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摘要：目的：探讨胃脘痛的中医辩证治疗?方法：对46例胃脘痛的中医辩证治疗的临床资料进行分析?结果：本组收治的胃脘痛患者辩证治疗，治愈6例，有效34例，无效6例，总有效率86.95%?结论：胃痛的辨证，当分寒热?虚实?阴阳?在气在血?实证分为寒邪客胃?饮食伤胃?肝气犯胃?湿热中阻?瘀血停胃；虚证分为脾胃虚寒?胃阴亏耗?临床上，可出现虚实夹杂证，然其基本病机是胃气郁滞，胃失和降，正符合“不通则痛”的病理机制?故治疗上，按照“通则不痛”的治疗原则，针对不同辨证分别采用祛邪?补虚的方法治疗?
关键词：胃脘痛；中医辩证；治疗；
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0510-02
胃脘痛即通常所说的胃痛，以胃脘部经常发生疼痛为主证?从本病所表现的临床症状来看，与现代医学的急慢性胃炎?胃及十二指肠溃疡?胃癌?胃神经症的部分临床症相似，两者可互相参考?胃脘痛的病因古人有气?血?热?寒?饮?食?虚?虫?疰九种说法，其实胃脘痛发生的常见原因有病邪犯胃?肝气郁结?脾胃虚寒?瘀血阻滞等几个方面[1]?胃痛的治疗，应以理气和胃为基本原则；同时必须审证求因，辨证施治?选取2013年6月～2014年10月收治的胃脘痛的中医辩证治疗方法资料进行分析如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的胃脘痛患者46例，均经《中医内科学》[1]诊断为胃脘痛?其中男20例，女26例，年龄 23～66岁；病程3个月～5年，平均2年?其中寒邪客胃12例；饮食停滞6例；肝气犯胃6例；肝胃郁热5例；瘀血停滞7例；胃阴亏虚5例；脾胃寒虚5例?
1.2 方法
1.2.1寒邪犯胃 主证胃脘疼痛暴作，畏寒怕冷，喜暖喜温，热熨可使胃痛减轻，口不渴，伴有脘部痞胀?嗳气?泛吐清水?手足厥冷等?舌苔白滑，脉弦紧?治法温中散寒止痛?良附苏萸平胃散加味：高良姜，香附，苏叶，吴茱萸，苍术，川朴，陈皮，砂仁，柴胡，甘草，枳壳，白芍?加减寒邪较重加桂枝?荜拨以增强散寒止痛之力；如兼见胸脘痞闷?呕吐清涎加半夏?茯苓以化痰水；胃脘胀甚者可加枳壳?木香?乌药?大腹皮以增强理气止痛之力；若兼外感风寒表证可合藿香正气散，以疏散寒邪止痛；若兼食滞者，可加神曲?鸡内金?谷麦芽等以消导食滞[2]?
1.2.2肝气犯胃 主证胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，脘胁游走状疼痛，甚则见有气包上下游窜，嗳气频作，大便不畅?每因情志因素而痛作或加重，苔薄白，脉弦?治法疏肝理气，和胃止痛?方药沉香降气散合柴胡疏肝散加减：沉香，香附，砂仁，川楝子，柴胡，元胡，枳壳，白芍，广木香，郁金，苏梗，川芎，甘草?加减气郁较甚可加用香椽?佛手?绿萼梅等，以增强理气止痛之效；嗳气较甚者可加旋覆花?代赭石以顺气降逆；肝郁化火吞酸者可加左金丸?瓦楞子以清肝制酸；肝郁气滞轻者可用逍遥散加减即可，注意不可过用香燥理气之品，以免伤耗阴液?
1.2.3肝胃郁热 胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，胃脘有火灼感，舌红苔黄，脉弦数?治法疏肝泄热，理气解郁?方药香苏越鞠左金丸加减：香附，紫苏，苍白术，六曲，川芎，焦山栀，川连，吴茱萸，柴胡，枳壳，白芍，陈皮，甘草?阴虚有火者加沙参?麦冬，滋阴养液，去苍术?紫苏，以防辛香理气药伤耗胃阴；脘中火灼感较重加蒲公英?连翘以清郁热；疼痛较重者加川楝子?元胡；注意虽为火证但多为气郁化火，宜化火与理气配合使用，不可纯用清凉苦寒之药，以防寒凝滞胃；亦不可过用行气香燥之品，以防消耗津液?
