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【摘要】慢性盆腔疼痛与急性盆腔疼痛不同，它具有下述特征：1）导致疼痛的疾病很多，但有时即使采用多种诊断方法，包括腹腔镜检査，甚至剖腹探查，亦难以发现任何器质性病变；2）疼痛程度不一定与病变程度成正比；3）心理因素可能在病程发展中起重要作用；4）患者可伴有抑郁、焦虑、多疑等症状；5）凡病因不明且病程愈长者，疗效愈不佳？。详尽的病史和全面的体格检查是诊断的重要步骤，辅助检查彩色B型超声、腹腔镜检查可使慢性盆腔疼痛病因的确诊率得到提高。鉴于此，本文将对慢性盆疼痛的临床表现和诊断进行分析。
【关键词】慢性盆腔疼痛，诊断，临床表现
慢性盆腔疼痛与急性盆腔疼痛不同，详尽的病史和全面的体格检查是诊断的重要步骤，辅助检查彩色B型超声、腹腔镜检查可使慢性盆腔疼痛病因的确诊率得到提高。由于CPP的诊断比较困难，有时即使采用多种诊断方法，包括腹腔镜检查或剖腹探查，也难以找到确切的病因，为了使女性慢性盆腔疼痛得到确切有效的治疗，现代医学对于该病的诊断基本采用的是病因诊断，一般来说主要有以下五类。
一、盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病是引起盆腔疼痛最常见的原因之一，包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。盆腔炎性疾病约占慢性盆腔痛的23%-30%。其盆腔疼痛的特点为：下腹部持续性钝痛及隐痛，也可表现为下腹部胀痛、坠痛或腰骶部坠痛，劳累或月经期疼痛加重，常伴有白带增多，月经过多或痛经等症状。慢性子宫内膜炎体征常不明显，必要时可作宫腔镜检查，了解宫内膜情况。若为慢性输卵管卵巢炎，轻者妇科检查可在一侧或两侧附件区触及条索状增粗的输卵管，有轻度压痛；重者可在双侧附件区或子宫后侧方触及大小不等、形态不规则的囊性包块，不活动，多有压痛。输卵管积液者包块则多为腊肠型。若为盆腔结缔组织炎，则表现为子宫后位固定，活动受限，双侧宫旁组织呈片状增厚、压痛，主轫带及宫骶韧带增粗、变硬。严重者呈冰冻状，称为“冰冻骨盆”。B型超声检查及腹腔镜检查可协助诊断。
二、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症（EMT）的诊断要点为盆腔疼痛的特点为继发性痛经，渐进性加重，常于月经开始出现，并持续至整个月经期。疼痛多位于下腹深部及直肠区域，以盆腔中部多见，也可以牵涉到盆腔两侧和骨盆壁，常伴有月经失调、性交痛、不孕、肠道或泌尿道症状等。盆腔检查时容易遗漏宫骶初带、子宫后壁下段或阴道直肠隔的触痛性结节的体征。检查时手掌面向后方用指腹触诊，更有利于发现阳性体征，也可结合三合诊进行检查。在子宫的一侧或双侧附件处触到与子宫紧密粘连的囊性、不活动包块，有轻压痛，多为卵巢子宫内膜异位囊肿。通过测定血清CA125、 B型超声检查协助诊断，诊断困难者可借助CT、 MRI等。腹腔镜检查是确诊子宫内膜异位症的重要工具，同时行活组织检查。对于部分患者盆腔疼痛症状明显，高度可疑内异症者也可给予3个月的试验性治疗。
三、盆腔瘀血综合症
盆腔瘀血综合症（PCS）是由于盆腔静脉或静脉丛曲张、瘀血，导致慢性下腹部疼痛、性交后疼痛、低位腰痛等症候群。疼痛的特点是弥漫性下腹部持续坠痛，疼痛晨轻晚重，长久站立加重，侧卧减轻或消失；也可表现为某一侧疼痛较重；可伴有痛经、性交痛、月经改变、膀胱直肠刺激症状及植物神经症状。下腹部轻度深压痛为盆腔静脉瘀血综合征腹部检查唯一的阳性体征。妇科检查时体征多不明显，与主观症状的严重程度不符。可发现大阴唇静脉异常充盈，阴道、宫颈粘膜呈紫蓝色，宫颈肥大，子宫常呈后位，质软、饱满感，宫颈及后穹隆可有触痛。易误诊为慢性盆腔炎。腹腔镜检查可直视盆腔有无炎症及其他器质性病变，子宫体稍大，呈球形，表面呈紫蓝色、花斑状，盆腔静脉曲张增粗如蚯蚓状，尤其盆底、阔韧带及卵巢周围可见大的静脉曲张，可呈成团状。腹腔镜检査有助于诊断及鉴别诊断，而盆腔静脉造影术是确诊的主要方法。
