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【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0509-02
【摘要】本文采用横断式研究法，利用卫生部门资料选取2012年急诊就诊个案。利用逻辑回归分析影响不同急诊暂留时间的相关因素探讨。结果发现：急诊暂留情形受病人特质（年龄越大、男性、非假日就医、紧急程度越高、共病情形严重、非重大伤病者）、区域特质（居住地城市化程度越低、在地就医）、医院特质（公办医院、医学中心、总占床率高、急诊量高或低者）等影响。最终可得出结论：我国急诊暂留时间过长情形仍旧存在，应加强辅导改善，以提升急诊医疗品质。
【关键词】急诊病人；暂留时间；相关因素
一、研究概述
医院急诊是重要的健康照护资源，急诊本质属治疗中继站，除提供第一线的治疗外，更需为病人安排适当的后续处理，包含出院、转院或是住院，因此如何使流程顺畅，缩短病人等候时间，需要整体医事机构系统性协调与整合能力。近年来随着急诊使用人次增加，更将急诊暂留时间视为急诊管理照护指标之一。病人进入急诊后，暂留时间（emergency department length of stay， EDLOS）主要由病人进入急诊开始算起至病人离开急诊室接受下一步处置（包含出院、转住院等）为止，而病人在急诊时间主要包含在等待室（waiting room）等待检伤分类，检伤分类后进入急诊照护区接受急诊医护人员的医疗评估与照护治疗，接着按照病人的病情需求，选择出院回家、转院、抑或转住院继续治疗，但常因为许多因素导致病人必须留置在急诊室中，无法转入住院病床，导致急诊拥挤。
急诊暂留时间是病人照护过程面的一个重要評估指标，可能受病人特质的性别、年龄、就医时间、共病情形、疾病危急程度（检伤分类）；医院特质的急诊服务量、医院占床率等因素影响。回顾过去文献，国内多以医院为分析单位，探讨影响急诊暂留相关因素，仅有少数以地区资料探讨急诊暂留。故本研究以某地区医疗资料库，重新检验我国急诊病人的暂留情形，分析影响急诊暂留时间相关因素。
二、研究对象与初步分析
（一）研究对象
本研究采用横断式研究方法（cross sectional study），研究对象为2012年急诊就医个案。按照2012年某地区医疗档案分类代码来判定为急诊就医个案，串连2012年门诊处方及治疗明细档案（CD档案）、住院医疗费用清单明细档案（DD档案）来取得研究个案相关资料。
（二）初步分析
2012年急诊就医总人次为6508597人次，本研究经排除因妊娠、生产就医的案件，以及医疗院所为急诊年服务量小于五笔的案件，共纳入6300326人次为本研究分析样本，本研究样本中以男性3387711人次（53.8%），高于女性2912457人次（46.2%）；就医年龄层小于10岁的有1161362人次（18.4%），为主要急诊就医年龄层，其次为20-29岁（16.9%）；非假日就医3861344人次（61.3%），高于假日就医（38.7%）；采用检伤分类申报方式的急诊人次共4287904人次（占68%），其中以检伤三四级为主，未以检伤分类申报急诊诊察费者共2012214人次，占本研究样本的31.9%。具体而
三、研究结果
（一）急诊就医病人暂留情形的分析
急诊就医病人大于80岁者其暂留比率（15.1%）比小于10岁者（4.3%）要高，暂留风险是小于10岁者的4.01倍，经校正其他影响变量后仍有2.81倍；男性急诊暂留危险机率为女性的1.08倍，经校正其他影响因素后为1.12倍；急诊就医虽以检伤三四级占大多数（38.4%），但急诊暂留比率则随紧急程度越高而随之越高，检伤一级暂留比率（17.3%），比检伤三四级（7.3%）要高，其OR值也为检伤三四级的2.67倍，校正后OR仍有1.52倍；严重共病症者暂留率（17.7%）比无共病就医者暂留率（5.1%）要高，校正后OR值也达1.43倍；重大伤病者的未校正暂留胜算比为非重大伤病者的3.06倍，但经校正其他变量后，则以重大伤病者（校正OR=0.98）比非重大伤病者不易急诊暂留。