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摘 要 目的：了解本地区50岁及以上中老年人高尿酸血症（HUA）患病情况及影响因素。方法：收集2020年1月至12月参加上海市老港社区中老年人体检的12 166数据作为分析资料，其中男性5 458名，占44.86%，平均年龄（64.89±8.97）岁；女性6 708名，占55.14%，平均年龄（65.16±9.38）岁。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨中老年人患HUA的影响因素。结果：在12 166例中老年体检者，HUA的检出率为15.4%（1 879/12 166）。單因素分析结果显示HUA组与血尿酸正常组在年龄、BMI及高血压、高血糖、三酰甘油（TG）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）降低、肌酐（SCr）升高、尿素氮（BUN）升高和丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高检出率的差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、超重或肥胖、高血压、高TG、高SCr、高BUN和高ALT是HUA影响因素，高血糖是HUA的保护因素。结论：上海市老港社区中老年人HUA患病的检出率较高且影响因素多，家庭医师团队应通过社区干预的形式，促使良好生活习惯的养成，提高健康水平。
关键词 高尿酸血症；中老年人；检出率；影响因素
中图分类号：R696+6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）10-0045-03
The detection rate and influencing factors of hyperuricemia in middle aged and elderly people in rural areas of Shanghai
WU Fujun， WU Meihua（Traditional Chinese Medicine Department of Laogang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201302， China）
ABSTRACT Objective： To understand the prevalence and influencing factors of hyperuricemia（HUA） in middle-aged and elderly people over 50 years old in this region. Methods： The physical examination data of 12 166 middle-aged and elderly people in Laogang Community of Shanghai from January to December 2020 were collected， among them， there were 5 458 the males， accounting for 44.86% with the average age of （64.89±8.97） years； there were 6 708 the females， accounting for 55.14% with the average of （65.16±9.38） years. The influencing factors of HUA in middle-aged and elderly people were analyzed by univariate and multivariate logistic regression analysis. Results： The detection rate of HUA was 15.4%（1 879/12 166） in 12 166 middleaged and old people who underwent physical examination. Univariate analysis showed that there were significant differences in age， BMI， the detection rate of hypertension， hyperglycemia， triglyceride（TG）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-c）， high density lipoprotein cholesterol（HDL-c）， creatinine（SCr）， urea nitrogen（UN） and alanine aminotransferase（ALT） between the HUA group and the normal uric acid group（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， overweight or obesity， hypertension， high TG， high SCr， high UN and high ALT were the influencing factors of HUA， and hyperglycemia was the protective factor of HUA. Conclusion： The detection rate of HUA among middle-aged and elderly people in Laogang Community of Shanghai is high and there are many influencing factors， and the family doctor team promotes the formation of good living habits and improves the health level through the community intervention. KEY WORDS hyperuricacidemia； middle-aged and elderly people； detection rate； influencing factor
