论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨手法配合中药治疗膝关节滑膜炎具体方法及其临床疗效，总结临床治疗经验以提高自身水平。方法对2007年4月——2013年1月我科收治的62例膝关节滑膜炎患者给予手法配合中药治疗，记录并作回顾性分析。结果经过中药内服、中药熏洗及手法治疗21-56d，62例患者中治愈34例，显效16例，有效10例，无效2例，总有效率为96.77%。结论手法配合中药治疗膝关节滑膜炎的临床疗效肯定，效果满意，值得推广。
【关键词】膝关节滑膜炎；手法治疗；中药内服；中药熏洗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.674文章编号：1004-7484（2013）-07-4060-01
膝关节滑膜炎是以膝关节疼痛、肿胀及积液为突出临床表现的非感染性炎症性疾病，可分为慢性滑膜炎、急性创伤性滑膜炎及退行性变性滑膜炎[1]。积极有效的治疗对于改善患者症状及生活质量很重要，现将我科采取手法配合中药治疗膝关节滑膜炎的临床情况报告如下，兹供参考。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为2007年4月——2013年1月我科收治的62例膝关节滑膜炎患者，其中男性26例，女性36倒；年龄19-74岁，平均年龄为38.2岁；病程8d-7年，平均病程为2.1年；单侧发病54例，双侧8例；患者中慢性劳损史32例，明确外伤史19例，余未见明显诱因。所有患者膝关节均出现不同程度的肿胀、疼痛，压痛明显，伸屈受限，局部皮肤发热或暗红，活动膝关节可闻及摩擦音，浮髌试验（+）、X线检查未见明显异常，排除其他疾病所致膝关节积液。
1.2治疗方法①中药内服：甘草6g，乳香、没药及红花各9g，苍术及泽泻各12g，土茯苓、木瓜、独活、牛膝、当归及白僵蚕各15g，黄芪及防己各20g，意苡仁30g[2]。每天1剂，2次/d，水煎服，1个疗程为7d。②中药熏洗：使用木通5g，牛膝10g，没药、泽泻、乳香、制川乌及制草乌各15g，桂枝12g，伸筋草及透骨草各30g。将以上中药放于瓷罐内加水3000mL煮沸，20min后端下并将膝关节下面置于药液上方，浴巾覆盖并利用蒸汽进行薰蒸约20min，水温适宜之后改为毛巾湿敷患侧膝关节20min，2次/d，每剂可用3d，1个疗程为10d，治疗期间尽可能避免膝关节进行负重活动。③手法治疗：患者仰卧位，医生站在患肢旁边揉、捏并放松股四头肌群、内收肌群、髂胫束等肌肉以及膝周韧带，力度自轻到重约5min；患者伸直患肢，医生一手掌按压进行逆、顺时针揉转髌骨各15-20次；患者仰卧位并屈曲患肢，医生用大拇指点按其内外膝眼、承山、委中、伏兔、血海、阴陵泉及解溪等穴位；患者俯卧位，医生使用双手揉、按其患肢的踝关节，屈曲膝关节至极限时用力持续1-2min，反复4-5次；以上手法1次/d，20min/次，7d为1个疗程，一般应治疗1-2个疗程[3]。
1.3临床疗效判定标准治愈：患侧膝关节肿胀及疼痛全部消失，功能活动恢复到正常；显效：患侧膝关节肿胀及疼痛基本消失，活动尚可，天气变化或劳累时仍轻微疼痛；有效：患侧膝关节肿胀部分消失，疼痛较前减轻，膝关节屈伸活动仍受到限制，天气变化或劳累时局部症状会加重；无效：患者自觉症状及功能活动无改善甚至加重[4]。
2治疗结果
经过中药内服、中药熏洗及手法治疗21-56d，62例患者中治愈34例，显效16例，有效10例，无效2例，总有效率为96.77%。
3讨论