1.2.4饮食停滞 胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便滞下不爽，一般病前均有恣饮饱食史，苔厚腻，脉滑紧?消食导滞?方药保和丸加味：神曲，山楂，谷麦芽，半夏，陈皮，茯苓，连翘，莱菔子，苏梗，白术?若兼气滞加枳实?香附?砂仁?槟榔?木香以增强行气导滞之力；若积滞较重?脘腹痞胀?大便不通，可配合小承气汤行气导滞下积?
1.2.5瘀血停滞 胃脘疼痛，痛有定处，拒按，如刺痛状，或如刀割，大便色紫暗如柏油色，舌质紫暗，脉涩?活血化瘀，理气止痛?方药失笑散合丹参饮加味：五灵脂，蒲黄，丹参，檀香，砂仁，郁金，木香，柴胡，枳实，白芍，三七，白及，川楝子，甘草?肝郁化火者可合左金丸，呕血较重者可加花蕊石?蒲黄炭?地榆炭等以加强化瘀止血之效[3]?云南白药对止胃脘痛出血效果亦较佳，临床亦可配合中药使用?若见呕血鲜红?舌质红苔黄脉弦数者为胃火内炽，或肝火迫血妄行者，可用泻心汤加味，以清火凉血止血；呕血色紫而暗，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉细无力者属脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤或归脾汤以温脾益气摄血?
1.2.6阴虚胃痛 胃痛隐隐，口干咽燥，或口渴，大便于结，唇红，舌红少津无苔，脉细弦?养胃汤合芍药甘草汤化裁：沙参，麦冬，天花粉，玉竹，石斛，扁豆米，川楝子，白芍，甘草，柴胡，枳壳?加减若夹气郁可加香附?苏梗?佛手?绿萼梅以增强理气止痛之力；疼痛较著者可加百合?乌药益阴理气止痛；若兼见胃脘灼热嘈杂似饥，可加左金丸，以清郁热而止酸；若有肝肾阴虚者可用一贯煎加味?
1.2.7脾胃虚寒 胃痛隐隐，喜温喜按，空腹疼痛，得食则痛减，泛吐清水，纳食减少，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌苔薄白，舌质淡，脉软弱?温中健脾，补胃助运?黄芪建中汤加味：黄芪，桂枝，白芍，甘草，当归，柴胡，枳实，陈皮，饴糖?若泛酸多加吴茱萸?乌贼骨?大贝，去饴糖；吐清水多加半夏?茯苓以化饮降逆；当痛发时可合良附丸，温中理气止痛；如寒胜而痛甚可合大建中汤以扶助阳气，温散阴寒?痛止之后，可用香砂六君子汤调理?
2 结果
本组收治的胃脘痛患者辩证治疗，治愈6例，有效34例，无效6例，总有效率86.95%?
3 讨论
新病多寒痛?气痛 据笔者多年临床观察，胃脘痛其新发作及暴痛多由感受寒凉或肝气郁结所致?《临床治疗胃脘痛时，凡病在一周之内者，只要见有胃脘痛胀，得热则缓，舌苔白滑，脉弦緊者，直用良附丸?厚朴温中汤?正气天香散?姜附汤等方，常可收到立竿见影之效果?笔者经临床多年揣摩，总结出用良附苏萸平胃散加桂枝，治疗初病胃受寒而作痛者，每能获较理想之疗效?
初病胃脘痛属气滞者亦复不少 常见胃病因惹气而作者，临床屡见不鲜?气滞胃脘痛与肝气郁结关系甚密，因肝主疏泄，七情郁结，往往导致肝的疏泄失调，肝气横逆而犯胃，俗称肝木克土?笔者临床遇此每用柴胡疏肝散?沉香降气汤?颠倒木金散?香苏散等疏肝理气和胃止痛之剂，临床常能应手起效?久痛易化火?入络，或转为虚痛 凡胃脘痛延久，须防其郁久化火，古人有“久痛无寒”之说，如同物品堆积日久易生热一样?治疗之方以越鞠丸加吴茱萸?蒲公英?川连效果最佳，若火郁作酸者宜加乌贼骨?大贝?瓦楞子?螺蛳壳等制酸之品?胃脘痛初起虽属寒者多，但若日久，往往寒邪化热或气郁化火，正不宜一味温也，须加清化郁热之药，如山栀?川连等，特别是现代人生活水平过于丰厚，醇酒厚昧积热停中伤害脾胃者甚多?需要注意的是，此火为郁而化火，与平时之内热之火不同，宜用疏泄理气宣透郁火为主，一般以寒热并用为原则，千万不要寒凉过度，导致壅遏气机，或冰伏过度，而致寒凉伤害胃阳的局面?胃的腐熟功能全靠胃阳的推动作用，胃阳一伤，反而不利于疾病的康复?
