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摘要：目的：探讨综合护理技术对脑卒中后吞咽困难患者的影响。方法：选择2011年12月—l2012年12月在本院脑卒中后吞咽困难患者45例，分为非鼻饲组、一般护理组和综合护理组，根据吞咽功能的实际情况和吸人性肺炎的情况视为标准对3 组的患者护理效果进行观察分析。结果： 非鼻饲组吸人性肺炎发生率为80.0%（8/10）一般护理组为26.7% （4/15），综合护理组为10.0%（2/20），一般护理组和综合护理组吸人性肺炎发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），非鼻饲组与一般护理组、综合护理组比较，差异均有统计学意义（P< 0.0 5）。一般护理组吞咽困难有效率53.3 % （8/15）低于综合护理的85.0% （17/20），差异有统计学意义（P< 0.05）。结论： 综合护理技术可以有效的应用在脑卒中后吞咽困难的患者上，并且可以很好地避免患者出现吸人性肺炎。
关键词：护理；卒中；吞咽障碍
Abstract：Objective To explore the effect of comprehensive nursing technique on the patients with dysphagia after stroke. Methods 2011 December l2012 year in December in our hospital 45 cases of stroke patients with swallowing difficulties， divided into non feeding group， general nursing group and integrated care group， according to the actual situation of swallowing function and aspiration pneumonia as observe analysis standard of nursing effect of the 3 groups of patients. Results non nasogastric feeding group aspiration pneumonia incidence was 80% （8 / 10） general nursing group was 26.7% （4 / 15）， comprehensive nursing group was 10% （2 / 20）， general nursing group and comprehensive nursing group aspiration pneumonia incidence rate have no significant difference （P>； 0.05）， non nasal feeding compared with the general nursing group and integrated nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Efficiency of 53.3% general nursing group dysphagia （8 / 15） is lower than that of comprehensive nursing for 85% （17 / 20）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion the comprehensive nursing technique can be effectively applied in swallowing difficulties in patients after stroke， and can well avoid patients with aspiration pneumonia.
Keyword：nursing； stroke； dysphagia
吞咽障碍主要包括神经损伤和中枢部位等与吞咽有关的部位，导致吞咽在多个阶段或者一个阶段出现损伤，进而促使出现多种症状的一种综合征，包括食管障碍和口咽出现吞咽障碍两种类型[1]。口咽出现吞咽障碍是脑卒中的主要表现，根据国内报道其发生率达62.5%[2]。它是脑卒中的并发症，如果处理不及时，则很有可 能出现营养不良、脱水和吸人性肺炎等症状。对2011年12月—20l2年l2月在本院进行脑卒中后吞咽困难护理的45例患者进行分析，研究综合护理技术对患者所起的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年l2月—2012年12月本院脑卒中后吞咽困难患者45例，其中男27例，女18例；脑梗死36例，脑出血患者9例；年龄50～72岁。患者在进行洼田俊夫饮水试验时意识都处于清醒状态。确认患者均属于中或者重度吞咽困难（Ⅳ、V级别）。
1.2 方法
45例患者都用神经内科的常规方法进行护理，l0例患者由于各种原因没有 进行鼻饲喂养，而是进行了一般护理（下简称非鼻饲组），15例患者只进行一般护 理和鼻饲（为一般护理组），有20例患者给予了综合护理（为综合护理组） 。其中，综合护理的方式主要分为康复护理、一般基础护理和鼻饲饮食3个部分。
1.2.1 基础训练面部肌肉按摩训练：包括面颊部、口唇周围、舌面部、下颌部进行渐进式肌肉训练。从下颌部延面部由下至上按摩，按摩口周则上唇由上至下，下唇则由下至上按摩。每十次为一组，每组三次。咽部的冷刺激训练：冰冻的棉签沾冰水后，刺激咽喉壁、舌根、腭舌弓和软腭，之后患者在吞咽动作时必须低下头才可进行，有效刺激患者的吞咽反射，患者反复进行空吞咽的动作和功 能。声门训练：患者在憋气和吸气的同时不断练习吞咽动作，呼气的同时用力咳嗽，憋气的时候闭锁声门，排出残留在喉头周围的食物。吸吮训练和触觉刺激：利用勺子、压舌板、棉签和手指等对患者的舌面部、口唇周围、颊部内测进行刺激，使这类器官的敏感度得以增加。患者应反复模仿吸允的动作，直至产生中度 的吸允力量。 1.2.2 摄食训练 采取半坐卧位或者是坐位进食。食物的具体形态可以通过吞咽障碍的阶段和程度决定，遵循先易后难的基础原则，选择糊状食物，培养患者进食习惯。
