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摘要:随着我国经济的高速发展，对实用型、技能型人才的需要越来越多，这就为我国高职医学教育提供了良好的契机。而目前的高职医学教育所培养的护理人才远远的不能适应临床的需要，特别是人际交往能力、团队合作能力、实际操作能力等方面。而合作学习对人际交往、团队合作、实际操作等能力的培养有很大帮助，所以本文将合作学习模式引入高职内科护理学教学，从合作学习的常用方法、实施的基本环节、实施效果的评价、实施过程中应注意的问题等几个方面进行探讨。通过实践和研究，笔者认为在高职内科护理学教学中引入合作学习的方法，符合以学生为主题、以教师为主导的教学理念，能激发学生对内科护理学的学习兴趣，合作学习的实施也为培养学生的合作意识、人际交往能力、团队精神提供了良好的平台。
关键词:合作学习 高职教育 团队精神 自主学习
中图分类号:G640 文献标识码:A 文章编号:1673-9795(2011)07(b)-0000-00
针对高职院校学生基础差、学习兴趣不高、合作意识不强的现状，我们把合作学习应用到内科护理学教学中去，探索合作学习在高职院校内科护理学教学中运用效果。希望通过合作学习的方法在内科护理学课堂教学中的应用，使学生增加实践操作能力，提高学生合作意识，增强集体荣誉感，提高学生学习内科护理学的主动性和学习兴趣，促进学生学习态度和学习行为的积极变化，达到提高学生运用内科护理学的综合能力。
1 内科护理学课堂中实施合作学习的常用方法
1.1 小组讨论法
在合作学习的实施过程中根据所要学习的内容，精心设计有关的讨论内容。讨论时，组内成员都充分表达自己的观点，小组中有一名同学负责记录有关讨论的内容，讨论结束后，推选一名代表发言，汇报相关讨论的内容，然后其他成员进行补充，并及时准确地做出评价，使各个小组的合作学习延伸到全员合作学习，讨论研讨过程使学生的学习潜能和创造力都得到了充分地发挥。
1.2 竞赛法
笔者在实践实训教学中主要采用了竞赛法，安排整体素质相近的学生，两人一组进行操作比赛，例如内科护理学的体格检查部分。也可以以小组为单位进行组内竞赛和组间竞赛，从而展开组与组之间、学生与学生之间的公平竞争，竞赛过程中组内成员之间不允许相互帮忙。因此小组要想取得成功，必须在小组学习过程中互帮互助，使每个成员都为竞赛做好准备。这样不仅可巩固学生所学的理论知识，还能进一步提高其对理论知识的具体应用，培养学生合作和自主学习的意识和学习的能力，为今后的实习和工作打下一个坚实的基础。
1.3 角色表演法
角色扮演是选择一定的实践操作内容来确立角色，让学生处在不同的角色之中，使她们更好的体验护理人员和病人存在的差异。既增加了对专业知识的学习，同时能更好地树立为病人着想的良好道德情操。教师不能过多的干预学生，当学生出现操作错误时并不马上给予纠正，在结果评价阶段，让同学之间进行互评互议。角色扮演应用到护理实践教学中，能让学生在活动中体验成功的喜悦，增强学习内科护理学的兴趣和信心。角色扮演的过程体现了以学生为主体的教学思想。
1.4 共同学习法
共同学习法就是要学生充分意识到自己的学习和同伴的学习有相互依赖性、需要共同进步。笔者将其主要用于内科护理学的理论教学中，每一种临床疾病讲述结束后，笔者提供典型的临床病例，由5—7人组成混合小组，根据所学的内容对患者做出准确的护理评估，并制定详尽的护理治疗措施。由小组派代表,或小组集体参与以上内容的撰写。通过这种方式,使理论基础较差的学生尤其能得到锻炼。
1.5 小组探究法
