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【摘要】人工耳蜗是当今世界最先进、最有效的听障儿童听力辅助工具。植入人工耳蜗是听力重建的过程，要通过术后的听力康复训练给大脑重新建立听觉中枢的条件反射重新获得听力，从而促进聋童语言的发展。聋童通过听力康复后能够听得到、听得清，那他就能与普通儿童一样开口说话。所以，人工耳蜗术后的听力康复训练在聋童康复教育中是非常重要的。
【关键词】聋童 人工耳蜗 听力康复
人工耳蜗是目前唯一能使全聋患者恢复听觉的医学装置和有效手段。它不是像助听器那样把声音放大，而是绕过耳朵受损的部位，直接刺激听觉神经，大脑接受到听觉神经传入的信号后产生对应的条件反射，于是就会听到声音。它包括言语处理器和植入体两大部分。随着技术的不断进步，生产成本的降低，人工耳蜗渐渐得到广大聋童及其家长的接受并得以普及，植入人工耳蜗的聋童越来越多。我校康复教育部在2005年只有一个聋童植入了人工耳蜗进行了听力重建，到2008年已有近10个聋童通过各种途径植入了人工耳蜗。
由于我国的聋儿听力言语康复教育起步较晚，康复教育的模式、教材、方法有待于我们不断地探索和总结，康复教育的参考资料严重缺乏。因此，聋童人工耳蜗术后的听力言语康复是我们当前聋儿康复教育工作者和家长的难题。不断探索人工耳蜗的康复方法和手段，帮助聋童走出无声的世界是社会、家长以及康复老师的最大心愿，也是造福广大聋童的最终目标。
2005年受学校的选派，我开始接受人工耳蜗聋童康复训练工作的培训，通过三年来的探索和实践，积累了一些人工耳蜗聋童的听力康复经验。为了使更多的人工耳蜗聋童又快又好地得到康复，走出无声的世界，开口说话，极大地减轻聋童家庭负担，我愿将自己在听力康复工作中的探索与实践经验与广大的聋童康复工作者和家长分享。
人工耳蜗植入后，聋童的听力得到了重建，聋童听到的声音不是象我们平常由空气传导和鼓膜的震动来刺激听觉神经，而是通过言语处理器将声音转化成脉冲电流来刺激听神经。这是一个完全的重建听力反应过程。所以，我的康复指导思想是：把植入人工耳蜗的聋童当成刚出生的婴儿一样进行全纳式听力康复训练。具体方法分为以下四步：
1、感知声音有无
聋儿开机后，要给他提供丰富多彩的声音，使其尽快建立听觉意识，能感受不同频率和振幅的声响。这一步骤包括对自然声响和语音两方面的感知，训练中多采用有意义的声音。如：让他听电话声，并指向电话，帮助他逐渐把声音和相应的物体联系起来。
2、感受声音差异
在聋儿察觉到各种声音的基础上，帮助他们感受声音之间的差异，知道不同的声音有不同的意义。这一步骤包括自然声响、语音及语词三方面的内容：
⑴自然声响。如：给他听“电话”和“敲门”这两个声音，不要求他具体指出是哪个物体发出的声响，只让他感受两个声音是不同的。
⑵语音：包括对时长、频率、振幅等各方面差异的感受。如：让聋儿听不同的动物叫声：哞——；叽叽叽。前者频率低，时长较长；后者频率高，时长较短。
⑶词语。如：叫他的名字和别人的名字。在察觉阶段，他都会答应。而到这个时期当他听到别人的名字，虽还不能分辨，但会知道不是叫他。这一步骤是闭合式辨听的准备阶段。
3、闭合式辨听
闭合式辨听就是有选择范围的辨听。训练初期选择项较少，随着聋儿水平的提高，选择项可逐渐增加，并且可以由一次听取一个关键词逐渐增加到一次听取两、三个关键词，进一步到听辨句子。词汇辨听内容由易到难，顺序如下：
⑴对超音段音位的分辨：如：听辨飞机和摩托车的声音：n——；tu tu tu……
⑵听辨音节数量不同的词语。如：小白兔——青蛙——猫。
⑶辨听相同音节数量但语音差异较大的词语。如：苹果——大象。
⑷韵母识别。如：梨——兰。
⑸声母识别。如：马——打。
⑹声调识别。如：书——树。
4、半开放式复述及对话交流
如：用一幅图做背景，对聋儿提问：妈妈在干什么？谁在看书？
用“苹果、灯、笔、火车”等图片不再进行简单词语听辨，而是进行句子的听辨复述，如“我爱吃苹果”、“老师用笔写字”、“爸爸坐火车回家”、“天黑了，开灯”。
