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摘要：目的 探讨中药骨科熏洗方联合扶他林乳胶剂治疗治疗踝骨关节炎临床疗效。方法 选取2017年2月—2018年12月本院诊治76例踝骨关节炎患者实施研究，用随机分组表法分为对照组（扶他林乳胶局部外敷治疗，38例）和治疗组（中药骨科熏洗方联合扶他林乳胶外敷治疗，38例），比较2组患者疗效，治疗前后疼痛、晨僵、生活质量评分差异。结果 治疗组治疗效果显著于对照组（P<0.05）;治疗前2组患者疼痛、晨僵、生活质量评分无显著差异（P>0.05）;治疗14d，相对治疗前，2组疼痛、晨僵评分显著降低到（P<0.05），生活质量评分显著升高（P<0.05），但治疗组改善程度更显著（P<0.05）。结论 中药骨科熏洗方联合扶他林乳胶剂治疗踝骨关节炎，能显著改善患者症状，提高临床疗效。
关键词：踝骨关节炎;中药骨科熏洗方;扶他林软膏
中图分类号：R684.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）08-0041-03
踝骨关节炎为临床骨科常见疾病之一，为多种原因引起踝骨关节炎症反应，表现为关节局部肿胀、疼痛、活动受限，对患者健康、日常生活等造成严重影响[1]。研究指出，踝骨关节炎发病主要病因为劳动性损伤、创伤性损伤，损伤后引起患者软骨退行性变化、增生等，引起患者踝关节疼痛、功能障碍[2]。非甾体抗炎药为治疗踝骨关节炎主要治疗药物，但长期口服非甾体抗炎药可引起消化道相关不良反应，影响药物治疗安全性。扶他林乳胶剂为临床中局部使用非甾体抗炎药，通过局部用药发挥重要抗炎、止痛效果。中药骨科熏洗为中医特殊治疗方法，笔者探究自拟中药熏洗方在踝骨关节炎患者中治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2017年2月—2018年12月本院诊治76例踝骨关节炎患者实施研究。纳入标准：①详细收集患者临床病史、临床表现和体征，结合影像学、实验室等辅助检查，明确诊断为踝骨关节炎;②经评估，患者均有扶他林乳胶剂局部用药、中药熏洗等治疗指征;③向患者讲解本次治疗和研究方法，获得患者同意。排除标准：①合并踝关节其他疾病患者，如骨折、皮肤损伤;②合并类风湿关节炎、骨肿瘤等骨科其他严重疾病患者;③合并免疫系统障碍、严重感染、脓毒血症、内分泌代谢性疾病患者;④心脑血管严重疾病，肝肾肺功能严重障碍患者。用随机分组表法分为对照组（38例）和治疗组（38例），2组一般资料比较无明显差异（P>0.05）。见表1。
1.2 治疗方法 对照组给予扶他林乳胶剂（制药厂：北京诺华制药有限公司，国药准字：H19990291）局部涂抹治疗，在踝骨关节周围，取适量扶他林乳胶剂均匀涂抹，涂抹完成后即可进行按摩，按摩用顺时针方式规律按、揉，一般按摩2～3 min，直到局部皮肤发热，3次/d。治疗组在基础组治疗上采用自拟中药方剂熏洗治疗，自拟中药骨科熏洗方药物组成：苏木15 g，荆芥15 g，全当归15 g，黄柏15 g，赤芍15 g，桂枝12 g，牛膝12 g，红花20 g，泽兰30 g，威灵仙15 g，宽筋藤30 g，姜黄15 g。水煎到500 mL左右，将患侧踝关节在中药烟雾上熏洗，熏洗到水温适宜后，将踝关节浸润在药汁中浸泡，浸泡到水温变凉为止，1天治疗1次。2组患者连续治疗14 d。
1.3 观察指标及疗效标准 （1）疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，对患者踝关节肿胀、疼痛、关节活动受限3项主要症状进行评分，分为无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），根据患者治疗14d后总积分改善情况评定。显效：总积分改善75%以上;有效：总积分改善25%～75%;无效：总积分改善25%以下。（2）治疗前后疼痛、晨僵、生活质量评分：治疗前、治疗14d，采用视觉模拟量表（VAS）评定患者疼痛、晨僵，0～10分标注在0～10cm刻度尺上，10分表示症状最为剧烈，0分表示症状无，由患者主观评定。采用简明生活质量（SF-36）對患者生理、情感、睡眠、情绪、社会状态等6项内容进行评分，0～100分，评分越高表示生活质量越高[4]。