小组探究法主要是用于课前预习准备时期，在实际内科护理学教学中笔者主要进行以下操作：（1）根据教学内容，布置复习相关基础医学理论知识。（2）各小组根据理论内容，成员详细分工,进行资料收集和相关信息的处理。（3）小组选派代表对总结后的相关资料在全班进行发言、展示。（4）学生和教师共同合作进行评价，以调动学生学习内科护理学的积极性和创造力，培养学生独立思考、收集资料、处理相关信息的能力，培养相互合作的能力，为学生提供实际运用基础医学理论的机会。
2 内科护理学课堂教学中实施合作学习的基本环节
在实施过程中通过对合作学习理论的学习以及在高职内科护理学实践教学的探索，结合实际情况总结出本院校内科护理学课堂教学设计实施过程中的7个基本环节：
2.1 课前准备
本阶段属于合作学习教学设计阶段，将适合实施合作学习的内容在课前将相关内容布置给各个合作小组，让学生预习相关问题，并积极收集相关资料内容，以备下次上课时进行课堂讨论。
2.2 启动阶段
每次上课前有关教师对合作学习的课程内容进行深入的了解，通过各种方式进行导入，比如复习相关基础医学的理论，临床病例，通过多媒体给学生放映相关的录像、图片和音乐等，以激发学生的学习兴趣和学习积极性，引导学生进入到下一环节。
2.3 实施阶段
任课教师在该阶段根据学生的实际理论水平，将内科护理学中难以理解的内容进行剖析讲解，布置相关课堂教学任务，分配给各个合作学习小组，学生首先在小组内根据教师提出的小组任务和教师所给的相关资源进行学习和讨论。教师在学生学习与讨论的过程中也积极参与进去，给予学生适当的指导。教师在维持好课堂秩序的同时，使学生积极对教师布置的上述任务进行广泛的讨论。教师作为指导者，应该随时准备回答学生提出的疑问，并积极准备帮助学生解决相关问题。对讨论中出现的错误，教师应积极引导，但不必急于纠正，以增强学生对知识更大范围的了解，扩充学生的知识面，进一步树立学生的自信心。
2.4 汇报阶段
即合作学习的汇报与展示阶段。任课教师指定小组代表利用各种方式向全班同学进行汇报或展示，如演讲、角色扮演、书面材料等。汇报完毕后各小组之间在教师的引导下进行广泛地补充、评论，进一步完善学习的内容。
2.5 评价阶段
该阶段属于教学评价与分析阶段，其根本目的在于帮助学生进一步探索内科护理学学习的规律，让学生准确掌握相关护理理论知识和实践操作技能。教师要适时引导学生积极发言，并使学生在交流和讨论中学会思考、学会比较、学会创新、并积极展现自我。一旦发现学生有创新思想和观点，应该及时给予表扬和鼓励，从而进一步激励学生探索精神的培养。
2.6 作业阶段
课堂教学任务结束后，教师根据所学的内容给学生布置相关的作业，将合作学习的内容由课堂进一步延伸到课后，进行巩固和消化课堂知识，并与下次讲课的有关内容进行衔接。
2.7 访谈阶段
课后相关任课教师应当进行访谈，通过学生信息的反馈，使教师进一步了解合作学习的具体实施效果，并发现合作学习中存在的问题并给予及时解决，如果是较为普遍的问题，应将相关内容放在下次上课过程中进行进一步讨论和解决。
3 合作学习的效果评估
我们选择零九级护理专业八个班为研究对象，随机选择其中四个班为实验班，另外四个班为对照班，经过了近一个学期的内科护理学合作学习教学尝试，在以下几个方面使学生有了较大的提高。
3.1 转变了学习态度、提高了学习自主性
合作学习使学生们经历了从不适应到逐渐接受的过程，并进一步激发了学生学习的兴趣、减少了焦虑、增加了自信心，学生能够积极主动地去探究所学习的有关内容，并取得了很大的进步。合作学习的真正意义也得到了进一步的验证。
3.2 创设真实场景，增加实践操作的机会
