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【摘要】目的：探讨产前运用大剂量沐舒坦预防新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)的效果。方法 ：将2007年1月-2010年12月我院出生的早产儿分为两组，观察组母亲用大剂量沐舒坦，对照组母亲用激素，观察两组早产儿NRDS、并发症 、出生后获得性肺炎的发病率。结果：观察组NRDS，并发症及获得性肺炎的发病率分别为4.5％、1.6％、19％，低于对照组16.9％、12.7％、36.6％，统计学差异有显著意义（P＜0.05）。结论：母亲产前使用大剂量沐舒坦可以预防早产儿NRDS，降低并发症及生后获得性肺炎的发病率，值得在基层医院推广。
【关键词】沐舒坦 ；早产儿；新生儿呼吸窘迫综合症
【中图分类号】R416 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0261-02
新生儿呼吸窘迫综合症（respiratory distres syndrome ，RDS）又称肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）。由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS），呼吸末肺泡萎陷，使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭[1]。早产儿多见，机械呼吸和PS的运用，是最好的治疗方法，但作为基层医院，因条件和价格的限制，很难普及，故寻求NRDS的预防显得尤其必要。将2007年1月-2010年12月我院出生的早产儿分为两组，观察组母亲用大剂量沐舒坦，对照组母亲用激素，进行研究，以观察其疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2007年1月-2010年12月我院出生的早产儿134例，胎龄28-36周，分为两组，观察组63例，对照组71例，两组性别、胎龄、胎次、体重、母亲健康状况、分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组产前用沐舒坦 1 g静滴，每天1次共3天。对照组产前用地塞米松10㎎静滴，每天1次共3天。
1.3 诊断方法 NRDS诊断标准[2]：胎龄≤36周，生后2-6小时内出现进行性呼吸困难伴呻吟、呼吸节律不整、呼吸暂停、青紫等临床表现，胸部X线示分布均匀的细小颗粒和网状阴影，支气管充气征，重者肺野呈毛玻璃样，生后即抽取胃液进行泡沫实验，结果是（﹣）-（﹢）。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，运用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组早产儿NRDS、并发症，以及产后获得性肺炎的发生率比较如表1。
2.2 观察组NRDS，并发症及获得性肺炎的发病率分别为4.5％、1.6％、19％，低于对照组16.9％、12.7％、36.6％，统计学差异有显著意义（P＜0.05）。其中观察组NRDS患儿中有一例并发颅内出血；对照组NRDS患儿并发颅内出血2例，呼吸衰竭5例，肺出血1例，心衰1例。
表1 两组早产儿疾病发生率的比较[例(％)]
组别 例数 NRDS 并发症 获得性肺炎
观察组 63 3(4.8) 1(1.6) 12(19.0)
对照组 71 12(16.9) 9(12.7) 26(36.6)
X2值 4.948 5.944 5.073
P值 0.026 0.015 0.024
3 讨论
NRDS 是新生儿的常见疾病，多见于早产儿，近年来，由于机械通气和PS的运用，使得NRDS的治疗效果大大改观，但基层医院的治疗仍受限制，NRDS依然是早产儿死亡的主要原因。NRDS主要是PS的缺乏，导致肺泡表面张力增加，呼气末功能残气量明显减少，肺泡萎陷，肺顺应性降低，潮气量和肺泡通气量减少，导致CO2 潴留，同时又由于肺泡通气量减少，使肺泡通气∕血流比值降低，引起缺氧，进而 导致代谢性酸中毒，使毛细血管通透性增高，液体漏出，肺间质水肿和纤维蛋白沉着于肺泡内表面形成嗜伊红透明膜，加重了缺氧和酸中毒，进而抑制PS合成，形成恶性循环。大剂量的沐舒坦具有下列三大作用[3]：一是促进肺泡表面活性物质生成，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷；二是减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成，减轻肺氧化性损伤；三是减少多种炎症细胞及炎症介质的释放，减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用；从而在NRDS的防治中发挥重要作用，同时也可减少获得性肺炎的发生。对提前分娩或有早产迹象的胎儿，给母亲进行地塞米松的运用，可明显降低NRDS的发病率和病死率已是公认，但肾上腺皮质激素本身存在一定的不良反应和禁忌症。有动物实验显示，产前使用肾上腺皮质激素可使胎盘老化，早产儿体重减轻，而除肺外的许多脏器发育迟缓[4]。在本研究中，观察组给母亲进行大剂量沐舒坦的运用，在预防NRDS，降低并发症和获得性肺炎的发生率上都优于激素对照组。此方法简便，价格低廉，无副作用[5]，疗效显著，值得基层医院推广。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉.实用新生儿科学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，421
[2] 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2005，131-132
[3] 张国清等.大剂量沐舒坦防治新生儿呼吸窘迫综合征的研究进展.国外医学呼吸系统分册，2003 ，23（2）：76-77
