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摘 要目的:为患者选择理想的治疗压力,提高持续气道正压通气(MinniMaxn-CPAP)治疗的依从性。方法:使用北京倍德发展有限公司提供的澳大利亚Compumedics多导睡眠呼吸监测系统进行监测,治疗仪采用德国MAP(迈普)持续正压呼吸机,观察各项指标的同时结合人工滴定,设定治疗仪压力范围6～18cmH2O,监测时间不少于7小时。结果:通过睡眠监测压力滴定的护理均选择了较理想的压力。结论:通过压力滴定选择的压力均比较适合患者,确保了睡眠监测压力滴定的有效性。
关键词阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;睡眠监测;压力滴定;护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由睡眠时上气道的狭窄或阻塞引起反复发生的呼吸暂停、低氧血症和高碳酸血症。患者临床表现为打鼾、记忆力减退,可并发高血压、肺心病、心律失常,糖代谢异常,甚至在睡眠中猝死等。近年来对OSAS患者治疗引起各方面的高度重视。我科自2005年12月起应用无创性经鼻面罩持续正压通气治疗605例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者,效果显著。现将CPAP治疗前、中、后的护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病情严重程度的判断,“金标准”是多导睡眠图(PSG)。由此可分为轻度、中度、重度。其中轻度睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hyndromeindex,AHI)为5～20,最低血氧饱和度(LowestSpO2,LSpO2)85%～89%;中度AHI为21～40,LSpO2:80%～84%;重度AHI>40, LSpO2<80%[1-3]。2005年12月至2010年2月我科收治了605例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者,患者均经多导睡眠图监测(PSG)而确诊。其中男403例,女102例;年龄27～80岁。605例患者均有打鼾,夜间睡时被憋醒,白天困倦,嗜睡等阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的典型症状,其中112例合并高血压,96例合并冠心病、心律失常, 534例肥胖。所有病例均排除了鼻咽部疾患、声带异常及中枢性因素等所引起的呼吸道阻塞,无明显的心肺功能异常及精神异常。
1.2 滴定方法
分别在一定时间内行PSG监测及PSG监测和压力滴定同时进行的监测, PSG全部使用北京倍德发展有限公司提供的澳大利亚Compumedics多导睡眠呼吸监测系统进行监测,治疗仪采用德国MAP(迈普)持续正压通气呼吸机(MinniMaxn-CPAP呼吸机),同时结合人工滴定,设定治疗仪压力范围6～18cmH2O,监测时间不少于7h。
2 睡眠监测压力滴定前的护理
2.1 心理护理
OSAS患者应用CPAP治疗在睡眠时戴鼻面罩。绝大多数患者对戴面罩睡眠不适应,甚至怕影响家人之间的感情沟通,而产生忧虑和不能接受的心理。因此,护士要耐心向患者和家属介绍CPAP的治疗方法和治疗效果,告诉患者睡眠时可随意转换体位,面罩固定较牢固,不易脱落,同时要争取患者伴侣或家属对其治疗的理解和支持,从而消除患者忧虑心理,积极地配合治疗。
2.2 患者的准备
告知患者监测当日勿午睡或午间坐沙发小睡;勿饮用含咖啡因的饮料(茶、咖啡、巧克力、可乐),勿饮酒;勿吸烟,勿使用镇静安眠药物;来前需洗澡,特别是头颈部一定要洗彻底,洗后勿使用护发及护肤品,男同志必须刮干净胡子。
2.3 环境及用物准备
监测当晚为患者提供舒适的睡眠环境,睡眠室床单元整洁舒适,床旁置小便器,光线柔和,温度控制在22～24℃,湿度为50%～60%,以免室温过高而引起患者出汗,导致电极脱落或出现监测伪迹;保持睡眠室安静,治疗仪置于床旁专用车上,其位置应稍低于床头,治疗仪的湿化罐内湿化液为200～400ml蒸馏水,水温37℃左右,一般提前30～45min预热即可。请患者提前1 h到达睡眠监测室,为患者提供相关知识宣教手册,讲解治疗仪工作原理,鼻面罩及头带使用方法,亦可先在睡眠室试戴治疗仪,以熟悉治疗仪的使用,消除其紧张情绪,更好地配合治疗与护理。
3.1 睡眠监测压力滴定中的护理