合作学习为学生合作构筑了良好的交流平台，进一步展示了该教学模式在高职院校进行推广的可能性。学生对新的内科护理学教学模式基本都是乐于接受的。合作学习能充分调动学生学习的积极性，使课堂气氛变得更加活跃了；这种教学模式为学生创设了良好的学习环境，增加了学生进行交流沟通的机会，使学生取长补短，使学生的心智达到进一步的成熟和完善。
3.3 评估方法的先进性
先进的评价方法给了同学们主动参与的动力，同学们的之间的评价加上老师的鼓励性评价必将产生强大的动力，为合作学习的实施提供了动力和源泉。
3.4 促进相互交流，增加凝聚力
同学普遍认为合作学习的教学模式能够进一步促进交流，增加团体的凝聚力，小组合作学习既增加了同学之间的交往，同时师生之间的互动也为学生提供了一个互相了解的平台，使师生关系、生生关系更加融洽。可见，合作学习对于促进同伴之间的融治关系、增进友谊、增加集体凝聚力有着极其重要的作用。
4 内科护理学教学中运用合作学习应注意的问题
4.1 将内科护理学学习与临床实践有机联系起来
高职学生学习内科护理学积极性低的一个原因，就是现有的内科护理学更多的注重理论知识的传授而忽视实践的教学，从而导致现有的学习内容不能和自己以后的临床实践有机结合。在合作学习的研究中，教师从合作学习设计阶段就始终贯彻这一主导思想，应尽量把学生的医学基础知识和今后的临床应用有机的结合起来，充分调动学生学习的积极性和主动性。
4.2 合作学习模式与其他教学模式有机结合
虽然合作学习具有很好的创意性和实效性，但并非所有的内科护理学教学内容都适合进行小组合作学习，所有的教学任务都必须通过小组合作完成。更不能将学生围坐在一起进行简单的问题讨论就称为合作学习。过分依赖合作，片面强调合作最终会走向另外一个极端。因此，对教学任务应进行深入而详尽的研究和分析，恰当地选取相应的教学方式才更加符合教育教学的发展规律。真正能够提高高职学生内科护理学学习水平和学习能力的教学方式才是可取的，这是每一个实施合作学习的研究者都要深入思考问题。
4.3 充分重视教师的指导与监控作用
开展合作学习随时都可能出现意想不到的问题，这些问题如果得不到及时有效的解决，就可能影响合作学习的效果。因此教师在整个教学实施过程中，必须密切观察并适时介入，充分发挥监控和指导的功能。教师应采取友好的、建设性的态度和行为，既不能过多地干预 ，又不能袖手旁观，使学生充分体会到合作学习的乐趣，并从中获取更大的学习成果。
关键词:合作学习 高职教育 团队精神 自主学习
中图分类号:G640 文献标识码:A 文章编号:1673-9795(2011)07(b)-0000-00
针对高职院校学生基础差、学习兴趣不高、合作意识不强的现状，我们把合作学习应用到内科护理学教学中去，探索合作学习在高职院校内科护理学教学中运用效果。希望通过合作学习的方法在内科护理学课堂教学中的应用，使学生增加实践操作能力，提高学生合作意识，增强集体荣誉感，提高学生学习内科护理学的主动性和学习兴趣，促进学生学习态度和学习行为的积极变化，达到提高学生运用内科护理学的综合能力。
1 内科护理学课堂中实施合作学习的常用方法
1.1 小组讨论法
在合作学习的实施过程中根据所要学习的内容，精心设计有关的讨论内容。讨论时，组内成员都充分表达自己的观点，小组中有一名同学负责记录有关讨论的内容，讨论结束后，推选一名代表发言，汇报相关讨论的内容，然后其他成员进行补充，并及时准确地做出评价，使各个小组的合作学习延伸到全员合作学习，讨论研讨过程使学生的学习潜能和创造力都得到了充分地发挥。
1.2 竞赛法