[4] Kimya. Y,Kucukk omurcu.S,O zan.H,etal.Antenat al ambroxol usage in the preventionOf infant respiratory distress syndrom. Beneficial and adrerse effects.Clin ExpObstet Gyneol.Gyneol.1995,22(3):204-211
[5] 姜红，安东.药物所致急性间质肾炎[J].中国实用儿科杂志，2009，24（2）：91-94
作者单位：334224 江西铜业集团（德兴）医院
【关键词】沐舒坦 ；早产儿；新生儿呼吸窘迫综合症
【中图分类号】R416 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0261-02
新生儿呼吸窘迫综合症（respiratory distres syndrome ，RDS）又称肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）。由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS），呼吸末肺泡萎陷，使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭[1]。早产儿多见，机械呼吸和PS的运用，是最好的治疗方法，但作为基层医院，因条件和价格的限制，很难普及，故寻求NRDS的预防显得尤其必要。将2007年1月-2010年12月我院出生的早产儿分为两组，观察组母亲用大剂量沐舒坦，对照组母亲用激素，进行研究，以观察其疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2007年1月-2010年12月我院出生的早产儿134例，胎龄28-36周，分为两组，观察组63例，对照组71例，两组性别、胎龄、胎次、体重、母亲健康状况、分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组产前用沐舒坦 1 g静滴，每天1次共3天。对照组产前用地塞米松10㎎静滴，每天1次共3天。
1.3 诊断方法 NRDS诊断标准[2]：胎龄≤36周，生后2-6小时内出现进行性呼吸困难伴呻吟、呼吸节律不整、呼吸暂停、青紫等临床表现，胸部X线示分布均匀的细小颗粒和网状阴影，支气管充气征，重者肺野呈毛玻璃样，生后即抽取胃液进行泡沫实验，结果是（﹣）-（﹢）。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，运用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组早产儿NRDS、并发症，以及产后获得性肺炎的发生率比较如表1。
2.2 观察组NRDS，并发症及获得性肺炎的发病率分别为4.5％、1.6％、19％，低于对照组16.9％、12.7％、36.6％，统计学差异有显著意义（P＜0.05）。其中观察组NRDS患儿中有一例并发颅内出血；对照组NRDS患儿并发颅内出血2例，呼吸衰竭5例，肺出血1例，心衰1例。
表1 两组早产儿疾病发生率的比较[例(％)]
组别 例数 NRDS 并发症 获得性肺炎
观察组 63 3(4.8) 1(1.6) 12(19.0)
对照组 71 12(16.9) 9(12.7) 26(36.6)
X2值 4.948 5.944 5.073
P值 0.026 0.015 0.024
3 讨论
NRDS 是新生儿的常见疾病，多见于早产儿，近年来，由于机械通气和PS的运用，使得NRDS的治疗效果大大改观，但基层医院的治疗仍受限制，NRDS依然是早产儿死亡的主要原因。NRDS主要是PS的缺乏，导致肺泡表面张力增加，呼气末功能残气量明显减少，肺泡萎陷，肺顺应性降低，潮气量和肺泡通气量减少，导致CO2 潴留，同时又由于肺泡通气量减少，使肺泡通气∕血流比值降低，引起缺氧，进而 导致代谢性酸中毒，使毛细血管通透性增高，液体漏出，肺间质水肿和纤维蛋白沉着于肺泡内表面形成嗜伊红透明膜，加重了缺氧和酸中毒，进而抑制PS合成，形成恶性循环。大剂量的沐舒坦具有下列三大作用[3]：一是促进肺泡表面活性物质生成，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷；二是减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成，减轻肺氧化性损伤；三是减少多种炎症细胞及炎症介质的释放，减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用；从而在NRDS的防治中发挥重要作用，同时也可减少获得性肺炎的发生。对提前分娩或有早产迹象的胎儿，给母亲进行地塞米松的运用，可明显降低NRDS的发病率和病死率已是公认，但肾上腺皮质激素本身存在一定的不良反应和禁忌症。有动物实验显示，产前使用肾上腺皮质激素可使胎盘老化，早产儿体重减轻，而除肺外的许多脏器发育迟缓[4]。在本研究中，观察组给母亲进行大剂量沐舒坦的运用，在预防NRDS，降低并发症和获得性肺炎的发生率上都优于激素对照组。此方法简便，价格低廉，无副作用[5]，疗效显著，值得基层医院推广。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉.实用新生儿科学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，421
[2] 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2005，131-132
[3] 张国清等.大剂量沐舒坦防治新生儿呼吸窘迫综合征的研究进展.国外医学呼吸系统分册，2003 ，23（2）：76-77
[4] Kimya. Y,Kucukk omurcu.S,O zan.H,etal.Antenat al ambroxol usage in the preventionOf infant respiratory distress syndrom. Beneficial and adrerse effects.Clin ExpObstet Gyneol.Gyneol.1995,22(3):204-211
[5] 姜红，安东.药物所致急性间质肾炎[J].中国实用儿科杂志，2009，24（2）：91-94
作者单位：334224 江西铜业集团（德兴）医院