1.4 统计学方法 用SPSS 24.0统计软件包（美国SPSS公司）分析获得数据，年龄、疼痛、晨僵和生活质量评分用（x±s）表示，t检验;性别、病变部位、疗效用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 治疗组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.2 2组治疗前后疼痛、晨僵、生活质量评分比较 治疗前2组患者疼痛、晨僵、生活质量评分无显著差异（P>0.05）;治疗14d，相对治疗前，2组疼痛、晨僵评分显著降低（P<0.05），生活质量评分显著升高（P<0.05），但治疗组改善程度更显著（P<0.05）。见表3。
3 讨论
踝骨关节炎为踝骨受到创伤、劳损后引起非感染性炎症反应性疾病，以踝关节疼痛、肿胀及功能障碍为主要临床特征，对患者踝关节、下肢功能造成影响，严重影响患者生活质量、健康[5]。非甾体抗炎药为临床中治疗踝骨关节炎主要方法，具有镇痛、抗炎等作用，可缓解患者疼痛症状，改善肿胀和功能障碍[6]。踝骨关节炎患者需要长期服用非甾体抗炎药，但长期服用非甾体抗炎药能增加对胃肠道刺激，增加消化性溃疡等相关并发症发生风险，用药安全性受到影响。
扶他林乳胶又称双氯芬酸二乙胺乳胶剂，为临床中常用非甾体抗炎药软膏制剂，通过局部用药气道局部抗炎、止痛作用，并能避免全身用药而引起药物不良反应发生，具有较高用药安全性。有学者在膝关节炎患者中给予扶他林局部用药治疗，显著改善患者疼痛和肿胀，获得显著临床疗效[7]。但踝骨关节炎具有病史长，治疗后易复发等特点，单纯给予扶他林局部用药治疗存在一定局限性。中医将踝骨关节炎归为“痹证”范畴，认为肝肾亏虚、血脉不通、血瘀阻滞为此病发生主要病机，中药熏洗为中医中特色治疗方法，采用中药药汁熏、浸泡等方式，促使药汁在踝骨关节部位浸入，达到治疗目的。本研究在骨关节炎患者中给予自拟中药骨科熏洗方联合扶他林治疗，可显著改善患者症状、协助提高临床疗效（P<0.05）。自拟骨科熏洗方中苏木具有活血止痛功效，荆芥具有镇痰、祛风、凉血功效，全当归具有补血、活血功效，黄柏具有清热解毒、泻火燥湿功效，赤芍具有清热凉血、活血祛瘀功效，桂枝具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气功效，牛膝具有活血通经功效，红花具有活血化瘀、散湿去肿功效，泽兰具有舒经通脉功效，威灵仙具有祛风除湿、通络止痛、消痰水、散癖积等功效，宽筋藤具有祛风除湿、舒筋活络、祛风止痛功效，姜黄具有行气破瘀、通经止痛功效，诸药合用具有活血化瘀、消肿止痛、除湿祛瘀等功效。有学者在踝骨关节炎患者中辨证给与中药熏洗辅助治疗，显著改善患者症状，协助提高临床疗效。
综上所述，中药骨科熏洗方联合扶他林乳胶剂治疗踝骨关节炎，能显著改善患者症状，提高临床疗效。
参考文献：
[1]杜川，贺雄.祛痹汤内服及熏洗联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效及对ESR、PCT、血清炎症因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（16）：1802-1805.
[2]方永刚，邱小魁，李贵山，等.七珠展筋散配合海桐皮汤熏洗治疗膝骨关节炎并滑膜炎临床研究[J].中医学报，2017，32（6）：1090-1093.
[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：356-361.
[4]刘晓瑜，蒋学余，谢慰，等.点穴疗法配合电针治疗创伤性膝骨关节炎的临床观察[J].针灸推拿医学（英文版），2017，15（3）：214-218.