笔者在实践实训教学中主要采用了竞赛法，安排整体素质相近的学生，两人一组进行操作比赛，例如内科护理学的体格检查部分。也可以以小组为单位进行组内竞赛和组间竞赛，从而展开组与组之间、学生与学生之间的公平竞争，竞赛过程中组内成员之间不允许相互帮忙。因此小组要想取得成功，必须在小组学习过程中互帮互助，使每个成员都为竞赛做好准备。这样不仅可巩固学生所学的理论知识，还能进一步提高其对理论知识的具体应用，培养学生合作和自主学习的意识和学习的能力，为今后的实习和工作打下一个坚实的基础。
1.3 角色表演法
角色扮演是选择一定的实践操作内容来确立角色，让学生处在不同的角色之中，使她们更好的体验护理人员和病人存在的差异。既增加了对专业知识的学习，同时能更好地树立为病人着想的良好道德情操。教师不能过多的干预学生，当学生出现操作错误时并不马上给予纠正，在结果评价阶段，让同学之间进行互评互议。角色扮演应用到护理实践教学中，能让学生在活动中体验成功的喜悦，增强学习内科护理学的兴趣和信心。角色扮演的过程体现了以学生为主体的教学思想。
1.4 共同学习法
共同学习法就是要学生充分意识到自己的学习和同伴的学习有相互依赖性、需要共同进步。笔者将其主要用于内科护理学的理论教学中，每一种临床疾病讲述结束后，笔者提供典型的临床病例，由5—7人组成混合小组，根据所学的内容对患者做出准确的护理评估，并制定详尽的护理治疗措施。由小组派代表,或小组集体参与以上内容的撰写。通过这种方式,使理论基础较差的学生尤其能得到锻炼。
1.5 小组探究法
小组探究法主要是用于课前预习准备时期，在实际内科护理学教学中笔者主要进行以下操作：（1）根据教学内容，布置复习相关基础医学理论知识。（2）各小组根据理论内容，成员详细分工,进行资料收集和相关信息的处理。（3）小组选派代表对总结后的相关资料在全班进行发言、展示。（4）学生和教师共同合作进行评价，以调动学生学习内科护理学的积极性和创造力，培养学生独立思考、收集资料、处理相关信息的能力，培养相互合作的能力，为学生提供实际运用基础医学理论的机会。
2 内科护理学课堂教学中实施合作学习的基本环节
在实施过程中通过对合作学习理论的学习以及在高职内科护理学实践教学的探索，结合实际情况总结出本院校内科护理学课堂教学设计实施过程中的7个基本环节：
2.1 课前准备
本阶段属于合作学习教学设计阶段，将适合实施合作学习的内容在课前将相关内容布置给各个合作小组，让学生预习相关问题，并积极收集相关资料内容，以备下次上课时进行课堂讨论。
2.2 启动阶段
每次上课前有关教师对合作学习的课程内容进行深入的了解，通过各种方式进行导入，比如复习相关基础医学的理论，临床病例，通过多媒体给学生放映相关的录像、图片和音乐等，以激发学生的学习兴趣和学习积极性，引导学生进入到下一环节。
2.3 实施阶段
任课教师在该阶段根据学生的实际理论水平，将内科护理学中难以理解的内容进行剖析讲解，布置相关课堂教学任务，分配给各个合作学习小组，学生首先在小组内根据教师提出的小组任务和教师所给的相关资源进行学习和讨论。教师在学生学习与讨论的过程中也积极参与进去，给予学生适当的指导。教师在维持好课堂秩序的同时，使学生积极对教师布置的上述任务进行广泛的讨论。教师作为指导者，应该随时准备回答学生提出的疑问，并积极准备帮助学生解决相关问题。对讨论中出现的错误，教师应积极引导，但不必急于纠正，以增强学生对知识更大范围的了解，扩充学生的知识面，进一步树立学生的自信心。
2.4 汇报阶段
即合作学习的汇报与展示阶段。任课教师指定小组代表利用各种方式向全班同学进行汇报或展示，如演讲、角色扮演、书面材料等。汇报完毕后各小组之间在教师的引导下进行广泛地补充、评论，进一步完善学习的内容。
2.5 评价阶段
该阶段属于教学评价与分析阶段，其根本目的在于帮助学生进一步探索内科护理学学习的规律，让学生准确掌握相关护理理论知识和实践操作技能。教师要适时引导学生积极发言，并使学生在交流和讨论中学会思考、学会比较、学会创新、并积极展现自我。一旦发现学生有创新思想和观点，应该及时给予表扬和鼓励，从而进一步激励学生探索精神的培养。
