系。综上所述，通过本次研究发现患有急性冠脉综合症的终末期肾病患者血清cTnT含量较高，血磷水平也较高，且两者之间呈明显的正相关关系。但随着持续性血液透析的进行，可有效降低患者血磷水平，从而对于缓解心血管损伤起到积极的改善作用。
参考文献：
[1] 黄裕立，任昊，许顶立等.高血压前期是发生终末期肾病的独立危险因素[J].中华内科杂志，2014，53（3）：222.
[2] 林丽容，黄明生，林石生等.慢性肾病患者血肌酐含量检测及其与心功能损害的关系[J].海南医学院学报，2015，21（1）：61-64.
[3] 黄春鸿，陈珊莹.慢性肾功能衰竭与心肌钙蛋白[J].医药前沿，2014，（3）：52-54，55.
[4] 陈洪滔，何永成，曾爱莲等.尿毒症患者颈动脉钙化与钙磷代谢的临床分析[J].中华全科医学，2009，7（11）：1174-1175.
[5] Manes MT，Gagliardi M，Misuraca G，et al.Left ventricular geometric patterns andcardiac function in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis [J].Monaldi Arch Chest Dis，2005，64（1）：27-32.
[6] 杨雪军.“心肾相关”理论在慢性肾衰心脏病变中的应用[D].上海中医药大学，2006.
[7] 洪雯霞，汪年松.腹膜透析患者钙磷代谢影响因素的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，（6）：549-551.