[5]王进，镇万源，刘奎，等.四妙散内服联合独活寄生汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].湖北中医药大学学报，2019，21（4）：85-87.
[6]严玲，刘堃，董建龙，等.祛瘀通痹方熏洗联合通络祛痛膏外用治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效评价[J].河北中医药学报，2019，34（5）：23-25，52.
[7]葛步琴，杨光辉，陆泳，等.蠲痹汤熏洗法缓解活动期类风湿关节炎病人疼痛的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2017，42（10）：1415-1417.
（收稿日期：2020-03-16）
关键词：踝骨关节炎;中药骨科熏洗方;扶他林软膏
中图分类号：R684.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）08-0041-03
踝骨关节炎为临床骨科常见疾病之一，为多种原因引起踝骨关节炎症反应，表现为关节局部肿胀、疼痛、活动受限，对患者健康、日常生活等造成严重影响[1]。研究指出，踝骨关节炎发病主要病因为劳动性损伤、创伤性损伤，损伤后引起患者软骨退行性变化、增生等，引起患者踝关节疼痛、功能障碍[2]。非甾体抗炎药为治疗踝骨关节炎主要治疗药物，但长期口服非甾体抗炎药可引起消化道相关不良反应，影响药物治疗安全性。扶他林乳胶剂为临床中局部使用非甾体抗炎药，通过局部用药发挥重要抗炎、止痛效果。中药骨科熏洗为中医特殊治疗方法，笔者探究自拟中药熏洗方在踝骨关节炎患者中治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2017年2月—2018年12月本院诊治76例踝骨关节炎患者实施研究。纳入标准：①详细收集患者临床病史、临床表现和体征，结合影像学、实验室等辅助检查，明确诊断为踝骨关节炎;②经评估，患者均有扶他林乳胶剂局部用药、中药熏洗等治疗指征;③向患者讲解本次治疗和研究方法，获得患者同意。排除标准：①合并踝关节其他疾病患者，如骨折、皮肤损伤;②合并类风湿关节炎、骨肿瘤等骨科其他严重疾病患者;③合并免疫系统障碍、严重感染、脓毒血症、内分泌代谢性疾病患者;④心脑血管严重疾病，肝肾肺功能严重障碍患者。用随机分组表法分为对照组（38例）和治疗组（38例），2组一般资料比较无明显差异（P>0.05）。见表1。
1.2 治疗方法 对照组给予扶他林乳胶剂（制药厂：北京诺华制药有限公司，国药准字：H19990291）局部涂抹治疗，在踝骨关节周围，取适量扶他林乳胶剂均匀涂抹，涂抹完成后即可进行按摩，按摩用顺时针方式规律按、揉，一般按摩2～3 min，直到局部皮肤发热，3次/d。治疗组在基础组治疗上采用自拟中药方剂熏洗治疗，自拟中药骨科熏洗方药物组成：苏木15 g，荆芥15 g，全当归15 g，黄柏15 g，赤芍15 g，桂枝12 g，牛膝12 g，红花20 g，泽兰30 g，威灵仙15 g，宽筋藤30 g，姜黄15 g。水煎到500 mL左右，将患侧踝关节在中药烟雾上熏洗，熏洗到水温适宜后，将踝关节浸润在药汁中浸泡，浸泡到水温变凉为止，1天治疗1次。2组患者连续治疗14 d。
1.3 观察指标及疗效标准 （1）疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，对患者踝关节肿胀、疼痛、关节活动受限3项主要症状进行评分，分为无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），根据患者治疗14d后总积分改善情况评定。显效：总积分改善75%以上;有效：总积分改善25%～75%;无效：总积分改善25%以下。（2）治疗前后疼痛、晨僵、生活质量评分：治疗前、治疗14d，采用视觉模拟量表（VAS）评定患者疼痛、晨僵，0～10分标注在0～10cm刻度尺上，10分表示症状最为剧烈，0分表示症状无，由患者主观评定。采用简明生活质量（SF-36）對患者生理、情感、睡眠、情绪、社会状态等6项内容进行评分，0～100分，评分越高表示生活质量越高[4]。