睡前排空大小便,为患者连接好各个导联,依据患者脸形选择合适的鼻罩和头带。戴鼻罩前先检查患者鼻腔是否通畅,无异常(如有鼻腔疾患影响通气则不宜行此项治疗,应首先治疗鼻腔疾患)则给患者戴好鼻罩,嘱其平静呼吸,勿张口、勿说话,需表达可打手势或按床旁呼叫器,并嘱患者头向两侧转动,以檢查鼻罩是否漏气,适当调整头带松紧,防止过松而漏气、过紧而不适。
密切监测、观测病情变化:监测记录前先完成各项生物定标,以识别伪迹调整相应波形,便于观测。监测过程中密切观测脑电图、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、SpO2、心电图、鼾声、体位、腿动等各项监测指标的变化,及时发现伪迹出现或数据丢失,以便及时弥补,保障各参数的准确记录;根据红外线摄像监控,观察患者有无异常动作,必要时加床档以防坠床等危险发生。因为理想的滴定压力水平是指能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平,所以严密观察各项监测指标的变化尤为重要。压力滴定监测过程中,如仍出现呼吸暂停伴SpO2下降,或呼吸气流平台频繁出现,则说明压力不足,须上调压力,压力上限每次上调1. 0～2.0cmH2O,每次上调压力之后观察10min,密切观察监测指标的变化,直至消除呼吸暂停、低通气、鼾声、微觉醒,SpO2≥90%止(经过多次调试获得最小有效的治疗压力)。上调压力过程中,要密切观测患者的反应,以防患者因频繁调压而不能耐受。尽管患者配戴MinniMaxn-CPAP治疗仪睡眠,安全性已大大提高,但还应密切注意SpO2和心律的变化,一旦发现严重的心律失常、心前区疼痛、SpO2反复持续降低等异常情况,应立刻将患者唤醒并请医生进行处理。
4 睡眠监测压力滴定后的护理
①次日晨患者睡醒后,即关闭多导睡眠仪与MAP治疗仪,测量醒后血压并记录,询问患者夜间自觉睡眠状况,晨起头脑清醒状况等,各管道进行清洗消毒,治疗仪连接电脑软件回放测定压力等数据,协助医师分析PSG图,并打印报告单。②做好健康宣教工作:展示两次PSG报告单,依照实际情况,讲解CPAP呼吸机治疗OSAHS的有效性,针对不同的患者以不同的方式讲解OSAHS的危害性,强调积极治疗的必要性,叮嘱患者定期随访,必要时须重新调整治疗压力(因为治疗压力不是固定不变的),从而提高持续气道正压通气(MinniMaxn-CPAP)治疗的依从性,提高患者对自身疾病的认识,防患于未然。
5 结果
605例患者通过压力滴定护理干预均获得较适合患者的治疗压力,确保了睡眠监测压力滴定的有效性,从而减轻了患者痛苦,提高了患者生活质量。
6 讨论
无创性CPAP是对OSAHS最直接、有效的治疗方法之一。选择较理想的治疗压力十分关键,理想的治疗压力不仅增加舒适度,还可以立即提高患者睡眠质量,使呼吸暂停和低氧血症消失或改善,OSAHS引起的症状也明显改善或消失,长期坚持应用,远期效果更好。CPAP压力滴定可进一步分为整夜压力滴定、半夜压力滴定、白天压力滴定,我科采用整夜压力滴定方法为患者选择治疗压力,其压力值相对固定,但患者在整夜睡眠时气道内压力随睡眠深度、体位的改变而变化,随治疗时间的推移,患者体重减轻、生活习惯改变所需治疗压力也随之变化,实际上选择合适的治疗压力往往需要一个时间过程,在此过程中,要通过治疗医师、值班护士、患者本人及家属的密切交流沟通、结合临床资料、多导睡眠图资料、患者本人的感受和接受程度决定其治疗压力。CPAP固定压力治疗存在一定的局限性,治疗压力要根据情况及时调整。①建立咨询热线与定期回访制度,加强与患者的交流沟通,督促患者进行压力调整,增加舒适度。②CPAP治疗的有效性除保证鼻罩不漏气外,连接CPAP机与鼻罩的管道系统密封性不容忽视,有的压力滴定仪与患者回家长期使用治疗仪不同,影响治疗效果,所以调压所用鼻罩管道系统与长期使用的系统要一致。③在家治疗过程中,发生过敏性鼻炎、上感而鼻塞时,要及时治疗,鼻塞缓解方可进行CPAP治疗。④由于CPAP治疗需要长期坚持,对患者进行健康教育,加深认识必不可少。⑤指导患者及家属如何保养治疗仪(如空气过滤膜及时清洗更换等)、出现故障如何处理等护理工作需要进一步去完善。但多数患者未能及时进行CPAP压力滴定治疗,一是对自身疾病认识不足,二是没有纳入医疗保险范畴。随着睡眠呼吸医学进一步发展,人们对OSAHS认识不断深入,许多地区将此项治疗纳入医保范畴,相信不久的将来越来越多的患者都能得到及时有效的治疗。本组经过护理人员的耐心解释和指导,患者最终接受治疗,在治疗过程中为患者提供优质护理服务,收到明显效果,说明护理干预在压力滴定过程中所起的作用非常重要,从而大大提高了患者的依从性。
参考文献
[1] 黄席珍.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床诊治[J].中华医学信息导报.2006.5(10).16.