以上各步骤在训练中不是独立分割的，它们可以相互交融进行。听力言语训练方法对聋儿尽快提高听觉水平有显著作用，特别是开机一年以内的聋儿尤为明显。
我们知道，听觉水平会直接影响到聋儿语言的学习和清晰度的提高。因此，帮助聋儿尽快提高听觉水平，可以使他们利用良好的听觉条件，抓紧时间学习语言。而采用不当的训练手段，会使聋儿听觉水平发展缓慢，有可能错过学习语言的最佳时期，从而影响聋儿总体语言水平的发展。
已有研究表明：接受人工耳蜗植入后，虽然可以听到各种声音，但如果没有专门的听力训练，他们很难自觉地把视觉途径转移到听觉上来。年龄越大、视觉习惯越强，就越需要接受听觉言语训练。
在人工耳蜗术后训练中，要充分考虑到患者的个体差异，因为有很多因素都会影响聋儿的康复效果及速度，主要包括以下几点：
⑴手术时的年龄；
⑵听神经存活数量及可使用的电极数量；
⑶耳聋发生的时间（语后聋比语前聋患者康复要快得多）；
⑷耳聋时间（同是语后聋，耳聋时间短的康复较快）；
⑸术前是否长期佩带助听器接受训练；
⑹术前听力和语言水平（术前基础越好，康复越快）；
⑺术后训练方法是否得当，目标设定是否合理；
⑻是否有良好的家庭配合；
⑼患者自身因素（包括智力和非智力、生理和心理各因素）；
⑽周围交往环境（在聋校学习的聋儿比在正常学校学习的聋儿进步慢）。
当然，人工耳蜗术后听力康复是一个复杂的系统工作，有时为了建立一个声音的条件反射，让聋童记住和辨听一个字、词的声音要反复多达百多次。我们在康复中一定要有耐心和恒心。人工耳蜗虽然贵重，但是它是中重度、极重度等使用助听器无济于事的聋童解决听力问题的行之有效的方案。听力康复后，它的语言康复相对于使用助听器的聋童效果要好得多，康复训练也较容易。
【参考文献】
1、香港伊利莎白医院《人工耳蜗康复训练手册》，Oliver,J,(1998)Cochlear Implant Training Workshop, Beijing, P.R.China
2、《人工耳蜗用户指南》，Cochlear Ltd
3、谢鼎华 杨伟炎：《耳聋的基础与临床》，湖南科学技术出版社
4、韩德民 主译：《临床听力学》，人民卫生出版社，2006.09
【关键词】聋童 人工耳蜗 听力康复
人工耳蜗是目前唯一能使全聋患者恢复听觉的医学装置和有效手段。它不是像助听器那样把声音放大，而是绕过耳朵受损的部位，直接刺激听觉神经，大脑接受到听觉神经传入的信号后产生对应的条件反射，于是就会听到声音。它包括言语处理器和植入体两大部分。随着技术的不断进步，生产成本的降低，人工耳蜗渐渐得到广大聋童及其家长的接受并得以普及，植入人工耳蜗的聋童越来越多。我校康复教育部在2005年只有一个聋童植入了人工耳蜗进行了听力重建，到2008年已有近10个聋童通过各种途径植入了人工耳蜗。
由于我国的聋儿听力言语康复教育起步较晚，康复教育的模式、教材、方法有待于我们不断地探索和总结，康复教育的参考资料严重缺乏。因此，聋童人工耳蜗术后的听力言语康复是我们当前聋儿康复教育工作者和家长的难题。不断探索人工耳蜗的康复方法和手段，帮助聋童走出无声的世界是社会、家长以及康复老师的最大心愿，也是造福广大聋童的最终目标。
2005年受学校的选派，我开始接受人工耳蜗聋童康复训练工作的培训，通过三年来的探索和实践，积累了一些人工耳蜗聋童的听力康复经验。为了使更多的人工耳蜗聋童又快又好地得到康复，走出无声的世界，开口说话，极大地减轻聋童家庭负担，我愿将自己在听力康复工作中的探索与实践经验与广大的聋童康复工作者和家长分享。
人工耳蜗植入后，聋童的听力得到了重建，聋童听到的声音不是象我们平常由空气传导和鼓膜的震动来刺激听觉神经，而是通过言语处理器将声音转化成脉冲电流来刺激听神经。这是一个完全的重建听力反应过程。所以，我的康复指导思想是：把植入人工耳蜗的聋童当成刚出生的婴儿一样进行全纳式听力康复训练。具体方法分为以下四步：
1、感知声音有无