1.4 统计学方法 用SPSS 24.0统计软件包（美国SPSS公司）分析获得数据，年龄、疼痛、晨僵和生活质量评分用（x±s）表示，t检验;性别、病变部位、疗效用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 治疗组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.2 2组治疗前后疼痛、晨僵、生活质量评分比较 治疗前2组患者疼痛、晨僵、生活质量评分无显著差异（P>0.05）;治疗14d，相对治疗前，2组疼痛、晨僵评分显著降低（P<0.05），生活质量评分显著升高（P<0.05），但治疗组改善程度更显著（P<0.05）。见表3。
3 讨论
踝骨关节炎为踝骨受到创伤、劳损后引起非感染性炎症反应性疾病，以踝关节疼痛、肿胀及功能障碍为主要临床特征，对患者踝关节、下肢功能造成影响，严重影响患者生活质量、健康[5]。非甾体抗炎药为临床中治疗踝骨关节炎主要方法，具有镇痛、抗炎等作用，可缓解患者疼痛症状，改善肿胀和功能障碍[6]。踝骨关节炎患者需要长期服用非甾体抗炎药，但长期服用非甾体抗炎药能增加对胃肠道刺激，增加消化性溃疡等相关并发症发生风险，用药安全性受到影响。
扶他林乳胶又称双氯芬酸二乙胺乳胶剂，为临床中常用非甾体抗炎药软膏制剂，通过局部用药气道局部抗炎、止痛作用，并能避免全身用药而引起药物不良反应发生，具有较高用药安全性。有学者在膝关节炎患者中给予扶他林局部用药治疗，显著改善患者疼痛和肿胀，获得显著临床疗效[7]。但踝骨关节炎具有病史长，治疗后易复发等特点，单纯给予扶他林局部用药治疗存在一定局限性。中医将踝骨关节炎归为“痹证”范畴，认为肝肾亏虚、血脉不通、血瘀阻滞为此病发生主要病机，中药熏洗为中医中特色治疗方法，采用中药药汁熏、浸泡等方式，促使药汁在踝骨关节部位浸入，达到治疗目的。本研究在骨关节炎患者中给予自拟中药骨科熏洗方联合扶他林治疗，可显著改善患者症状、协助提高临床疗效（P<0.05）。自拟骨科熏洗方中苏木具有活血止痛功效，荆芥具有镇痰、祛风、凉血功效，全当归具有补血、活血功效，黄柏具有清热解毒、泻火燥湿功效，赤芍具有清热凉血、活血祛瘀功效，桂枝具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气功效，牛膝具有活血通经功效，红花具有活血化瘀、散湿去肿功效，泽兰具有舒经通脉功效，威灵仙具有祛风除湿、通络止痛、消痰水、散癖积等功效，宽筋藤具有祛风除湿、舒筋活络、祛风止痛功效，姜黄具有行气破瘀、通经止痛功效，诸药合用具有活血化瘀、消肿止痛、除湿祛瘀等功效。有学者在踝骨关节炎患者中辨证给与中药熏洗辅助治疗，显著改善患者症状，协助提高临床疗效。
综上所述，中药骨科熏洗方联合扶他林乳胶剂治疗踝骨关节炎，能显著改善患者症状，提高临床疗效。
参考文献：
[1]杜川，贺雄.祛痹汤内服及熏洗联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效及对ESR、PCT、血清炎症因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（16）：1802-1805.
[2]方永刚，邱小魁，李贵山，等.七珠展筋散配合海桐皮汤熏洗治疗膝骨关节炎并滑膜炎临床研究[J].中医学报，2017，32（6）：1090-1093.
[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：356-361.
[4]刘晓瑜，蒋学余，谢慰，等.点穴疗法配合电针治疗创伤性膝骨关节炎的临床观察[J].针灸推拿医学（英文版），2017，15（3）：214-218.
[5]王进，镇万源，刘奎，等.四妙散内服联合独活寄生汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].湖北中医药大学学报，2019，21（4）：85-87.
[6]严玲，刘堃，董建龙，等.祛瘀通痹方熏洗联合通络祛痛膏外用治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效评价[J].河北中医药学报，2019，34（5）：23-25，52.
[7]葛步琴，杨光辉，陆泳，等.蠲痹汤熏洗法缓解活动期类风湿关节炎病人疼痛的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2017，42（10）：1415-1417.
（收稿日期：2020-03-16）