1.2.3 评价方法 分析综合护理组、一般护理组和非鼻饲组的护理疗效和吸人性肺 炎的实际情况。此外，研究一般护理和综合护理患者的吞咽康复疗效，评定疗效 指标根据对患者的评分好转程度和功能分级为评价标准， 具体如下，有效：饮水呛咳、吞咽困难和是否能够正常进食等症状得到了基本改善，或者是经过训练之后吞咽功能可以提高I级。无效：分级没有发生改变，吞食功能没有改善。
2 结果
2.1 非鼻饲组吸人性肺炎发生率为80.0%（8/10），一般护理组为26.7%（4/1 5）， 综合护理组为10.0% （2/20），一般护理组和综合护理组吸入性肺炎发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05），非鼻饲组与一般护理组、综合护理组比较，差异均有统计学意义（ P< 0.05） 。
2.2 一般护理组吞咽困难有效率53.3%（8/15）低于综合护理的85.0%（17/2 0）， 差异有统计学意义（ P < 0.05）。
3 讨论
吞咽困难属于脑卒中的常见并发症，可以导致脱水、营养不良和吸人性肺炎等症状，甚至可能危及患者生命，增加脑卒中的治疗费用和病死率，住院时间延 长也会对脑卒中的康复起到一定影响[3-4]。所以，必须使患者的吞咽功能得到改善。吞咽困难一般都是混合性吞咽障碍，主要包括喉部关闭不能很好控制，难以诱发 吞咽反射，食物团很难在口腔内得到有效控制，舌肌和口唇的运动不够协调等，很容易发生误吸现象，为了提高患者的吞咽能力，一般要对患者采取针对性的训练[5]。
本文对脑卒中吞咽困难的45例患者进行了评价，综合护理组患者和同期的其他患者比较，综合护理组患者吞咽功能得到了显著改善。根据研究显示，脑卒 中吸人性肺炎和吞咽困难发病率为48.6%，肺炎则占了脑卒中病死率的30%左右。避免吸入性肺炎可以有效地帮助脑卒中患者恢复健康。研究结果显示，一般护理组和综合护理组没有显著的差异。但是非鼻饲组与前两组却存在显著地差异。通过本研究结果可知，康复在内的综合护理可以改善脑卒中中度吞咽困难患者的吞咽功能，可以很好地避免发生吸人性肺炎。
参考文献：
[1] Hila A，Castell J A，Castell DO.Pharyngeal and upper esophageal sphincter ma- nometr），in the evaluation of dysphagia [J].J Clin Gastroenterol，2001，33（5）：35 5-361.
[2]孙伟平.115例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估[J.中国康复理论与实践杂志，2006 （4）：282-284.
[3]于莹.吞咽困难患者的预见性护理[J].实用护理杂志，2001，17 （9）：39-40.
[4] 梁心芝.针刺加康复训练对脑卒中后吞咽困难的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15 （10）；62 -63.
[5] 孙启良.脑卒中患者摄食吞咽障碍的评价与训练[J].中国康复医学杂志，20 07，10 （2）：24-26.
关键词：护理；卒中；吞咽障碍
Abstract：Objective To explore the effect of comprehensive nursing technique on the patients with dysphagia after stroke. Methods 2011 December l2012 year in December in our hospital 45 cases of stroke patients with swallowing difficulties， divided into non feeding group， general nursing group and integrated care group， according to the actual situation of swallowing function and aspiration pneumonia as observe analysis standard of nursing effect of the 3 groups of patients. Results non nasogastric feeding group aspiration pneumonia incidence was 80% （8 / 10） general nursing group was 26.7% （4 / 15）， comprehensive nursing group was 10% （2 / 20）， general nursing group and comprehensive nursing group aspiration pneumonia incidence rate have no significant difference （P>； 0.05）， non nasal feeding compared with the general nursing group and integrated nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Efficiency of 53.3% general nursing group dysphagia （8 / 15） is lower than that of comprehensive nursing for 85% （17 / 20）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion the comprehensive nursing technique can be effectively applied in swallowing difficulties in patients after stroke， and can well avoid patients with aspiration pneumonia.