我国目前高尿酸血症（HUA）的患病率急剧增加，患病率为13.3%[1]。经济发达及沿海地区的HUA发病率普遍比其他地区高，与西方发达国家较为接近[2-3]。长期高尿酸可诱发或加重痛风，同时增加其他多脏器的损伤，如心脑血管疾病和肾脏疾病、代谢性疾病等。上海老港社区位于上海市浦东新区东南靠近沿海，人口老龄化现状明显[4]。本研究旨在了解老港社区中老年人群HUA的患病现况及影响因素，为做好居民健康管理提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象
于2020年1-12月对上海市浦东新区老港镇7个自然村，1个居委会，和1个养老院的12 587名50岁及以上中老年人进行健康体检，研究对象均签署知情同意书。剔除血样检测数据缺失和人口特征数据不全共421名，最终对12 166份完整体检信息进行分析。其中男性5 458名，占44.86%，平均年龄（64.89±8.97）岁；女性6 708名，占55.14%，平均年龄（65.16±9.38）岁。
1.2 方法
所有受检者均空腹来体检，相关检查包括测量身高、体重，计算体重指数，测量血压；抽取静脉血检测血糖、血脂、以及肝、肾功能等生化指标。所有血液标本采用西门子Dimension EXL with LM全自动生化分析仪进行检测。
HUA标准：血尿酸男性>428 mmol/L，女性>357 mmol/L。超重或肥胖判断标准：体重指数（BMI）≥24.0 kg/m2[5]。高血压诊断：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg以及既往明确诊断为高血压。糖尿病：空腹血糖≥6.1 mmol/L或既往明确诊断糖尿病[6]。血脂异常标准：总胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L、三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）≥3.11 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）<1.04 mmol/L[7]。血肌酐（SCr）升高：SCr男性>115 mmol/L，女性>97 mmol/L。尿素氮（BUN）升高：BUN>7.14 mmol/L。丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高：ALT>40 U/L。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 社区中老年HUA患病情况及单因素分析
在12 166名体检人群中检出HUA者1879人，检出率为15.4%。血尿酸正常组与HUA组的年龄、BMI及高血压、高血糖、高TG、高LDL、低HDL、高SCr、高BUN和高ALT的检出率的差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 多因素Logistic回归分析
以体检中老年人是否患有HUA为因变量（赋值：1=是，0=否），将单因素分析中有统计学意义的10个因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析。影响该社区中老年人HUA患病的因素有年龄、超重或肥胖、高血压、高血糖、高TG、高SCr、高BUN和高ALT。见表2。
3 討论
本次研究结果显示，上海农村某社区中老年人HUA的检出率为15.4%，高于国内总体检出率13.3%[3]，这与上海为沿海发达城市，饮食结构中酒类、高脂肪、海鲜以及高嘌呤动物内脏等较多有一定关系，与卢逸烨等[8]的研究结果相似。本次研究结果显示，50至69岁中老年人HUA患病率基本持平，70岁以上老年人HUA患病率明显高于70岁以下，且HUA的患病率随着年龄的增加也逐渐增高，原因是人体尿酸主要从肾脏排出，当进入中老年期后，肾脏的排泄功能逐渐下降。
上海闵行区古美社区老年人的HUA患病率为18.71%[9]，上海徐汇区徐家汇街道社区老年人的HUA患病率为24.33%[10]，上海市南京西路街道老年人的HUA患病率为19.8%[11]。相对于上海城区，老港社区50岁以上中老年人HUA的检出率较低，这可能与老港是农村地区，体力劳动相对较多等有一定关系，这与刘森林等[12]的研究结果相似。
本次研究表明，社区中老年人年龄、超重或肥胖、高血压、高TG、高SCr、高BUN和高ALT是HUA患病的影响因素，但是研究结果发现高血糖是HUA的保护因素，与文献报道的结果一致[13-14]。可能是因为高血糖患者肾小球过滤增高，尿酸随之排出增多。但具体原因有待进一步研究。
目前HUA已成为高血压、高血糖、高血脂之后的高发疾病，而HUA早期并无明显症状，容易疏漏。提示在社区慢性病、老年人等重点人群的规范管理中应重视HUA，同时也要关注药物引起的血尿酸水平异常，如噻嗪类利尿剂。
参考文献
[1] 周弋， 齐慧， 赵根明， 等. 上海市浦东新区居民高尿酸血症与慢性肾病相关性研究[J]. 中华流行病学杂志， 2012， 33（4）： 351-355.
[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2020， 36（1）： 1-13.
[3] 阎胜利， 赵世华， 李长贵， 等. 山东沿海居民高尿酸血症及痛风五年随访研究[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2011， 27（7）： 548-552.
[4] 贺靖程， 张诗韵， 汪涵， 等. 上海市养老机构“医养结合”模式的现状、问题及对策-基于浦东新区的调查[J]. 求知导刊， 2017， （33）： 15-16.
[5] 中国肥胖问题工作组. 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（节录）[J]. 营养学报， 2004， 26（1）： 1-4.
