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【摘要】目的小针刀治疗项背肌筋损伤的临床疗效：为项背肌筋损伤提供一种全面、有效的疗法。方法本研究根据国家中医药管理局于1995年发布的中医病症诊断治疗标准，以及平时在手术中的临床运用。通过对损伤项背肌，包括浅层的斜方肌，中层的头夹肌、颈夹肌等的疼痛。压痛及功能受限制等临床症状、体征进行量化。结果三组治疗一个疗程后均取得了较好的疗效，在其他药物的配合治疗下，小针刀治疗可显著改善临床症状与体征。结论刮痧、针刀加拔罐三联疗法，治疗慢性项背肌肉损伤，大量临床实践证明其优势互补，有确切疗效，值得总结和推广。
【关键词】三联疗法；刮痧、针刀加拔罐
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.663文章编号：1004-7484（2013）-07-4051-02
项背肌群联合病变较为常见，临床表现为项背部肌肉疼痛、牵扯、拘急僵硬、活动不利等。笔者运用刮痧、针刀加拔罐三联疗法取得较好疗效，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料78例患者均来自本院针灸康复科门诊和住院部。 其中，男43例，女35例，年龄26至69岁。30岁以下12例，31至60岁49例，60岁以上17例。病程最短2个月，最长19年，平均2.5年。
1.2诊断标准①本组均有项背部疼痛，僵硬拘急不利，活动受限。天气变化，低头时间过长，感冒等会使症状加重。②查体有项背部肌肉紧张发硬、压痛，可扪及痛性结节、条索、硬块，在肌肉起止点和穴位上压痛明显。③颈椎X线或CT检查无明显异常。④排除结核、肿瘤等病变引起的项背痛。
2治疗方法
2.1刮痧疗法患者端坐，项背术区用活络油涂抹，使用牛角刮痧板，顺项背督脉、膀胱经走行方向刮痧，刮至肌肉皮肤充血潮红，有一条条痧痕和累累细痧粒，甚至紫黑色痧斑块。
2.2针刀疗法刮痧术后2、3天，患者取俯卧位，胸下垫枕，保证呼吸通畅。查看项背痧痕情况，在痧痕处仔细扪按，确认有无骨面，有骨面者可作为针刀施术点，龙胆紫标记。在第七颈椎棘突上下兩侧、枕骨上项线、项韧带两侧头夹肌附着点、乳突内侧、肩胛骨内上角等肌肉起止点处寻找压痛点、条索、硬结，也作为针刀施术点，龙胆紫标记。一般肌肉起止点处痧痕明显。针刀施术点要反复比对取舍，原则上不超过10处。术区按外科手术要求备皮，常规消毒，铺巾，术者戴无菌手套。选用汉章牌4号针刀，快速刺入0.5cm，缓推达骨面，纵行疏通，横向剥离，遇硬结切开2-3刀，刀下有松动感后出针刀。
2.3拔罐疗法退出针刀后，准备经2%戊二醛液浸泡消毒，烘干的玻璃罐数个，根据针刀施术部位肌肉宽厚选用相应型号的玻璃罐，拔吸3-10分钟，以拔出颜色暗黑的血液5-15ml为佳。术后无菌敷料擦拭血迹，碘伏棉球烧灼针刀口，创口贴覆盖24小时。
3治疗时间
10-14天治疗一次，一般治疗1-3次。
4治疗效果
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》创立疗效标准。痊愈：项背肌肉疼痛、僵硬拘急、活动不利等症状完全消失，计41例。显效：上述症状基本消失，项背疼痛轻微，活动自如，计29例。好转：疼痛减轻，颈项活动有所受限，计7例。无效：治疗前后症状无明显变化，计1例。总愈显率达89.7%。
5讨论
慢性项背肌损伤，主要由于劳损，外伤，风寒等因素作用下，导致项背部寒湿凝滞，经脉瘀阻，气血不行，不通则痛。现代医学研究系无菌性炎症，刺激神经末梢产生疼痛，肌肉之间产生粘连、挛缩、疤痕、缺血等，导致局部发紧僵硬，活动受限。
刮痧能够改善血液循环，增强组织流量，加快局部新陈代谢，促使炎症物质和疼痛因子的消散，中医所谓“活血舒筋通络，调节气血阴阳”。针刀术前先刮痧，激荡气血运行，提升正气，消除了浅层次要的痛位，使深在的病灶产生的疼痛得到暴露，让针刀施术更加精准。需要指出的是，刮痧术后休息2、3天是必要的，用于缓解刮拭后皮肤的伤痛。针刀治疗能够直达病灶，疏通粘连、松解疤痕、延长挛缩、切割减张，打破损伤-疼痛-筋急的恶性循环，使机体得到良性修复[1]。针刀粗大，有强烈的针刺效应，提高人体痛阈，缓解软组织损伤疼痛快。拔罐放血是本地区土家族民间治疗风湿病证、跌打损伤常用手段，玻璃罐易于消毒和观察，使用起来负压大，拔吸“离经坏血”，排除代谢废物和毒素，达到“祛瘀生新”[2]。研究证实，针刀术后拔罐，有效减轻针刀治疗后短期的伤痛，加快针刀治疗部位的修复。刮痧、针刀加拔罐三联疗法，治疗慢性项背肌肉损伤，大量临床实践证明其优势互补，有确切疗效，值得总结和推广。
参考文献
[1]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：2-3.