参考文献
[1] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：160.
[2] 王敏娟.行气活血止痛法治疗胃脘痛150例[J].中华现代临床医学杂志.2008.6（8）：727-728
[3] 陈顺利.胃脘痛的中医辨证治疗临床观察[J].中国中医急症.2013.22（6）：1003-1004
关键词：胃脘痛；中医辩证；治疗；
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0510-02
胃脘痛即通常所说的胃痛，以胃脘部经常发生疼痛为主证?从本病所表现的临床症状来看，与现代医学的急慢性胃炎?胃及十二指肠溃疡?胃癌?胃神经症的部分临床症相似，两者可互相参考?胃脘痛的病因古人有气?血?热?寒?饮?食?虚?虫?疰九种说法，其实胃脘痛发生的常见原因有病邪犯胃?肝气郁结?脾胃虚寒?瘀血阻滞等几个方面[1]?胃痛的治疗，应以理气和胃为基本原则；同时必须审证求因，辨证施治?选取2013年6月～2014年10月收治的胃脘痛的中医辩证治疗方法资料进行分析如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的胃脘痛患者46例，均经《中医内科学》[1]诊断为胃脘痛?其中男20例，女26例，年龄 23～66岁；病程3个月～5年，平均2年?其中寒邪客胃12例；饮食停滞6例；肝气犯胃6例；肝胃郁热5例；瘀血停滞7例；胃阴亏虚5例；脾胃寒虚5例?
1.2 方法
1.2.1寒邪犯胃 主证胃脘疼痛暴作，畏寒怕冷，喜暖喜温，热熨可使胃痛减轻，口不渴，伴有脘部痞胀?嗳气?泛吐清水?手足厥冷等?舌苔白滑，脉弦紧?治法温中散寒止痛?良附苏萸平胃散加味：高良姜，香附，苏叶，吴茱萸，苍术，川朴，陈皮，砂仁，柴胡，甘草，枳壳，白芍?加减寒邪较重加桂枝?荜拨以增强散寒止痛之力；如兼见胸脘痞闷?呕吐清涎加半夏?茯苓以化痰水；胃脘胀甚者可加枳壳?木香?乌药?大腹皮以增强理气止痛之力；若兼外感风寒表证可合藿香正气散，以疏散寒邪止痛；若兼食滞者，可加神曲?鸡内金?谷麦芽等以消导食滞[2]?
1.2.2肝气犯胃 主证胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，脘胁游走状疼痛，甚则见有气包上下游窜，嗳气频作，大便不畅?每因情志因素而痛作或加重，苔薄白，脉弦?治法疏肝理气，和胃止痛?方药沉香降气散合柴胡疏肝散加减：沉香，香附，砂仁，川楝子，柴胡，元胡，枳壳，白芍，广木香，郁金，苏梗，川芎，甘草?加减气郁较甚可加用香椽?佛手?绿萼梅等，以增强理气止痛之效；嗳气较甚者可加旋覆花?代赭石以顺气降逆；肝郁化火吞酸者可加左金丸?瓦楞子以清肝制酸；肝郁气滞轻者可用逍遥散加减即可，注意不可过用香燥理气之品，以免伤耗阴液?
1.2.3肝胃郁热 胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，胃脘有火灼感，舌红苔黄，脉弦数?治法疏肝泄热，理气解郁?方药香苏越鞠左金丸加减：香附，紫苏，苍白术，六曲，川芎，焦山栀，川连，吴茱萸，柴胡，枳壳，白芍，陈皮，甘草?阴虚有火者加沙参?麦冬，滋阴养液，去苍术?紫苏，以防辛香理气药伤耗胃阴；脘中火灼感较重加蒲公英?连翘以清郁热；疼痛较重者加川楝子?元胡；注意虽为火证但多为气郁化火，宜化火与理气配合使用，不可纯用清凉苦寒之药，以防寒凝滞胃；亦不可过用行气香燥之品，以防消耗津液?
1.2.4饮食停滞 胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便滞下不爽，一般病前均有恣饮饱食史，苔厚腻，脉滑紧?消食导滞?方药保和丸加味：神曲，山楂，谷麦芽，半夏，陈皮，茯苓，连翘，莱菔子，苏梗，白术?若兼气滞加枳实?香附?砂仁?槟榔?木香以增强行气导滞之力；若积滞较重?脘腹痞胀?大便不通，可配合小承气汤行气导滞下积?
