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【摘 要】目的：回顾性分析临床输血不良反应资料，探寻总结有效降低输血不良反应的措施。方法：回顾性分析本院2008年1月—2012年12月各类输血不良反应回报单进行统计分析。结果：本院输注血液制品11866例，发生输血不良反应60例，输血不良反应率0.506%，其中发热反应23例，占38.3%，以输注悬浮红细胞引起为主；过敏反应37例，占61.7%，以输注血浆引起为主。结论：在临床输血工作中应严格掌握输血适应症，采用新的配血技术、白细胞过滤、血细胞单采等新技术，严格无菌操作，加强临床输血环节质量控制，能有效降低输血不良反应发生率。
【关键词】输血；血液制品；不良反应
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0006—01
输血是治疗疾病和挽救患者生命的重要措施之一，但由于血液成分的复杂性和多样性，使得临床输血可能发生各种不良反应，如发热反应、过敏反应、溶血反应等，严重者甚至危及生命。因此应给予足够的重视。输血不良反应回报单制度是了解临床输血不良反应的有效措施。现将本院2008年1月—2012年12月发生输血不良反应60例进行回顾性分析的情况报道如下：
1 材料与方法
1.1材料2008年1月—2012年12月本院各科室住院输血治疗患者共11866例次，输悬浮红细胞8294例次，输血浆3139例次，输血小板432例次，输冷沉淀21例次。
1.2输血前试验 所有受血者输血前常规采用进口戴安娜微柱凝胶技术进行ABO血型正反定型RhD血型鉴定，不规则抗体筛选及交叉配血试验，均为同型输注。
1.3不良反应判断标准[1] 发热反应：输血前无发热，在输血期间或输血后2小时内体温升高1℃（≥38℃）以上，以寒战发热为主要临床表现。过敏反应：输血期間或输血后立即出现下列表现之一，如皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、胸闷、呼吸困难等为过敏反应。溶血反应：由于输入了不相容的红细胞，受血者血浆中已经存在的抗体作用于供血者红细胞抗原导致溶血。
1.4方法 发放每袋血都附有一份输血不良反应反馈单，输血后24h内由输血医生或护士按卫生部《临床输血技术规范》[2]的要求填写输血不良反应反馈单，然后送输血科保存和统计，本文采用不同血液制品引起输血不良反应发生率进行比较。
2 结果 见表1
从表1中可以看出，发热反应23例，以输注悬浮红细胞引起为主，占60.86%；过敏反应37例，以输注血浆引起为主，占62.16%。
3讨论
输血不良反应就是指输血者在输入血液或血液制品过程中2小时内，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状和体征[3]。引起输血不良反应的原因是多发面，主要是由于输入血液中的抗原性与非抗原性物质引起的免疫性与非免疫性反应。本院以悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆为主要输注血液制品，输血不良反应也主要由这2类血液成分引起，且以过敏反应、发热反应为主要表现形式。输血反应发生的主要类型如下：
过敏试验：过敏反应也是临床常见的输血反应，引起过敏反应的主要原因是由短期内反复输血，导致患者体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，主要是IgA抗体，与供血者血中的IgA发生抗原抗体反应，导致临床过敏反应。另外，各种血液成分，尤其是血浆在制备及存储过程中，白细胞活化产生的生物活性物质，如白三烯、组胺、嗜酸性趋化因子、髓细胞过氧化物 酶等，这些物质的释放也可引起过敏反应。有过敏体质的患者，特别是平时对花粉、鸡蛋、牛奶等食物蛋白过敏的患者，在接受血浆治疗过程中，由于新鲜冰冻血浆制品中可能含有异体蛋白，因此往往有较大概率出现过敏相关症状，但大多数病人在停止输血48-72小时后症状消失。本文输血过敏反应的发生率为0.312%，比文献报告的低[4]。分析原因如下：（1）在临床输血工作中应严格掌握输新鲜冰冻血浆适应症，尽量做到能不输就不输，能少输血就少输，必须输就输成分血，择期手术患者需输血提倡自体输血。（2）对于有过敏体征的患者，输血前要详细询问过敏史，并采用一定的预防措施，宜先使用抗组胺药或激素应用，在输血过程中必须有专门医务人员进行密切观察，并预备应急抢救措施。（3）输血前严格按照输血流程，由两名医务人员认真核对输血者姓名、性别、年龄、病区、住院号、床号、血型、血液类型及输血量，注意血袋有无破损、污染，确认无误后方可输入，输血前应备好抢救药物及必要抢救器械，输血过程中严密观察患者反应。本院所有受血者在发生输血反应后立即停止输血，静脉注射葡萄糖酸钙10ml加肌肉注射异丙嗪2ml或静脉注射地塞米松1ml等对症处理后症状均好转。（4）部分轻微的过敏反应临床医生可能漏报了。