膝关节滑膜炎致病因素主要是关节创伤、慢性劳损、受凉、受湿及缺血等，主要病理改变是滑膜细胞变性、代谢紊乱，使关节液吸收与分泌平衡受到破坏，造成血浆蛋白、体液及吞噬细胞等渗入关节腔内而出现大量关节积液，进而导致膝关节出现肿胀、活动受限；治疗不及时则发生滑膜肥厚、粘连及软骨萎缩等，进一步影响膝关节功能及日常活动[5]。该病在中医学上属于“痹证”的范畴，多以湿气下注而致；中医学认为，膝关节损伤后，局部血气瘀滞，湿浊痹阻在膝关节，治则为舒筋通络、利湿除痹、行气止痛及活血化瘀。内服中药方中的薏苡仁、土茯苓能够利水渗湿、益胃健脾、除痹止痛；黄芪可以益气、补气而起到通痹行滞的作用；防己、独活能够利水消肿、舒利关节、祛风除湿、止痹痛；木瓜可以化湿并舒筋活络，不仅是引经之品，而且是风湿痹痛治疗的要药，牛膝强筋骨、补肝肾、活血祛瘀，且能够领诸药下行，两药合用充分发挥祛瘀除湿的功效；苍术、泽泻可以泄热燥湿；当归辅以地龙、白僵蚕而起到逐瘀通络的作用；乳香、红花、没药发挥活血祛瘀、止痛通络的作用；配甘草以调和诸药[2]。另外，熏洗中药方中的伸筋草、透骨草、木通及泽泻能够祛风除湿、舒筋活络；川乌、草乌、桂枝可以散寒止痛、祛风湿。中药内服能够起到健脾除痹、利水渗湿、行气止痛的功效，同时结合局部中药薰蒸擦洗，使药力直接到达病变部位而消除肿胀、疼痛，收到良好效果，从而达到强筋骨、利关节的目的。配合手法治疗，松解膝关节周围的韧带及肌肉以扩大关节间隙、减少摩擦、分离已经形成的粘连，从而恢复膝关节内、外压平衡；还能够改善患侧膝关节周围组织的粘连及挛缩，促进局部血液循环并消除无菌性炎症[6]。
综上所述，膝关节滑膜炎属于“痹症”范畴，给予中药内服、中药熏洗配合手法治疗，临床疗效确切，本组总有效率达96.77%，值得临床医生积极总结治疗经验，提高自身水平，而且应加强对中医疗法治疗膝关节滑膜炎的研究，并进一步推广使用。
参考文献
[1]宫树南，曲霞.中药配合手法治疗膝关节创伤性滑膜炎[J].实用医药杂志，2006，23（9）：1071.
[2]孙恺，冷向阳.中药内服配合手法按摩治疗膝关节滑膜炎50例[J].吉林中医药，2007，27（2）：45.
[3]李强.手法配合中药薰洗治疗创伤性膝关节滑膜炎[J].按摩与导引，2004，20（4）：54.
[4]方黎明.手法合中药治疗慢性膝关节滑膜炎50例[J].浙江中医学院学报，2001，25（4）：53.
[5]崔改琴，杨喜荣.无痛手法加中藥外敷治疗膝关节滑膜炎[J].临床医学，2003，23（11）：34.
[6]张树永，范玲.中药熏洗配合手法治疗膝关节滑膜炎[J].中国民间疗法，2001，9（9）：17.
【关键词】膝关节滑膜炎；手法治疗；中药内服；中药熏洗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.674文章编号：1004-7484（2013）-07-4060-01
膝关节滑膜炎是以膝关节疼痛、肿胀及积液为突出临床表现的非感染性炎症性疾病，可分为慢性滑膜炎、急性创伤性滑膜炎及退行性变性滑膜炎[1]。积极有效的治疗对于改善患者症状及生活质量很重要，现将我科采取手法配合中药治疗膝关节滑膜炎的临床情况报告如下，兹供参考。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为2007年4月——2013年1月我科收治的62例膝关节滑膜炎患者，其中男性26例，女性36倒；年龄19-74岁，平均年龄为38.2岁；病程8d-7年，平均病程为2.1年；单侧发病54例，双侧8例；患者中慢性劳损史32例，明确外伤史19例，余未见明显诱因。所有患者膝关节均出现不同程度的肿胀、疼痛，压痛明显，伸屈受限，局部皮肤发热或暗红，活动膝关节可闻及摩擦音，浮髌试验（+）、X线检查未见明显异常，排除其他疾病所致膝关节积液。