区域特质以病人居住于市区暂留率（8.9%）高于居住于市郊地区（7.1%），经校正后市郊暂留校正OR值为市区的1.59倍；跨区就医者暂留率（9.9%）高于在地就医者（6.8%），经校正后则以跨区就医者（校正OR=0.93）比在地就医者不易急诊暂留。医院特质方面以公办医院校正后暂留胜算比为私立医院的1.18倍；医学中心暂留率（17.5%）比地区医院（1.6%）要高，经校正后仍有11.37倍；非高校附属医院（校正OR=0.46）比教学医院不易暂留；至高占床率医院就医的暂留率（13.8%）低于低占床率医院（26.1%），但校正后则高占床率医院为低占床率医院的1.76倍。
（二）暂留者急诊暂留超过一日、超过二日的分析
以逻辑回归校正其他变量，不同于影响急诊就医者暂留因素结果，假日就医暂留者（超过一日的校正OR=1.15；超过二日的校正OR=1.01）比非假日就医易暂留超过一日、超过二日；检伤一级的暂留者（超过一日的校正OR=0.94；超过二日的校正OR=0.92）比检伤三四级不易暂留超过一日、二日；重大伤病者（超过一日的校正OR=1.22；超过二日的校正OR=1.39）比非重大伤病暂留者易暂留超过一日、二日。
四、研究建议
卫生主管机关应持续强化区域间医院紧急医疗网络合作，落实转诊与急救责任医院分级制度，确实规范转诊规则与监督机制。另一方面，研究发现急诊利用仍以非紧急病人（检伤分类三四级）为主，各级政府若能加强民众紧急救护知识，并向民众宣传使用急诊时机，可减少急诊医疗资源浪费，进而减少急诊拥挤情形。
医院管理者应重视急诊暂留情形，其策略包括设立相关标准作业流程，针对需多科室共同照护病人，各科室医生应协调共同照护病人，减少因无科别愿意收受病人，导致病人于急诊暂留时间过长情形发生；加强医院各病房与急诊间协调沟通，以缩短等待转住院病人的急诊暂留时间。
参考文献
[1] 周云仙，任蔚虹.即时检验在临床护理中的应用管理[J].中国实用护理杂志，2006年第4期.
[2] 宋昊岚，张水香，彭志英.生化检验的报告时间分析[J].现代检验医学杂志，2008年第5期.
【摘要】本文采用横断式研究法，利用卫生部门资料选取2012年急诊就诊个案。利用逻辑回归分析影响不同急诊暂留时间的相关因素探讨。结果发现：急诊暂留情形受病人特质（年龄越大、男性、非假日就医、紧急程度越高、共病情形严重、非重大伤病者）、区域特质（居住地城市化程度越低、在地就医）、医院特质（公办医院、医学中心、总占床率高、急诊量高或低者）等影响。最终可得出结论：我国急诊暂留时间过长情形仍旧存在，应加强辅导改善，以提升急诊医疗品质。
【关键词】急诊病人；暂留时间；相关因素
一、研究概述
医院急诊是重要的健康照护资源，急诊本质属治疗中继站，除提供第一线的治疗外，更需为病人安排适当的后续处理，包含出院、转院或是住院，因此如何使流程顺畅，缩短病人等候时间，需要整体医事机构系统性协调与整合能力。近年来随着急诊使用人次增加，更将急诊暂留时间视为急诊管理照护指标之一。病人进入急诊后，暂留时间（emergency department length of stay， EDLOS）主要由病人进入急诊开始算起至病人离开急诊室接受下一步处置（包含出院、转住院等）为止，而病人在急诊时间主要包含在等待室（waiting room）等待检伤分类，检伤分类后进入急诊照护区接受急诊医护人员的医疗评估与照护治疗，接着按照病人的病情需求，选择出院回家、转院、抑或转住院继续治疗，但常因为许多因素导致病人必须留置在急诊室中，无法转入住院病床，导致急诊拥挤。
急诊暂留时间是病人照护过程面的一个重要評估指标，可能受病人特质的性别、年龄、就医时间、共病情形、疾病危急程度（检伤分类）；医院特质的急诊服务量、医院占床率等因素影响。回顾过去文献，国内多以医院为分析单位，探讨影响急诊暂留相关因素，仅有少数以地区资料探讨急诊暂留。故本研究以某地区医疗资料库，重新检验我国急诊病人的暂留情形，分析影响急诊暂留时间相关因素。
二、研究对象与初步分析