四、卵巢恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。疼痛的特点为持续性钝痛。常伴腹胀、腹部肿块、腹水等，晚期可出现消痩、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查可在一侧或双侧附件区触及实性或半实性、表面不规则、不活动的包块，盆底可触及散在、质硬的结节，常有腹水。输卵管癌具有阴道间歇性排液、痉挛性腹痛、附件囊性包块的“三联征”。可行超声检查、肿瘤标志物测定、性激素测定、腹水细胞学检查、CT或MRI等检查协助诊断。B型超声或彩色超声技术对卵巢肿瘤诊断的准确率较高，但对于输卵管癌容易漏诊，常需借助CT或MRI检查。腹腔镜检査及活组织病理检查为确诊的手段。
五、残留卵巢综合症
残留卵巢综合症是由少数的无器质性病变的慢性盆腔疼痛患者，未能切净卵巢组织所致，特别是某些患者子宫、双侧卵巢和双侧输卵管已全部切除，但仍有顽固的、似乎无法解释的盆腔疼痛，应考虑残留卵巢综合症的可能。残留卵巢综合症是指在双侧卵巢切除术后，仍残留少量有功能的卵巢组织而导致的综合症，常引起盆腔疼痛和肠道或泌尿道症状。残留卵巢综合症询问病史者有盆腔手术史，最突出的表现是慢性盆腔疼痛。疼痛为周期性或经常性，大多是钝痛、非放射的下腹或腰肋部疼痛或性交痛，少数为尖锐的刀割样疼痛，还有部分患者表现为肠道激惹症或尿频、尿痛，但慢性盆腔疼痛的原因较难解释.另一临床表现是有盆腔肿块，盆块大部分不能凭双合诊查出，但B超常提示盆腔肿块存在。腹腔镜对残留卵巢综合症诊断上的应用价值存在争论。另外，患者的血清FSH、 LH、 E测定对诊断也有一定的帮助。
总之，导致CPP的妇产科疾病范围广泛，治疗过程中要熟知相关疾病的诊断与鉴别诊断，治疗中要针对不同年龄和不同病因采用不同的心理指导、药物、手术和其他相关方法，做到明确病因，正确处理，以达到缓解病人症状和提高病人生存质量的目的。
参考文献
[I]朱兰.慢性盆腔疼痛的分类、发病机制及非妇科病因[J].实用妇产科杂志，2007，23（4）：193.
[2]陶柳.慢性盆腔疼痛发病率及病因分析[C].第二十一届航天医学年会盛第四届航天护理年会论文汇编.
[3]刘勃.慢性盆腔疼痛发病率及病因分析[J].实用妇产科杂志，1998， 14（6） ：303.
[4]陶柳.慢性盆腔疼痛病率及病因分析[J].遵义医学院学报，2005， 28（6） ： 550.
[5]崔尚云.慢性盆腔疼痛病因及发病率的分析[J].中国妇幼保健，2010， 25： 463.
【关键词】慢性盆腔疼痛，诊断，临床表现
慢性盆腔疼痛与急性盆腔疼痛不同，详尽的病史和全面的体格检查是诊断的重要步骤，辅助检查彩色B型超声、腹腔镜检查可使慢性盆腔疼痛病因的确诊率得到提高。由于CPP的诊断比较困难，有时即使采用多种诊断方法，包括腹腔镜检查或剖腹探查，也难以找到确切的病因，为了使女性慢性盆腔疼痛得到确切有效的治疗，现代医学对于该病的诊断基本采用的是病因诊断，一般来说主要有以下五类。
一、盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病是引起盆腔疼痛最常见的原因之一，包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。盆腔炎性疾病约占慢性盆腔痛的23%-30%。其盆腔疼痛的特点为：下腹部持续性钝痛及隐痛，也可表现为下腹部胀痛、坠痛或腰骶部坠痛，劳累或月经期疼痛加重，常伴有白带增多，月经过多或痛经等症状。慢性子宫内膜炎体征常不明显，必要时可作宫腔镜检查，了解宫内膜情况。若为慢性输卵管卵巢炎，轻者妇科检查可在一侧或两侧附件区触及条索状增粗的输卵管，有轻度压痛；重者可在双侧附件区或子宫后侧方触及大小不等、形态不规则的囊性包块，不活动，多有压痛。输卵管积液者包块则多为腊肠型。若为盆腔结缔组织炎，则表现为子宫后位固定，活动受限，双侧宫旁组织呈片状增厚、压痛，主轫带及宫骶韧带增粗、变硬。严重者呈冰冻状，称为“冰冻骨盆”。B型超声检查及腹腔镜检查可协助诊断。