1.2.5瘀血停滞 胃脘疼痛，痛有定处，拒按，如刺痛状，或如刀割，大便色紫暗如柏油色，舌质紫暗，脉涩?活血化瘀，理气止痛?方药失笑散合丹参饮加味：五灵脂，蒲黄，丹参，檀香，砂仁，郁金，木香，柴胡，枳实，白芍，三七，白及，川楝子，甘草?肝郁化火者可合左金丸，呕血较重者可加花蕊石?蒲黄炭?地榆炭等以加强化瘀止血之效[3]?云南白药对止胃脘痛出血效果亦较佳，临床亦可配合中药使用?若见呕血鲜红?舌质红苔黄脉弦数者为胃火内炽，或肝火迫血妄行者，可用泻心汤加味，以清火凉血止血；呕血色紫而暗，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉细无力者属脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤或归脾汤以温脾益气摄血?
1.2.6阴虚胃痛 胃痛隐隐，口干咽燥，或口渴，大便于结，唇红，舌红少津无苔，脉细弦?养胃汤合芍药甘草汤化裁：沙参，麦冬，天花粉，玉竹，石斛，扁豆米，川楝子，白芍，甘草，柴胡，枳壳?加减若夹气郁可加香附?苏梗?佛手?绿萼梅以增强理气止痛之力；疼痛较著者可加百合?乌药益阴理气止痛；若兼见胃脘灼热嘈杂似饥，可加左金丸，以清郁热而止酸；若有肝肾阴虚者可用一贯煎加味?
1.2.7脾胃虚寒 胃痛隐隐，喜温喜按，空腹疼痛，得食则痛减，泛吐清水，纳食减少，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌苔薄白，舌质淡，脉软弱?温中健脾，补胃助运?黄芪建中汤加味：黄芪，桂枝，白芍，甘草，当归，柴胡，枳实，陈皮，饴糖?若泛酸多加吴茱萸?乌贼骨?大贝，去饴糖；吐清水多加半夏?茯苓以化饮降逆；当痛发时可合良附丸，温中理气止痛；如寒胜而痛甚可合大建中汤以扶助阳气，温散阴寒?痛止之后，可用香砂六君子汤调理?
2 结果
本组收治的胃脘痛患者辩证治疗，治愈6例，有效34例，无效6例，总有效率86.95%?
3 讨论
新病多寒痛?气痛 据笔者多年临床观察，胃脘痛其新发作及暴痛多由感受寒凉或肝气郁结所致?《临床治疗胃脘痛时，凡病在一周之内者，只要见有胃脘痛胀，得热则缓，舌苔白滑，脉弦緊者，直用良附丸?厚朴温中汤?正气天香散?姜附汤等方，常可收到立竿见影之效果?笔者经临床多年揣摩，总结出用良附苏萸平胃散加桂枝，治疗初病胃受寒而作痛者，每能获较理想之疗效?
初病胃脘痛属气滞者亦复不少 常见胃病因惹气而作者，临床屡见不鲜?气滞胃脘痛与肝气郁结关系甚密，因肝主疏泄，七情郁结，往往导致肝的疏泄失调，肝气横逆而犯胃，俗称肝木克土?笔者临床遇此每用柴胡疏肝散?沉香降气汤?颠倒木金散?香苏散等疏肝理气和胃止痛之剂，临床常能应手起效?久痛易化火?入络，或转为虚痛 凡胃脘痛延久，须防其郁久化火，古人有“久痛无寒”之说，如同物品堆积日久易生热一样?治疗之方以越鞠丸加吴茱萸?蒲公英?川连效果最佳，若火郁作酸者宜加乌贼骨?大贝?瓦楞子?螺蛳壳等制酸之品?胃脘痛初起虽属寒者多，但若日久，往往寒邪化热或气郁化火，正不宜一味温也，须加清化郁热之药，如山栀?川连等，特别是现代人生活水平过于丰厚，醇酒厚昧积热停中伤害脾胃者甚多?需要注意的是，此火为郁而化火，与平时之内热之火不同，宜用疏泄理气宣透郁火为主，一般以寒热并用为原则，千万不要寒凉过度，导致壅遏气机，或冰伏过度，而致寒凉伤害胃阳的局面?胃的腐熟功能全靠胃阳的推动作用，胃阳一伤，反而不利于疾病的康复?
参考文献
[1] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：160.
[2] 王敏娟.行气活血止痛法治疗胃脘痛150例[J].中华现代临床医学杂志.2008.6（8）：727-728
[3] 陈顺利.胃脘痛的中医辨证治疗临床观察[J].中国中医急症.2013.22（6）：1003-1004