[6] 王儒. 糖尿病防治新理念-解读《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》[J]. 江苏卫生保健， 2018， （9）： 14-16.
[7] 郭远林， 李建军. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）亮点解读[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2017， 9（6）： 12-14.
[8] 卢逸烨， 余佩毅， 宋锐， 等. 上海某社区老年人血尿酸发病率调查及影响因素分析[J]. 上海医药， 2015， 36（22）： 39-42.
[9] 王宏儒， 鲍晓荣. 上海市社区老年人高尿酸血症及相关危险因素调查分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2017，18（10）： 869-872.
[10] 魏若妍， 张源， 张复亮， 等. 上海市徐家汇街道老年人高尿酸血症、痛风患病状况及影响因素研究[J]. 中国全科医学， 2019， 22（16）： 1954-1959， 1978.
[11] 徐洁， 沈佼. 上海某社区老年人血尿酸与部分健康指标关系研究[J]. 中国社区医师， 2016， 32（10）： 135-136.
[12] 刘森林， 王伟民， 杨贤炜， 等. 社区60岁以上老年人高尿酸血症患病情况分析[J]. 上海医药， 2017， 38（6）： 48-49， 62.
[13] 李少峰， 陈燕， 董陆玲， 等. 河北省张家口地区高尿酸血症流行现状及影响因素分析[J]. 医学动物防制， 2018， 34（5）： 455-457.
[14] 徐丽华， 颜应琳， 冀瑞俊， 等. 河北任丘老年人高尿酸血症患病率及相关因素分析[J]. 临床荟萃， 2016， 31（10）： 1088-1091.
关键词 高尿酸血症；中老年人；检出率；影响因素
中图分类号：R696+6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）10-0045-03
The detection rate and influencing factors of hyperuricemia in middle aged and elderly people in rural areas of Shanghai
WU Fujun， WU Meihua（Traditional Chinese Medicine Department of Laogang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201302， China）
ABSTRACT Objective： To understand the prevalence and influencing factors of hyperuricemia（HUA） in middle-aged and elderly people over 50 years old in this region. Methods： The physical examination data of 12 166 middle-aged and elderly people in Laogang Community of Shanghai from January to December 2020 were collected， among them， there were 5 458 the males， accounting for 44.86% with the average age of （64.89±8.97） years； there were 6 708 the females， accounting for 55.14% with the average of （65.16±9.38） years. The influencing factors of HUA in middle-aged and elderly people were analyzed by univariate and multivariate logistic regression analysis. Results： The detection rate of HUA was 15.4%（1 879/12 166） in 12 166 middleaged and old people who underwent physical examination. Univariate analysis showed that there were significant differences in age， BMI， the detection rate of hypertension， hyperglycemia， triglyceride（TG）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-c）， high density lipoprotein cholesterol（HDL-c）， creatinine（SCr）， urea nitrogen（UN） and alanine aminotransferase（ALT） between the HUA group and the normal uric acid group（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， overweight or obesity， hypertension， high TG， high SCr， high UN and high ALT were the influencing factors of HUA， and hyperglycemia was the protective factor of HUA. Conclusion： The detection rate of HUA among middle-aged and elderly people in Laogang Community of Shanghai is high and there are many influencing factors， and the family doctor team promotes the formation of good living habits and improves the health level through the community intervention. KEY WORDS hyperuricacidemia； middle-aged and elderly people； detection rate； influencing factor