[2]刘彪，易光强，黄月莲.刺络放血疗法[M].南宁：广西科学教育出版社，2008.3.
【关键词】三联疗法；刮痧、针刀加拔罐
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.663文章编号：1004-7484（2013）-07-4051-02
项背肌群联合病变较为常见，临床表现为项背部肌肉疼痛、牵扯、拘急僵硬、活动不利等。笔者运用刮痧、针刀加拔罐三联疗法取得较好疗效，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料78例患者均来自本院针灸康复科门诊和住院部。 其中，男43例，女35例，年龄26至69岁。30岁以下12例，31至60岁49例，60岁以上17例。病程最短2个月，最长19年，平均2.5年。
1.2诊断标准①本组均有项背部疼痛，僵硬拘急不利，活动受限。天气变化，低头时间过长，感冒等会使症状加重。②查体有项背部肌肉紧张发硬、压痛，可扪及痛性结节、条索、硬块，在肌肉起止点和穴位上压痛明显。③颈椎X线或CT检查无明显异常。④排除结核、肿瘤等病变引起的项背痛。
2治疗方法
2.1刮痧疗法患者端坐，项背术区用活络油涂抹，使用牛角刮痧板，顺项背督脉、膀胱经走行方向刮痧，刮至肌肉皮肤充血潮红，有一条条痧痕和累累细痧粒，甚至紫黑色痧斑块。
2.2针刀疗法刮痧术后2、3天，患者取俯卧位，胸下垫枕，保证呼吸通畅。查看项背痧痕情况，在痧痕处仔细扪按，确认有无骨面，有骨面者可作为针刀施术点，龙胆紫标记。在第七颈椎棘突上下兩侧、枕骨上项线、项韧带两侧头夹肌附着点、乳突内侧、肩胛骨内上角等肌肉起止点处寻找压痛点、条索、硬结，也作为针刀施术点，龙胆紫标记。一般肌肉起止点处痧痕明显。针刀施术点要反复比对取舍，原则上不超过10处。术区按外科手术要求备皮，常规消毒，铺巾，术者戴无菌手套。选用汉章牌4号针刀，快速刺入0.5cm，缓推达骨面，纵行疏通，横向剥离，遇硬结切开2-3刀，刀下有松动感后出针刀。
2.3拔罐疗法退出针刀后，准备经2%戊二醛液浸泡消毒，烘干的玻璃罐数个，根据针刀施术部位肌肉宽厚选用相应型号的玻璃罐，拔吸3-10分钟，以拔出颜色暗黑的血液5-15ml为佳。术后无菌敷料擦拭血迹，碘伏棉球烧灼针刀口，创口贴覆盖24小时。
3治疗时间
10-14天治疗一次，一般治疗1-3次。
4治疗效果
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》创立疗效标准。痊愈：项背肌肉疼痛、僵硬拘急、活动不利等症状完全消失，计41例。显效：上述症状基本消失，项背疼痛轻微，活动自如，计29例。好转：疼痛减轻，颈项活动有所受限，计7例。无效：治疗前后症状无明显变化，计1例。总愈显率达89.7%。
5讨论
慢性项背肌损伤，主要由于劳损，外伤，风寒等因素作用下，导致项背部寒湿凝滞，经脉瘀阻，气血不行，不通则痛。现代医学研究系无菌性炎症，刺激神经末梢产生疼痛，肌肉之间产生粘连、挛缩、疤痕、缺血等，导致局部发紧僵硬，活动受限。
刮痧能够改善血液循环，增强组织流量，加快局部新陈代谢，促使炎症物质和疼痛因子的消散，中医所谓“活血舒筋通络，调节气血阴阳”。针刀术前先刮痧，激荡气血运行，提升正气，消除了浅层次要的痛位，使深在的病灶产生的疼痛得到暴露，让针刀施术更加精准。需要指出的是，刮痧术后休息2、3天是必要的，用于缓解刮拭后皮肤的伤痛。针刀治疗能够直达病灶，疏通粘连、松解疤痕、延长挛缩、切割减张，打破损伤-疼痛-筋急的恶性循环，使机体得到良性修复[1]。针刀粗大，有强烈的针刺效应，提高人体痛阈，缓解软组织损伤疼痛快。拔罐放血是本地区土家族民间治疗风湿病证、跌打损伤常用手段，玻璃罐易于消毒和观察，使用起来负压大，拔吸“离经坏血”，排除代谢废物和毒素，达到“祛瘀生新”[2]。研究证实，针刀术后拔罐，有效减轻针刀治疗后短期的伤痛，加快针刀治疗部位的修复。刮痧、针刀加拔罐三联疗法，治疗慢性项背肌肉损伤，大量临床实践证明其优势互补，有确切疗效，值得总结和推广。
参考文献
[1]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：2-3.
[2]刘彪，易光强，黄月莲.刺络放血疗法[M].南宁：广西科学教育出版社，2008.3.