（一）研究对象
本研究采用横断式研究方法（cross sectional study），研究对象为2012年急诊就医个案。按照2012年某地区医疗档案分类代码来判定为急诊就医个案，串连2012年门诊处方及治疗明细档案（CD档案）、住院医疗费用清单明细档案（DD档案）来取得研究个案相关资料。
（二）初步分析
2012年急诊就医总人次为6508597人次，本研究经排除因妊娠、生产就医的案件，以及医疗院所为急诊年服务量小于五笔的案件，共纳入6300326人次为本研究分析样本，本研究样本中以男性3387711人次（53.8%），高于女性2912457人次（46.2%）；就医年龄层小于10岁的有1161362人次（18.4%），为主要急诊就医年龄层，其次为20-29岁（16.9%）；非假日就医3861344人次（61.3%），高于假日就医（38.7%）；采用检伤分类申报方式的急诊人次共4287904人次（占68%），其中以检伤三四级为主，未以检伤分类申报急诊诊察费者共2012214人次，占本研究样本的31.9%。具体而
三、研究结果
（一）急诊就医病人暂留情形的分析
急诊就医病人大于80岁者其暂留比率（15.1%）比小于10岁者（4.3%）要高，暂留风险是小于10岁者的4.01倍，经校正其他影响变量后仍有2.81倍；男性急诊暂留危险机率为女性的1.08倍，经校正其他影响因素后为1.12倍；急诊就医虽以检伤三四级占大多数（38.4%），但急诊暂留比率则随紧急程度越高而随之越高，检伤一级暂留比率（17.3%），比检伤三四级（7.3%）要高，其OR值也为检伤三四级的2.67倍，校正后OR仍有1.52倍；严重共病症者暂留率（17.7%）比无共病就医者暂留率（5.1%）要高，校正后OR值也达1.43倍；重大伤病者的未校正暂留胜算比为非重大伤病者的3.06倍，但经校正其他变量后，则以重大伤病者（校正OR=0.98）比非重大伤病者不易急诊暂留。区域特质以病人居住于市区暂留率（8.9%）高于居住于市郊地区（7.1%），经校正后市郊暂留校正OR值为市区的1.59倍；跨区就医者暂留率（9.9%）高于在地就医者（6.8%），经校正后则以跨区就医者（校正OR=0.93）比在地就医者不易急诊暂留。医院特质方面以公办医院校正后暂留胜算比为私立医院的1.18倍；医学中心暂留率（17.5%）比地区医院（1.6%）要高，经校正后仍有11.37倍；非高校附属医院（校正OR=0.46）比教学医院不易暂留；至高占床率医院就医的暂留率（13.8%）低于低占床率医院（26.1%），但校正后则高占床率医院为低占床率医院的1.76倍。
（二）暂留者急诊暂留超过一日、超过二日的分析
以逻辑回归校正其他变量，不同于影响急诊就医者暂留因素结果，假日就医暂留者（超过一日的校正OR=1.15；超过二日的校正OR=1.01）比非假日就医易暂留超过一日、超过二日；检伤一级的暂留者（超过一日的校正OR=0.94；超过二日的校正OR=0.92）比检伤三四级不易暂留超过一日、二日；重大伤病者（超过一日的校正OR=1.22；超过二日的校正OR=1.39）比非重大伤病暂留者易暂留超过一日、二日。
四、研究建议
卫生主管机关应持续强化区域间医院紧急医疗网络合作，落实转诊与急救责任医院分级制度，确实规范转诊规则与监督机制。另一方面，研究发现急诊利用仍以非紧急病人（检伤分类三四级）为主，各级政府若能加强民众紧急救护知识，并向民众宣传使用急诊时机，可减少急诊医疗资源浪费，进而减少急诊拥挤情形。
医院管理者应重视急诊暂留情形，其策略包括设立相关标准作业流程，针对需多科室共同照护病人，各科室医生应协调共同照护病人，减少因无科别愿意收受病人，导致病人于急诊暂留时间过长情形发生；加强医院各病房与急诊间协调沟通，以缩短等待转住院病人的急诊暂留时间。
参考文献
[1] 周云仙，任蔚虹.即时检验在临床护理中的应用管理[J].中国实用护理杂志，2006年第4期.
[2] 宋昊岚，张水香，彭志英.生化检验的报告时间分析[J].现代检验医学杂志，2008年第5期.