二、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症（EMT）的诊断要点为盆腔疼痛的特点为继发性痛经，渐进性加重，常于月经开始出现，并持续至整个月经期。疼痛多位于下腹深部及直肠区域，以盆腔中部多见，也可以牵涉到盆腔两侧和骨盆壁，常伴有月经失调、性交痛、不孕、肠道或泌尿道症状等。盆腔检查时容易遗漏宫骶初带、子宫后壁下段或阴道直肠隔的触痛性结节的体征。检查时手掌面向后方用指腹触诊，更有利于发现阳性体征，也可结合三合诊进行检查。在子宫的一侧或双侧附件处触到与子宫紧密粘连的囊性、不活动包块，有轻压痛，多为卵巢子宫内膜异位囊肿。通过测定血清CA125、 B型超声检查协助诊断，诊断困难者可借助CT、 MRI等。腹腔镜检查是确诊子宫内膜异位症的重要工具，同时行活组织检查。对于部分患者盆腔疼痛症状明显，高度可疑内异症者也可给予3个月的试验性治疗。
三、盆腔瘀血综合症
盆腔瘀血综合症（PCS）是由于盆腔静脉或静脉丛曲张、瘀血，导致慢性下腹部疼痛、性交后疼痛、低位腰痛等症候群。疼痛的特点是弥漫性下腹部持续坠痛，疼痛晨轻晚重，长久站立加重，侧卧减轻或消失；也可表现为某一侧疼痛较重；可伴有痛经、性交痛、月经改变、膀胱直肠刺激症状及植物神经症状。下腹部轻度深压痛为盆腔静脉瘀血综合征腹部检查唯一的阳性体征。妇科检查时体征多不明显，与主观症状的严重程度不符。可发现大阴唇静脉异常充盈，阴道、宫颈粘膜呈紫蓝色，宫颈肥大，子宫常呈后位，质软、饱满感，宫颈及后穹隆可有触痛。易误诊为慢性盆腔炎。腹腔镜检查可直视盆腔有无炎症及其他器质性病变，子宫体稍大，呈球形，表面呈紫蓝色、花斑状，盆腔静脉曲张增粗如蚯蚓状，尤其盆底、阔韧带及卵巢周围可见大的静脉曲张，可呈成团状。腹腔镜检査有助于诊断及鉴别诊断，而盆腔静脉造影术是确诊的主要方法。
四、卵巢恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。疼痛的特点为持续性钝痛。常伴腹胀、腹部肿块、腹水等，晚期可出现消痩、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查可在一侧或双侧附件区触及实性或半实性、表面不规则、不活动的包块，盆底可触及散在、质硬的结节，常有腹水。输卵管癌具有阴道间歇性排液、痉挛性腹痛、附件囊性包块的“三联征”。可行超声检查、肿瘤标志物测定、性激素测定、腹水细胞学检查、CT或MRI等检查协助诊断。B型超声或彩色超声技术对卵巢肿瘤诊断的准确率较高，但对于输卵管癌容易漏诊，常需借助CT或MRI检查。腹腔镜检査及活组织病理检查为确诊的手段。
五、残留卵巢综合症
残留卵巢综合症是由少数的无器质性病变的慢性盆腔疼痛患者，未能切净卵巢组织所致，特别是某些患者子宫、双侧卵巢和双侧输卵管已全部切除，但仍有顽固的、似乎无法解释的盆腔疼痛，应考虑残留卵巢综合症的可能。残留卵巢综合症是指在双侧卵巢切除术后，仍残留少量有功能的卵巢组织而导致的综合症，常引起盆腔疼痛和肠道或泌尿道症状。残留卵巢综合症询问病史者有盆腔手术史，最突出的表现是慢性盆腔疼痛。疼痛为周期性或经常性，大多是钝痛、非放射的下腹或腰肋部疼痛或性交痛，少数为尖锐的刀割样疼痛，还有部分患者表现为肠道激惹症或尿频、尿痛，但慢性盆腔疼痛的原因较难解释.另一临床表现是有盆腔肿块，盆块大部分不能凭双合诊查出，但B超常提示盆腔肿块存在。腹腔镜对残留卵巢综合症诊断上的应用价值存在争论。另外，患者的血清FSH、 LH、 E测定对诊断也有一定的帮助。
总之，导致CPP的妇产科疾病范围广泛，治疗过程中要熟知相关疾病的诊断与鉴别诊断，治疗中要针对不同年龄和不同病因采用不同的心理指导、药物、手术和其他相关方法，做到明确病因，正确处理，以达到缓解病人症状和提高病人生存质量的目的。
参考文献
[I]朱兰.慢性盆腔疼痛的分类、发病机制及非妇科病因[J].实用妇产科杂志，2007，23（4）：193.
[2]陶柳.慢性盆腔疼痛发病率及病因分析[C].第二十一届航天医学年会盛第四届航天护理年会论文汇编.
[3]刘勃.慢性盆腔疼痛发病率及病因分析[J].实用妇产科杂志，1998， 14（6） ：303.
[4]陶柳.慢性盆腔疼痛病率及病因分析[J].遵义医学院学报，2005， 28（6） ： 550.
[5]崔尚云.慢性盆腔疼痛病因及发病率的分析[J].中国妇幼保健，2010， 25： 463.