1.2治疗方法①中药内服：甘草6g，乳香、没药及红花各9g，苍术及泽泻各12g，土茯苓、木瓜、独活、牛膝、当归及白僵蚕各15g，黄芪及防己各20g，意苡仁30g[2]。每天1剂，2次/d，水煎服，1个疗程为7d。②中药熏洗：使用木通5g，牛膝10g，没药、泽泻、乳香、制川乌及制草乌各15g，桂枝12g，伸筋草及透骨草各30g。将以上中药放于瓷罐内加水3000mL煮沸，20min后端下并将膝关节下面置于药液上方，浴巾覆盖并利用蒸汽进行薰蒸约20min，水温适宜之后改为毛巾湿敷患侧膝关节20min，2次/d，每剂可用3d，1个疗程为10d，治疗期间尽可能避免膝关节进行负重活动。③手法治疗：患者仰卧位，医生站在患肢旁边揉、捏并放松股四头肌群、内收肌群、髂胫束等肌肉以及膝周韧带，力度自轻到重约5min；患者伸直患肢，医生一手掌按压进行逆、顺时针揉转髌骨各15-20次；患者仰卧位并屈曲患肢，医生用大拇指点按其内外膝眼、承山、委中、伏兔、血海、阴陵泉及解溪等穴位；患者俯卧位，医生使用双手揉、按其患肢的踝关节，屈曲膝关节至极限时用力持续1-2min，反复4-5次；以上手法1次/d，20min/次，7d为1个疗程，一般应治疗1-2个疗程[3]。
1.3临床疗效判定标准治愈：患侧膝关节肿胀及疼痛全部消失，功能活动恢复到正常；显效：患侧膝关节肿胀及疼痛基本消失，活动尚可，天气变化或劳累时仍轻微疼痛；有效：患侧膝关节肿胀部分消失，疼痛较前减轻，膝关节屈伸活动仍受到限制，天气变化或劳累时局部症状会加重；无效：患者自觉症状及功能活动无改善甚至加重[4]。
2治疗结果
经过中药内服、中药熏洗及手法治疗21-56d，62例患者中治愈34例，显效16例，有效10例，无效2例，总有效率为96.77%。
3讨论
膝关节滑膜炎致病因素主要是关节创伤、慢性劳损、受凉、受湿及缺血等，主要病理改变是滑膜细胞变性、代谢紊乱，使关节液吸收与分泌平衡受到破坏，造成血浆蛋白、体液及吞噬细胞等渗入关节腔内而出现大量关节积液，进而导致膝关节出现肿胀、活动受限；治疗不及时则发生滑膜肥厚、粘连及软骨萎缩等，进一步影响膝关节功能及日常活动[5]。该病在中医学上属于“痹证”的范畴，多以湿气下注而致；中医学认为，膝关节损伤后，局部血气瘀滞，湿浊痹阻在膝关节，治则为舒筋通络、利湿除痹、行气止痛及活血化瘀。内服中药方中的薏苡仁、土茯苓能够利水渗湿、益胃健脾、除痹止痛；黄芪可以益气、补气而起到通痹行滞的作用；防己、独活能够利水消肿、舒利关节、祛风除湿、止痹痛；木瓜可以化湿并舒筋活络，不仅是引经之品，而且是风湿痹痛治疗的要药，牛膝强筋骨、补肝肾、活血祛瘀，且能够领诸药下行，两药合用充分发挥祛瘀除湿的功效；苍术、泽泻可以泄热燥湿；当归辅以地龙、白僵蚕而起到逐瘀通络的作用；乳香、红花、没药发挥活血祛瘀、止痛通络的作用；配甘草以调和诸药[2]。另外，熏洗中药方中的伸筋草、透骨草、木通及泽泻能够祛风除湿、舒筋活络；川乌、草乌、桂枝可以散寒止痛、祛风湿。中药内服能够起到健脾除痹、利水渗湿、行气止痛的功效，同时结合局部中药薰蒸擦洗，使药力直接到达病变部位而消除肿胀、疼痛，收到良好效果，从而达到强筋骨、利关节的目的。配合手法治疗，松解膝关节周围的韧带及肌肉以扩大关节间隙、减少摩擦、分离已经形成的粘连，从而恢复膝关节内、外压平衡；还能够改善患侧膝关节周围组织的粘连及挛缩，促进局部血液循环并消除无菌性炎症[6]。
综上所述，膝关节滑膜炎属于“痹症”范畴，给予中药内服、中药熏洗配合手法治疗，临床疗效确切，本组总有效率达96.77%，值得临床医生积极总结治疗经验，提高自身水平，而且应加强对中医疗法治疗膝关节滑膜炎的研究，并进一步推广使用。
参考文献
[1]宫树南，曲霞.中药配合手法治疗膝关节创伤性滑膜炎[J].实用医药杂志，2006，23（9）：1071.
[2]孙恺，冷向阳.中药内服配合手法按摩治疗膝关节滑膜炎50例[J].吉林中医药，2007，27（2）：45.
[3]李强.手法配合中药薰洗治疗创伤性膝关节滑膜炎[J].按摩与导引，2004，20（4）：54.
[4]方黎明.手法合中药治疗慢性膝关节滑膜炎50例[J].浙江中医学院学报，2001，25（4）：53.
[5]崔改琴，杨喜荣.无痛手法加中藥外敷治疗膝关节滑膜炎[J].临床医学，2003，23（11）：34.
[6]张树永，范玲.中药熏洗配合手法治疗膝关节滑膜炎[J].中国民间疗法，2001，9（9）：17.