[2] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志.2002.25(3).195-198.
[3] 罗远明.持续气道内正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中华结核和呼吸杂志.2007.30(12).889-891.
[4] 王学艳.睡眠呼吸暂停综合症监测的护理.中华护理杂志,2002,37(1):1.
[5] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志.2002.25(3).195-198.
关键词阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;睡眠监测;压力滴定;护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由睡眠时上气道的狭窄或阻塞引起反复发生的呼吸暂停、低氧血症和高碳酸血症。患者临床表现为打鼾、记忆力减退,可并发高血压、肺心病、心律失常,糖代谢异常,甚至在睡眠中猝死等。近年来对OSAS患者治疗引起各方面的高度重视。我科自2005年12月起应用无创性经鼻面罩持续正压通气治疗605例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者,效果显著。现将CPAP治疗前、中、后的护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病情严重程度的判断,“金标准”是多导睡眠图(PSG)。由此可分为轻度、中度、重度。其中轻度睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hyndromeindex,AHI)为5～20,最低血氧饱和度(LowestSpO2,LSpO2)85%～89%;中度AHI为21～40,LSpO2:80%～84%;重度AHI>40, LSpO2<80%[1-3]。2005年12月至2010年2月我科收治了605例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者,患者均经多导睡眠图监测(PSG)而确诊。其中男403例,女102例;年龄27～80岁。605例患者均有打鼾,夜间睡时被憋醒,白天困倦,嗜睡等阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的典型症状,其中112例合并高血压,96例合并冠心病、心律失常, 534例肥胖。所有病例均排除了鼻咽部疾患、声带异常及中枢性因素等所引起的呼吸道阻塞,无明显的心肺功能异常及精神异常。
1.2 滴定方法
分别在一定时间内行PSG监测及PSG监测和压力滴定同时进行的监测, PSG全部使用北京倍德发展有限公司提供的澳大利亚Compumedics多导睡眠呼吸监测系统进行监测,治疗仪采用德国MAP(迈普)持续正压通气呼吸机(MinniMaxn-CPAP呼吸机),同时结合人工滴定,设定治疗仪压力范围6～18cmH2O,监测时间不少于7h。
2 睡眠监测压力滴定前的护理
2.1 心理护理
OSAS患者应用CPAP治疗在睡眠时戴鼻面罩。绝大多数患者对戴面罩睡眠不适应,甚至怕影响家人之间的感情沟通,而产生忧虑和不能接受的心理。因此,护士要耐心向患者和家属介绍CPAP的治疗方法和治疗效果,告诉患者睡眠时可随意转换体位,面罩固定较牢固,不易脱落,同时要争取患者伴侣或家属对其治疗的理解和支持,从而消除患者忧虑心理,积极地配合治疗。
2.2 患者的准备
告知患者监测当日勿午睡或午间坐沙发小睡;勿饮用含咖啡因的饮料(茶、咖啡、巧克力、可乐),勿饮酒;勿吸烟,勿使用镇静安眠药物;来前需洗澡,特别是头颈部一定要洗彻底,洗后勿使用护发及护肤品,男同志必须刮干净胡子。
2.3 环境及用物准备
监测当晚为患者提供舒适的睡眠环境,睡眠室床单元整洁舒适,床旁置小便器,光线柔和,温度控制在22～24℃,湿度为50%～60%,以免室温过高而引起患者出汗,导致电极脱落或出现监测伪迹;保持睡眠室安静,治疗仪置于床旁专用车上,其位置应稍低于床头,治疗仪的湿化罐内湿化液为200～400ml蒸馏水,水温37℃左右,一般提前30～45min预热即可。请患者提前1 h到达睡眠监测室,为患者提供相关知识宣教手册,讲解治疗仪工作原理,鼻面罩及头带使用方法,亦可先在睡眠室试戴治疗仪,以熟悉治疗仪的使用,消除其紧张情绪,更好地配合治疗与护理。
3.1 睡眠监测压力滴定中的护理
睡前排空大小便,为患者连接好各个导联,依据患者脸形选择合适的鼻罩和头带。戴鼻罩前先检查患者鼻腔是否通畅,无异常(如有鼻腔疾患影响通气则不宜行此项治疗,应首先治疗鼻腔疾患)则给患者戴好鼻罩,嘱其平静呼吸,勿张口、勿说话,需表达可打手势或按床旁呼叫器,并嘱患者头向两侧转动,以檢查鼻罩是否漏气,适当调整头带松紧,防止过松而漏气、过紧而不适。
