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摘要：目的：评价布地奈德联合利多卡因雾化吸入用于支气管镜操作中的麻醉效果、患者咽喉部舒适度及安全性。方法：纳入120例接受支气管镜检查的患者，随机分为两组，雾化利多卡因的患者为A组（57例），布地奈德联合利多卡因雾化的患者为B组（63例）。记录两组患者支气管镜操作中的麻醉效果、操作后患者咽喉部舒适度及操作前、操作中、操作后患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度，比较两组患者之间的差异。结果：B组患者麻醉效果及咽喉部舒适度均优于A组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）；A、B两组患者操作前、操作中、操作后相应的血压、心率、呼吸、血氧饱和度之间的差异无统计学意义（P均>0.05）。结论：布地奈德联合利多卡因雾化吸入在支气管镜操作中具有良好的麻醉效果，有利于减轻患者咽喉部痛苦，而且安全性高。
关键词：支气管镜；布地奈德；利多卡因；雾化吸入
支气管镜是目前临床上呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，为减少支气管镜置入的不适感，术前大多采用局部麻醉方法，《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008版）》推荐咽喉部麻醉时可应用2%～4%的利多卡因雾化吸入，而且比环甲膜穿刺注射更容易被患者接受[1]，但仍有部分受检者在操作过程中出现咽喉梗阻、疼痛不适、呛咳、憋气、呼吸困难和胸部不适。布地奈德雾化混悬液（简称：布地奈德）为吸入性糖皮质激素，有强效的抗炎活性，有助于减轻局部粘膜水肿、快速减轻会厌水肿[2]。我科对接受支气管镜检查的部分患者，在支气管镜操作前给予布地奈德联合利多卡因雾化吸入，获得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择自2012年8月1日～2015年3月1日在我院呼吸科入院需要支气管镜检查的患者，共纳入受检者120例，男66例，女54例，年龄32岁～78岁，中位数65.3岁。入选标准符合支气管镜检查的适应证[1]，排除标准为支气管镜检查的禁忌证[1]、凝血功能异常者、急性脑血管意外患者、对布地奈德及利多卡因过敏患者。按照随机的原则，雾化吸入利多卡因的为A组患者，共纳入57例，其中男32例，女25例，年龄32～76岁，中位数64.2岁；布地奈德联合利多卡因雾化的为B组患者，共纳入63例，其中男34例，女29例，年龄35～78岁，中位数66.9岁，两组患者性别及年龄差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者在支气管镜检查前被告知检查的必要性及相关风险并签署知情同意书。
1.2 方法 受检者在支气管镜检者前均禁饮4 h、禁食8 h。A组患者支气管镜检查前氧气（5L /min）驱动雾化吸入2%利多卡因5ml，B组患者检查前氧气驱动（5L /min）雾化吸入2%利多卡因5 ml以及布地奈德雾化混悬液2mg（阿斯利康公司产品）。两组患者均在心电监护下，由经过专门培训的有资质的医师进行支气管镜操作，操作过程中两组患者均给予持续鼻导管吸氧（吸氧流量2L/min）。
1.3 观察指标 麻醉效果判断标准[3]：①优：声门开放良好，支气管镜进镜顺利，无阵咳及恶心反射，支气管镜通过会厌、声门、气管及支气管时无咳嗽或轻度咳嗽（1 ～ 4声轻咳），检查能顺利完成；②可：声门开放不良，有恶心反射，支气管镜进镜不够顺利，上述操作过程中咳嗽程度较重（咳嗽>7声），需咽喉部、气管内补充利多卡因2次以上，患者不安静但无明显紫绀及憋气；③差：声门不易开放，并有恶心反射，支气管镜进镜不顺利，镜体进入气管后患者有剧烈呛咳、憋气，轻度紫绀、不能完成检查。支气管镜退出后咽喉炎程度按患者自觉舒适程度评分定量[4]：0分，无任何不适；1分，轻度不适；2分，不适感较明显、异物感；3分，疼痛，需治疗；4分，声音嘶哑、失声。0～2分定量为舒适度较好， 3～4分定量為不舒适。多功能监护仪监测并记录两组受检者术前、术中3分钟、术后3分钟时血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 患者麻醉效果比较 B组患者优级麻醉效果百分率为87.30%，明显高于A组患者的66.67%，差异有统计学意义（χ2=6.572，P<0.05），见表1。
2.2 患者咽喉部舒适度比较 咽喉部舒适度（0-2分）的B组患者百分率为88.89%，明显高于A组患者的61.4%，差异有统计学意义（χ2=11.694，P<0.05），见表2。