聋儿开机后，要给他提供丰富多彩的声音，使其尽快建立听觉意识，能感受不同频率和振幅的声响。这一步骤包括对自然声响和语音两方面的感知，训练中多采用有意义的声音。如：让他听电话声，并指向电话，帮助他逐渐把声音和相应的物体联系起来。
2、感受声音差异
在聋儿察觉到各种声音的基础上，帮助他们感受声音之间的差异，知道不同的声音有不同的意义。这一步骤包括自然声响、语音及语词三方面的内容：
⑴自然声响。如：给他听“电话”和“敲门”这两个声音，不要求他具体指出是哪个物体发出的声响，只让他感受两个声音是不同的。
⑵语音：包括对时长、频率、振幅等各方面差异的感受。如：让聋儿听不同的动物叫声：哞——；叽叽叽。前者频率低，时长较长；后者频率高，时长较短。
⑶词语。如：叫他的名字和别人的名字。在察觉阶段，他都会答应。而到这个时期当他听到别人的名字，虽还不能分辨，但会知道不是叫他。这一步骤是闭合式辨听的准备阶段。
3、闭合式辨听
闭合式辨听就是有选择范围的辨听。训练初期选择项较少，随着聋儿水平的提高，选择项可逐渐增加，并且可以由一次听取一个关键词逐渐增加到一次听取两、三个关键词，进一步到听辨句子。词汇辨听内容由易到难，顺序如下：
⑴对超音段音位的分辨：如：听辨飞机和摩托车的声音：n——；tu tu tu……
⑵听辨音节数量不同的词语。如：小白兔——青蛙——猫。
⑶辨听相同音节数量但语音差异较大的词语。如：苹果——大象。
⑷韵母识别。如：梨——兰。
⑸声母识别。如：马——打。
⑹声调识别。如：书——树。
4、半开放式复述及对话交流
如：用一幅图做背景，对聋儿提问：妈妈在干什么？谁在看书？
用“苹果、灯、笔、火车”等图片不再进行简单词语听辨，而是进行句子的听辨复述，如“我爱吃苹果”、“老师用笔写字”、“爸爸坐火车回家”、“天黑了，开灯”。
以上各步骤在训练中不是独立分割的，它们可以相互交融进行。听力言语训练方法对聋儿尽快提高听觉水平有显著作用，特别是开机一年以内的聋儿尤为明显。
我们知道，听觉水平会直接影响到聋儿语言的学习和清晰度的提高。因此，帮助聋儿尽快提高听觉水平，可以使他们利用良好的听觉条件，抓紧时间学习语言。而采用不当的训练手段，会使聋儿听觉水平发展缓慢，有可能错过学习语言的最佳时期，从而影响聋儿总体语言水平的发展。
已有研究表明：接受人工耳蜗植入后，虽然可以听到各种声音，但如果没有专门的听力训练，他们很难自觉地把视觉途径转移到听觉上来。年龄越大、视觉习惯越强，就越需要接受听觉言语训练。
在人工耳蜗术后训练中，要充分考虑到患者的个体差异，因为有很多因素都会影响聋儿的康复效果及速度，主要包括以下几点：
⑴手术时的年龄；
⑵听神经存活数量及可使用的电极数量；
⑶耳聋发生的时间（语后聋比语前聋患者康复要快得多）；
⑷耳聋时间（同是语后聋，耳聋时间短的康复较快）；
⑸术前是否长期佩带助听器接受训练；
⑹术前听力和语言水平（术前基础越好，康复越快）；
⑺术后训练方法是否得当，目标设定是否合理；
⑻是否有良好的家庭配合；
⑼患者自身因素（包括智力和非智力、生理和心理各因素）；
⑽周围交往环境（在聋校学习的聋儿比在正常学校学习的聋儿进步慢）。
当然，人工耳蜗术后听力康复是一个复杂的系统工作，有时为了建立一个声音的条件反射，让聋童记住和辨听一个字、词的声音要反复多达百多次。我们在康复中一定要有耐心和恒心。人工耳蜗虽然贵重，但是它是中重度、极重度等使用助听器无济于事的聋童解决听力问题的行之有效的方案。听力康复后，它的语言康复相对于使用助听器的聋童效果要好得多，康复训练也较容易。
【参考文献】
1、香港伊利莎白医院《人工耳蜗康复训练手册》，Oliver,J,(1998)Cochlear Implant Training Workshop, Beijing, P.R.China
2、《人工耳蜗用户指南》，Cochlear Ltd
3、谢鼎华 杨伟炎：《耳聋的基础与临床》，湖南科学技术出版社
4、韩德民 主译：《临床听力学》，人民卫生出版社，2006.09