密切监测、观测病情变化:监测记录前先完成各项生物定标,以识别伪迹调整相应波形,便于观测。监测过程中密切观测脑电图、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、SpO2、心电图、鼾声、体位、腿动等各项监测指标的变化,及时发现伪迹出现或数据丢失,以便及时弥补,保障各参数的准确记录;根据红外线摄像监控,观察患者有无异常动作,必要时加床档以防坠床等危险发生。因为理想的滴定压力水平是指能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平,所以严密观察各项监测指标的变化尤为重要。压力滴定监测过程中,如仍出现呼吸暂停伴SpO2下降,或呼吸气流平台频繁出现,则说明压力不足,须上调压力,压力上限每次上调1. 0～2.0cmH2O,每次上调压力之后观察10min,密切观察监测指标的变化,直至消除呼吸暂停、低通气、鼾声、微觉醒,SpO2≥90%止(经过多次调试获得最小有效的治疗压力)。上调压力过程中,要密切观测患者的反应,以防患者因频繁调压而不能耐受。尽管患者配戴MinniMaxn-CPAP治疗仪睡眠,安全性已大大提高,但还应密切注意SpO2和心律的变化,一旦发现严重的心律失常、心前区疼痛、SpO2反复持续降低等异常情况,应立刻将患者唤醒并请医生进行处理。
4 睡眠监测压力滴定后的护理
①次日晨患者睡醒后,即关闭多导睡眠仪与MAP治疗仪,测量醒后血压并记录,询问患者夜间自觉睡眠状况,晨起头脑清醒状况等,各管道进行清洗消毒,治疗仪连接电脑软件回放测定压力等数据,协助医师分析PSG图,并打印报告单。②做好健康宣教工作:展示两次PSG报告单,依照实际情况,讲解CPAP呼吸机治疗OSAHS的有效性,针对不同的患者以不同的方式讲解OSAHS的危害性,强调积极治疗的必要性,叮嘱患者定期随访,必要时须重新调整治疗压力(因为治疗压力不是固定不变的),从而提高持续气道正压通气(MinniMaxn-CPAP)治疗的依从性,提高患者对自身疾病的认识,防患于未然。
5 结果
605例患者通过压力滴定护理干预均获得较适合患者的治疗压力,确保了睡眠监测压力滴定的有效性,从而减轻了患者痛苦,提高了患者生活质量。
6 讨论
无创性CPAP是对OSAHS最直接、有效的治疗方法之一。选择较理想的治疗压力十分关键,理想的治疗压力不仅增加舒适度,还可以立即提高患者睡眠质量,使呼吸暂停和低氧血症消失或改善,OSAHS引起的症状也明显改善或消失,长期坚持应用,远期效果更好。CPAP压力滴定可进一步分为整夜压力滴定、半夜压力滴定、白天压力滴定,我科采用整夜压力滴定方法为患者选择治疗压力,其压力值相对固定,但患者在整夜睡眠时气道内压力随睡眠深度、体位的改变而变化,随治疗时间的推移,患者体重减轻、生活习惯改变所需治疗压力也随之变化,实际上选择合适的治疗压力往往需要一个时间过程,在此过程中,要通过治疗医师、值班护士、患者本人及家属的密切交流沟通、结合临床资料、多导睡眠图资料、患者本人的感受和接受程度决定其治疗压力。CPAP固定压力治疗存在一定的局限性,治疗压力要根据情况及时调整。①建立咨询热线与定期回访制度,加强与患者的交流沟通,督促患者进行压力调整,增加舒适度。②CPAP治疗的有效性除保证鼻罩不漏气外,连接CPAP机与鼻罩的管道系统密封性不容忽视,有的压力滴定仪与患者回家长期使用治疗仪不同,影响治疗效果,所以调压所用鼻罩管道系统与长期使用的系统要一致。③在家治疗过程中,发生过敏性鼻炎、上感而鼻塞时,要及时治疗,鼻塞缓解方可进行CPAP治疗。④由于CPAP治疗需要长期坚持,对患者进行健康教育,加深认识必不可少。⑤指导患者及家属如何保养治疗仪(如空气过滤膜及时清洗更换等)、出现故障如何处理等护理工作需要进一步去完善。但多数患者未能及时进行CPAP压力滴定治疗,一是对自身疾病认识不足,二是没有纳入医疗保险范畴。随着睡眠呼吸医学进一步发展,人们对OSAHS认识不断深入,许多地区将此项治疗纳入医保范畴,相信不久的将来越来越多的患者都能得到及时有效的治疗。本组经过护理人员的耐心解释和指导,患者最终接受治疗,在治疗过程中为患者提供优质护理服务,收到明显效果,说明护理干预在压力滴定过程中所起的作用非常重要,从而大大提高了患者的依从性。
参考文献
[1] 黄席珍.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床诊治[J].中华医学信息导报.2006.5(10).16.
[2] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志.2002.25(3).195-198.
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