发热反应：发热反应是较常见的一种输血反应，发热反应主要是因为多次输入人类白细胞抗原（HLA）不相合的白细胞和血小板后，诱导机体产生抗HLA抗体，此抗体与供血者白细胞发生作用，产生凝集反应，凝集的白细胞在单核细胞和巨噬细胞系统内破坏后，释放出内源性致热源，作用于体温调节中枢导致发热。输血过程中血袋污染、操作不规范、未严格无菌操作等原因引起外源性致热源也可引起发热。另外血液保存时间的延长使白细胞分解产生的细胞因子，也可引起发热。本文输血发热反应发生率为0.193%，比文献报道的低[4]，分析原因如下：（1）本院严格控制输悬浮红细胞适应征：血红蛋白>100g/L，可以不输血；血红蛋白<70g/L，应建议输血；血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。尽量避免短期内多次输血。（2）本院采用新的配血技术，白细胞过滤、血细胞单采等新技术，去除各种血液成分中的白细胞。输用洗涤红细胞或少白细胞的红细胞，绝大多数病人不再出现此不良反应。（3）临床患者输注的血液制品保存时间均不超过3周。（4）本院输血过程中要求具有相关资质的医生或护士加强生命体征监测，加强输血各个环节质量控制，输血过程应严格无菌操作。
溶血反应：溶血反应一般比较少，一般是输血配血不当和输血技术不过关所造成的[5]。本文回顾性分析未发现输血溶血不良反应，主要是本院采用新的配血技术，ABO血型正反定型RhD血型鉴定，不规则抗体筛选及交叉配血试验，均属同型输血。
在临床输血工作中应严格掌握输血适应征，采用新的配血技术，白细胞过滤、血细胞单采等新技术，严格无菌操作，加强临床输血各环节质量控制，能有效降低输血不良反应发生率。
参考文献：
[1] 杨成民，李家增，季阳，基础输血学.2001，北京：中国科学技术出版社，444-445
[2] 卫生部.临床输血技术规范.卫医发【2000】184号
[3] 席惠君，主编。临床输血学【M】北京：科学技术文献出版社，2006，253-262
[4] 田兆嵩，临床输血学【M】北京：人民卫生出版社，2002：246-282
[5] Spiess BD。Risks oftransfusion【J】、Transfution，2004，44（12）：45
【关键词】输血；血液制品；不良反应
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0006—01
输血是治疗疾病和挽救患者生命的重要措施之一，但由于血液成分的复杂性和多样性，使得临床输血可能发生各种不良反应，如发热反应、过敏反应、溶血反应等，严重者甚至危及生命。因此应给予足够的重视。输血不良反应回报单制度是了解临床输血不良反应的有效措施。现将本院2008年1月—2012年12月发生输血不良反应60例进行回顾性分析的情况报道如下：
1 材料与方法
1.1材料2008年1月—2012年12月本院各科室住院输血治疗患者共11866例次，输悬浮红细胞8294例次，输血浆3139例次，输血小板432例次，输冷沉淀21例次。
1.2输血前试验 所有受血者输血前常规采用进口戴安娜微柱凝胶技术进行ABO血型正反定型RhD血型鉴定，不规则抗体筛选及交叉配血试验，均为同型输注。
1.3不良反应判断标准[1] 发热反应：输血前无发热，在输血期间或输血后2小时内体温升高1℃（≥38℃）以上，以寒战发热为主要临床表现。过敏反应：输血期間或输血后立即出现下列表现之一，如皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、胸闷、呼吸困难等为过敏反应。溶血反应：由于输入了不相容的红细胞，受血者血浆中已经存在的抗体作用于供血者红细胞抗原导致溶血。
1.4方法 发放每袋血都附有一份输血不良反应反馈单，输血后24h内由输血医生或护士按卫生部《临床输血技术规范》[2]的要求填写输血不良反应反馈单，然后送输血科保存和统计，本文采用不同血液制品引起输血不良反应发生率进行比较。
2 结果 见表1
从表1中可以看出，发热反应23例，以输注悬浮红细胞引起为主，占60.86%；过敏反应37例，以输注血浆引起为主，占62.16%。
3讨论