Keyword：nursing； stroke； dysphagia
吞咽障碍主要包括神经损伤和中枢部位等与吞咽有关的部位，导致吞咽在多个阶段或者一个阶段出现损伤，进而促使出现多种症状的一种综合征，包括食管障碍和口咽出现吞咽障碍两种类型[1]。口咽出现吞咽障碍是脑卒中的主要表现，根据国内报道其发生率达62.5%[2]。它是脑卒中的并发症，如果处理不及时，则很有可 能出现营养不良、脱水和吸人性肺炎等症状。对2011年12月—20l2年l2月在本院进行脑卒中后吞咽困难护理的45例患者进行分析，研究综合护理技术对患者所起的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年l2月—2012年12月本院脑卒中后吞咽困难患者45例，其中男27例，女18例；脑梗死36例，脑出血患者9例；年龄50～72岁。患者在进行洼田俊夫饮水试验时意识都处于清醒状态。确认患者均属于中或者重度吞咽困难（Ⅳ、V级别）。
1.2 方法
45例患者都用神经内科的常规方法进行护理，l0例患者由于各种原因没有 进行鼻饲喂养，而是进行了一般护理（下简称非鼻饲组），15例患者只进行一般护 理和鼻饲（为一般护理组），有20例患者给予了综合护理（为综合护理组） 。其中，综合护理的方式主要分为康复护理、一般基础护理和鼻饲饮食3个部分。
1.2.1 基础训练面部肌肉按摩训练：包括面颊部、口唇周围、舌面部、下颌部进行渐进式肌肉训练。从下颌部延面部由下至上按摩，按摩口周则上唇由上至下，下唇则由下至上按摩。每十次为一组，每组三次。咽部的冷刺激训练：冰冻的棉签沾冰水后，刺激咽喉壁、舌根、腭舌弓和软腭，之后患者在吞咽动作时必须低下头才可进行，有效刺激患者的吞咽反射，患者反复进行空吞咽的动作和功 能。声门训练：患者在憋气和吸气的同时不断练习吞咽动作，呼气的同时用力咳嗽，憋气的时候闭锁声门，排出残留在喉头周围的食物。吸吮训练和触觉刺激：利用勺子、压舌板、棉签和手指等对患者的舌面部、口唇周围、颊部内测进行刺激，使这类器官的敏感度得以增加。患者应反复模仿吸允的动作，直至产生中度 的吸允力量。 1.2.2 摄食训练 采取半坐卧位或者是坐位进食。食物的具体形态可以通过吞咽障碍的阶段和程度决定，遵循先易后难的基础原则，选择糊状食物，培养患者进食习惯。
1.2.3 评价方法 分析综合护理组、一般护理组和非鼻饲组的护理疗效和吸人性肺 炎的实际情况。此外，研究一般护理和综合护理患者的吞咽康复疗效，评定疗效 指标根据对患者的评分好转程度和功能分级为评价标准， 具体如下，有效：饮水呛咳、吞咽困难和是否能够正常进食等症状得到了基本改善，或者是经过训练之后吞咽功能可以提高I级。无效：分级没有发生改变，吞食功能没有改善。
2 结果
2.1 非鼻饲组吸人性肺炎发生率为80.0%（8/10），一般护理组为26.7%（4/1 5）， 综合护理组为10.0% （2/20），一般护理组和综合护理组吸入性肺炎发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05），非鼻饲组与一般护理组、综合护理组比较，差异均有统计学意义（ P< 0.05） 。
2.2 一般护理组吞咽困难有效率53.3%（8/15）低于综合护理的85.0%（17/2 0）， 差异有统计学意义（ P < 0.05）。
3 讨论
吞咽困难属于脑卒中的常见并发症，可以导致脱水、营养不良和吸人性肺炎等症状，甚至可能危及患者生命，增加脑卒中的治疗费用和病死率，住院时间延 长也会对脑卒中的康复起到一定影响[3-4]。所以，必须使患者的吞咽功能得到改善。吞咽困难一般都是混合性吞咽障碍，主要包括喉部关闭不能很好控制，难以诱发 吞咽反射，食物团很难在口腔内得到有效控制，舌肌和口唇的运动不够协调等，很容易发生误吸现象，为了提高患者的吞咽能力，一般要对患者采取针对性的训练[5]。
本文对脑卒中吞咽困难的45例患者进行了评价，综合护理组患者和同期的其他患者比较，综合护理组患者吞咽功能得到了显著改善。根据研究显示，脑卒 中吸人性肺炎和吞咽困难发病率为48.6%，肺炎则占了脑卒中病死率的30%左右。避免吸入性肺炎可以有效地帮助脑卒中患者恢复健康。研究结果显示，一般护理组和综合护理组没有显著的差异。但是非鼻饲组与前两组却存在显著地差异。通过本研究结果可知，康复在内的综合护理可以改善脑卒中中度吞咽困难患者的吞咽功能，可以很好地避免发生吸人性肺炎。
参考文献：
[1] Hila A，Castell J A，Castell DO.Pharyngeal and upper esophageal sphincter ma- nometr），in the evaluation of dysphagia [J].J Clin Gastroenterol，2001，33（5）：35 5-361.
[2]孙伟平.115例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估[J.中国康复理论与实践杂志，2006 （4）：282-284.
[3]于莹.吞咽困难患者的预见性护理[J].实用护理杂志，2001，17 （9）：39-40.
[4] 梁心芝.针刺加康复训练对脑卒中后吞咽困难的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15 （10）；62 -63.
[5] 孙启良.脑卒中患者摄食吞咽障碍的评价与训练[J].中国康复医学杂志，20 07，10 （2）：24-26.