我国目前高尿酸血症（HUA）的患病率急剧增加，患病率为13.3%[1]。经济发达及沿海地区的HUA发病率普遍比其他地区高，与西方发达国家较为接近[2-3]。长期高尿酸可诱发或加重痛风，同时增加其他多脏器的损伤，如心脑血管疾病和肾脏疾病、代谢性疾病等。上海老港社区位于上海市浦东新区东南靠近沿海，人口老龄化现状明显[4]。本研究旨在了解老港社区中老年人群HUA的患病现况及影响因素，为做好居民健康管理提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象
于2020年1-12月对上海市浦东新区老港镇7个自然村，1个居委会，和1个养老院的12 587名50岁及以上中老年人进行健康体检，研究对象均签署知情同意书。剔除血样检测数据缺失和人口特征数据不全共421名，最终对12 166份完整体检信息进行分析。其中男性5 458名，占44.86%，平均年龄（64.89±8.97）岁；女性6 708名，占55.14%，平均年龄（65.16±9.38）岁。
1.2 方法
所有受检者均空腹来体检，相关检查包括测量身高、体重，计算体重指数，测量血压；抽取静脉血检测血糖、血脂、以及肝、肾功能等生化指标。所有血液标本采用西门子Dimension EXL with LM全自动生化分析仪进行检测。
HUA标准：血尿酸男性>428 mmol/L，女性>357 mmol/L。超重或肥胖判断标准：体重指数（BMI）≥24.0 kg/m2[5]。高血压诊断：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg以及既往明确诊断为高血压。糖尿病：空腹血糖≥6.1 mmol/L或既往明确诊断糖尿病[6]。血脂异常标准：总胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L、三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）≥3.11 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）<1.04 mmol/L[7]。血肌酐（SCr）升高：SCr男性>115 mmol/L，女性>97 mmol/L。尿素氮（BUN）升高：BUN>7.14 mmol/L。丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高：ALT>40 U/L。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 社区中老年HUA患病情况及单因素分析
在12 166名体检人群中检出HUA者1879人，检出率为15.4%。血尿酸正常组与HUA组的年龄、BMI及高血压、高血糖、高TG、高LDL、低HDL、高SCr、高BUN和高ALT的检出率的差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 多因素Logistic回归分析
以体检中老年人是否患有HUA为因变量（赋值：1=是，0=否），将单因素分析中有统计学意义的10个因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析。影响该社区中老年人HUA患病的因素有年龄、超重或肥胖、高血压、高血糖、高TG、高SCr、高BUN和高ALT。见表2。
3 討论
本次研究结果显示，上海农村某社区中老年人HUA的检出率为15.4%，高于国内总体检出率13.3%[3]，这与上海为沿海发达城市，饮食结构中酒类、高脂肪、海鲜以及高嘌呤动物内脏等较多有一定关系，与卢逸烨等[8]的研究结果相似。本次研究结果显示，50至69岁中老年人HUA患病率基本持平，70岁以上老年人HUA患病率明显高于70岁以下，且HUA的患病率随着年龄的增加也逐渐增高，原因是人体尿酸主要从肾脏排出，当进入中老年期后，肾脏的排泄功能逐渐下降。
上海闵行区古美社区老年人的HUA患病率为18.71%[9]，上海徐汇区徐家汇街道社区老年人的HUA患病率为24.33%[10]，上海市南京西路街道老年人的HUA患病率为19.8%[11]。相对于上海城区，老港社区50岁以上中老年人HUA的检出率较低，这可能与老港是农村地区，体力劳动相对较多等有一定关系，这与刘森林等[12]的研究结果相似。
本次研究表明，社区中老年人年龄、超重或肥胖、高血压、高TG、高SCr、高BUN和高ALT是HUA患病的影响因素，但是研究结果发现高血糖是HUA的保护因素，与文献报道的结果一致[13-14]。可能是因为高血糖患者肾小球过滤增高，尿酸随之排出增多。但具体原因有待进一步研究。
目前HUA已成为高血压、高血糖、高血脂之后的高发疾病，而HUA早期并无明显症状，容易疏漏。提示在社区慢性病、老年人等重点人群的规范管理中应重视HUA，同时也要关注药物引起的血尿酸水平异常，如噻嗪类利尿剂。
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[9] 王宏儒， 鲍晓荣. 上海市社区老年人高尿酸血症及相关危险因素调查分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2017，18（10）： 869-872.
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