输血不良反应就是指输血者在输入血液或血液制品过程中2小时内，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状和体征[3]。引起输血不良反应的原因是多发面，主要是由于输入血液中的抗原性与非抗原性物质引起的免疫性与非免疫性反应。本院以悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆为主要输注血液制品，输血不良反应也主要由这2类血液成分引起，且以过敏反应、发热反应为主要表现形式。输血反应发生的主要类型如下：
过敏试验：过敏反应也是临床常见的输血反应，引起过敏反应的主要原因是由短期内反复输血，导致患者体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，主要是IgA抗体，与供血者血中的IgA发生抗原抗体反应，导致临床过敏反应。另外，各种血液成分，尤其是血浆在制备及存储过程中，白细胞活化产生的生物活性物质，如白三烯、组胺、嗜酸性趋化因子、髓细胞过氧化物 酶等，这些物质的释放也可引起过敏反应。有过敏体质的患者，特别是平时对花粉、鸡蛋、牛奶等食物蛋白过敏的患者，在接受血浆治疗过程中，由于新鲜冰冻血浆制品中可能含有异体蛋白，因此往往有较大概率出现过敏相关症状，但大多数病人在停止输血48-72小时后症状消失。本文输血过敏反应的发生率为0.312%，比文献报告的低[4]。分析原因如下：（1）在临床输血工作中应严格掌握输新鲜冰冻血浆适应症，尽量做到能不输就不输，能少输血就少输，必须输就输成分血，择期手术患者需输血提倡自体输血。（2）对于有过敏体征的患者，输血前要详细询问过敏史，并采用一定的预防措施，宜先使用抗组胺药或激素应用，在输血过程中必须有专门医务人员进行密切观察，并预备应急抢救措施。（3）输血前严格按照输血流程，由两名医务人员认真核对输血者姓名、性别、年龄、病区、住院号、床号、血型、血液类型及输血量，注意血袋有无破损、污染，确认无误后方可输入，输血前应备好抢救药物及必要抢救器械，输血过程中严密观察患者反应。本院所有受血者在发生输血反应后立即停止输血，静脉注射葡萄糖酸钙10ml加肌肉注射异丙嗪2ml或静脉注射地塞米松1ml等对症处理后症状均好转。（4）部分轻微的过敏反应临床医生可能漏报了。
发热反应：发热反应是较常见的一种输血反应，发热反应主要是因为多次输入人类白细胞抗原（HLA）不相合的白细胞和血小板后，诱导机体产生抗HLA抗体，此抗体与供血者白细胞发生作用，产生凝集反应，凝集的白细胞在单核细胞和巨噬细胞系统内破坏后，释放出内源性致热源，作用于体温调节中枢导致发热。输血过程中血袋污染、操作不规范、未严格无菌操作等原因引起外源性致热源也可引起发热。另外血液保存时间的延长使白细胞分解产生的细胞因子，也可引起发热。本文输血发热反应发生率为0.193%，比文献报道的低[4]，分析原因如下：（1）本院严格控制输悬浮红细胞适应征：血红蛋白>100g/L，可以不输血；血红蛋白<70g/L，应建议输血；血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。尽量避免短期内多次输血。（2）本院采用新的配血技术，白细胞过滤、血细胞单采等新技术，去除各种血液成分中的白细胞。输用洗涤红细胞或少白细胞的红细胞，绝大多数病人不再出现此不良反应。（3）临床患者输注的血液制品保存时间均不超过3周。（4）本院输血过程中要求具有相关资质的医生或护士加强生命体征监测，加强输血各个环节质量控制，输血过程应严格无菌操作。
溶血反应：溶血反应一般比较少，一般是输血配血不当和输血技术不过关所造成的[5]。本文回顾性分析未发现输血溶血不良反应，主要是本院采用新的配血技术，ABO血型正反定型RhD血型鉴定，不规则抗体筛选及交叉配血试验，均属同型输血。
在临床输血工作中应严格掌握输血适应征，采用新的配血技术，白细胞过滤、血细胞单采等新技术，严格无菌操作，加强临床输血各环节质量控制，能有效降低输血不良反应发生率。
参考文献：
[1] 杨成民，李家增，季阳，基础输血学.2001，北京：中国科学技术出版社，444-445
[2] 卫生部.临床输血技术规范.卫医发【2000】184号
[3] 席惠君，主编。临床输血学【M】北京：科学技术文献出版社，2006，253-262
[4] 田兆嵩，临床输血学【M】北京：人民卫生出版社，2002：246-282
[5] Spiess BD。Risks oftransfusion【J】、Transfution，2004，44（12）：45