2.6 作业阶段
课堂教学任务结束后，教师根据所学的内容给学生布置相关的作业，将合作学习的内容由课堂进一步延伸到课后，进行巩固和消化课堂知识，并与下次讲课的有关内容进行衔接。
2.7 访谈阶段
课后相关任课教师应当进行访谈，通过学生信息的反馈，使教师进一步了解合作学习的具体实施效果，并发现合作学习中存在的问题并给予及时解决，如果是较为普遍的问题，应将相关内容放在下次上课过程中进行进一步讨论和解决。
3 合作学习的效果评估
我们选择零九级护理专业八个班为研究对象，随机选择其中四个班为实验班，另外四个班为对照班，经过了近一个学期的内科护理学合作学习教学尝试，在以下几个方面使学生有了较大的提高。
3.1 转变了学习态度、提高了学习自主性
合作学习使学生们经历了从不适应到逐渐接受的过程，并进一步激发了学生学习的兴趣、减少了焦虑、增加了自信心，学生能够积极主动地去探究所学习的有关内容，并取得了很大的进步。合作学习的真正意义也得到了进一步的验证。
3.2 创设真实场景，增加实践操作的机会
合作学习为学生合作构筑了良好的交流平台，进一步展示了该教学模式在高职院校进行推广的可能性。学生对新的内科护理学教学模式基本都是乐于接受的。合作学习能充分调动学生学习的积极性，使课堂气氛变得更加活跃了；这种教学模式为学生创设了良好的学习环境，增加了学生进行交流沟通的机会，使学生取长补短，使学生的心智达到进一步的成熟和完善。
3.3 评估方法的先进性
先进的评价方法给了同学们主动参与的动力，同学们的之间的评价加上老师的鼓励性评价必将产生强大的动力，为合作学习的实施提供了动力和源泉。
3.4 促进相互交流，增加凝聚力
同学普遍认为合作学习的教学模式能够进一步促进交流，增加团体的凝聚力，小组合作学习既增加了同学之间的交往，同时师生之间的互动也为学生提供了一个互相了解的平台，使师生关系、生生关系更加融洽。可见，合作学习对于促进同伴之间的融治关系、增进友谊、增加集体凝聚力有着极其重要的作用。
4 内科护理学教学中运用合作学习应注意的问题
4.1 将内科护理学学习与临床实践有机联系起来
高职学生学习内科护理学积极性低的一个原因，就是现有的内科护理学更多的注重理论知识的传授而忽视实践的教学，从而导致现有的学习内容不能和自己以后的临床实践有机结合。在合作学习的研究中，教师从合作学习设计阶段就始终贯彻这一主导思想，应尽量把学生的医学基础知识和今后的临床应用有机的结合起来，充分调动学生学习的积极性和主动性。
4.2 合作学习模式与其他教学模式有机结合
虽然合作学习具有很好的创意性和实效性，但并非所有的内科护理学教学内容都适合进行小组合作学习，所有的教学任务都必须通过小组合作完成。更不能将学生围坐在一起进行简单的问题讨论就称为合作学习。过分依赖合作，片面强调合作最终会走向另外一个极端。因此，对教学任务应进行深入而详尽的研究和分析，恰当地选取相应的教学方式才更加符合教育教学的发展规律。真正能够提高高职学生内科护理学学习水平和学习能力的教学方式才是可取的，这是每一个实施合作学习的研究者都要深入思考问题。
4.3 充分重视教师的指导与监控作用
开展合作学习随时都可能出现意想不到的问题，这些问题如果得不到及时有效的解决，就可能影响合作学习的效果。因此教师在整个教学实施过程中，必须密切观察并适时介入，充分发挥监控和指导的功能。教师应采取友好的、建设性的态度和行为，既不能过多地干预 ，又不能袖手旁观，使学生充分体会到合作学习的乐趣，并从中获取更大的学习成果。