2.3 两组患者生命体征相关指标比较 A、B两组患者操作前、操作中、操作后相应的血压、心率、呼吸、血氧饱和度之间的差异均无统计学意义（P均>0.05）；A、 B两组患者操作中与操作前比较，相应的血压、心率、呼吸、血氧饱和度之
3 讨 论
本研究在支气管镜检查前，在氧气驱动下联合雾化吸入布地奈德及利多卡因，结果显示：联合雾化吸入布地奈德及利多卡因比单独吸入利多卡因有更好的麻醉效果，支气管镜操作更加顺利、患者对支气管镜进入声门、在各级支气管内操作产生的反应明显减轻。支气管镜操作完毕后，联合雾化吸入布地奈德及利多卡因的患者咽喉部舒适度明显好于单独吸入利多卡因的患者。另外，通过对两组患者术前、术中3分钟、术后3分钟时血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的数据进行分析，结果显示：两组患者操作后比操作前平均动脉压、心率、呼吸频率有增高的趋势，但差异无统计学意义；两组患者操作前、操作中、操作后相应的血压、心率、呼吸、血氧饱和度之间的差异均无统计学意义。上述研究结果说明：联合雾化吸入布地奈德及利多卡因有良好的麻醉作用，可以有效减轻咽喉部水肿、减轻患者咽喉部疼痛不适，安全性高。
综上所述，基于布地奈德强效的抗炎活性、可以有效减轻粘膜充血、水肿，减轻呼吸道咳嗽、气促、咽喉部疼痛不适等症状，对于准备接受支气管镜检查的患者，在支气管镜检查前，给予联合雾化吸入布地奈德及利多卡因比单独吸入利多卡因有更好的麻醉效果，有利于减轻患者咽喉部痛苦，而且安全性高，不良反应少，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008版）》[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（1）：14-17.
[2] 郭璐琳，李玲香，魏秀娟，等.普米克令舒雾化吸入治疗急性会厌炎和急性喉炎疗效观察[J]. 中国误诊学杂志，？2011， 11（12）：2833-2834.
[3] 余元书，涂明利.两种麻醉方法在纤维支气管镜检查时的效果比较[J]. 郧阳医学院学报， 2005，24（1）42-43.
[4] 程红，黄伟，方明.布地奈德、利多卡因联合雾化在清醒患者气管插管中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（2）：238-240.
[5] 周宏伟，曾红，范忠惠.咪达唑仑复合舒芬太尼静脉麻醉在电子支气管镜检查的临床应用[J].临床合理用药， 2013； 6（6）：79-80.
[6] 姚莉.利多卡因雾化吸入麻醉在纤支镜检查中的效果观察[J].中国医药指南，2014， 2： 92-93.
[7] 卞如濂主编.呼吸药理学新论[M].人民卫生出版社，2004年第1版：78-80.
关键词：支气管镜；布地奈德；利多卡因；雾化吸入
支气管镜是目前临床上呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，为减少支气管镜置入的不适感，术前大多采用局部麻醉方法，《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008版）》推荐咽喉部麻醉时可应用2%～4%的利多卡因雾化吸入，而且比环甲膜穿刺注射更容易被患者接受[1]，但仍有部分受检者在操作过程中出现咽喉梗阻、疼痛不适、呛咳、憋气、呼吸困难和胸部不适。布地奈德雾化混悬液（简称：布地奈德）为吸入性糖皮质激素，有强效的抗炎活性，有助于减轻局部粘膜水肿、快速减轻会厌水肿[2]。我科对接受支气管镜检查的部分患者，在支气管镜操作前给予布地奈德联合利多卡因雾化吸入，获得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择自2012年8月1日～2015年3月1日在我院呼吸科入院需要支气管镜检查的患者，共纳入受检者120例，男66例，女54例，年龄32岁～78岁，中位数65.3岁。入选标准符合支气管镜检查的适应证[1]，排除标准为支气管镜检查的禁忌证[1]、凝血功能异常者、急性脑血管意外患者、对布地奈德及利多卡因过敏患者。按照随机的原则，雾化吸入利多卡因的为A组患者，共纳入57例，其中男32例，女25例，年龄32～76岁，中位数64.2岁；布地奈德联合利多卡因雾化的为B组患者，共纳入63例，其中男34例，女29例，年龄35～78岁，中位数66.9岁，两组患者性别及年龄差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者在支气管镜检查前被告知检查的必要性及相关风险并签署知情同意书。
1.2 方法 受检者在支气管镜检者前均禁饮4 h、禁食8 h。A组患者支气管镜检查前氧气（5L /min）驱动雾化吸入2%利多卡因5ml，B组患者检查前氧气驱动（5L /min）雾化吸入2%利多卡因5 ml以及布地奈德雾化混悬液2mg（阿斯利康公司产品）。两组患者均在心电监护下，由经过专门培训的有资质的医师进行支气管镜操作，操作过程中两组患者均给予持续鼻导管吸氧（吸氧流量2L/min）。
1.3 观察指标 麻醉效果判断标准[3]：①优：声门开放良好，支气管镜进镜顺利，无阵咳及恶心反射，支气管镜通过会厌、声门、气管及支气管时无咳嗽或轻度咳嗽（1 ～ 4声轻咳），检查能顺利完成；②可：声门开放不良，有恶心反射，支气管镜进镜不够顺利，上述操作过程中咳嗽程度较重（咳嗽>7声），需咽喉部、气管内补充利多卡因2次以上，患者不安静但无明显紫绀及憋气；③差：声门不易开放，并有恶心反射，支气管镜进镜不顺利，镜体进入气管后患者有剧烈呛咳、憋气，轻度紫绀、不能完成检查。支气管镜退出后咽喉炎程度按患者自觉舒适程度评分定量[4]：0分，无任何不适；1分，轻度不适；2分，不适感较明显、异物感；3分，疼痛，需治疗；4分，声音嘶哑、失声。0～2分定量为舒适度较好， 3～4分定量為不舒适。多功能监护仪监测并记录两组受检者术前、术中3分钟、术后3分钟时血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 患者麻醉效果比较 B组患者优级麻醉效果百分率为87.30%，明显高于A组患者的66.67%，差异有统计学意义（χ2=6.572，P<0.05），见表1。
2.2 患者咽喉部舒适度比较 咽喉部舒适度（0-2分）的B组患者百分率为88.89%，明显高于A组患者的61.4%，差异有统计学意义（χ2=11.694，P<0.05），见表2。
2.3 两组患者生命体征相关指标比较 A、B两组患者操作前、操作中、操作后相应的血压、心率、呼吸、血氧饱和度之间的差异均无统计学意义（P均>0.05）；A、 B两组患者操作中与操作前比较，相应的血压、心率、呼吸、血氧饱和度之
3 讨 论
本研究在支气管镜检查前，在氧气驱动下联合雾化吸入布地奈德及利多卡因，结果显示：联合雾化吸入布地奈德及利多卡因比单独吸入利多卡因有更好的麻醉效果，支气管镜操作更加顺利、患者对支气管镜进入声门、在各级支气管内操作产生的反应明显减轻。支气管镜操作完毕后，联合雾化吸入布地奈德及利多卡因的患者咽喉部舒适度明显好于单独吸入利多卡因的患者。另外，通过对两组患者术前、术中3分钟、术后3分钟时血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的数据进行分析，结果显示：两组患者操作后比操作前平均动脉压、心率、呼吸频率有增高的趋势，但差异无统计学意义；两组患者操作前、操作中、操作后相应的血压、心率、呼吸、血氧饱和度之间的差异均无统计学意义。上述研究结果说明：联合雾化吸入布地奈德及利多卡因有良好的麻醉作用，可以有效减轻咽喉部水肿、减轻患者咽喉部疼痛不适，安全性高。
综上所述，基于布地奈德强效的抗炎活性、可以有效减轻粘膜充血、水肿，减轻呼吸道咳嗽、气促、咽喉部疼痛不适等症状，对于准备接受支气管镜检查的患者，在支气管镜检查前，给予联合雾化吸入布地奈德及利多卡因比单独吸入利多卡因有更好的麻醉效果，有利于减轻患者咽喉部痛苦，而且安全性高，不良反应少，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008版）》[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（1）：14-17.
[2] 郭璐琳，李玲香，魏秀娟，等.普米克令舒雾化吸入治疗急性会厌炎和急性喉炎疗效观察[J]. 中国误诊学杂志，？2011， 11（12）：2833-2834.
[3] 余元书，涂明利.两种麻醉方法在纤维支气管镜检查时的效果比较[J]. 郧阳医学院学报， 2005，24（1）42-43.
[4] 程红，黄伟，方明.布地奈德、利多卡因联合雾化在清醒患者气管插管中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（2）：238-240.
[5] 周宏伟，曾红，范忠惠.咪达唑仑复合舒芬太尼静脉麻醉在电子支气管镜检查的临床应用[J].临床合理用药， 2013； 6（6）：79-80.
[6] 姚莉.利多卡因雾化吸入麻醉在纤支镜检查中的效果观察[J].中国医药指南，2014， 2： 92-93.
[7] 卞如濂主编.呼吸药理学新论[M].人民卫生出版社，2004年第1版：78-80.