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【摘 要】 目的：探讨结肠镜在结直肠息肉切除治疗中的护理配合要点及效果。方法：将40例结直肠息肉患者在常规护理基础上，使用高频电刀切除息肉，且在手术中注意密切配合，术后进行严密观察和护理。结果：40例患者全部治疗成功，总有效率达到98.5%，患者住院的平均天数为5d。结论：结肠镜结直肠息肉切除治疗具有安全、简便和创伤小的优点，做好术前准备、术中配合及术后护理，有助于结肠镜治疗结直肠息肉的顺利进行，收到满意的治疗效果。
【关键词】 结肠镜 结直肠息肉 护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0163-01
通常来说，护理在患者康复和减少并发症方面发挥着重要作用，如今人们对于护理的要求越来越高。在结直肠息肉的切除治疗中，需要配合良好的护理，良好的护理是成功治疗结直肠息肉的必要条件[1]。2010年3至5月我院共进行结直肠息肉切除40例，患者都收到了较为满意的治疗效果，现将护理配合体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2010年3至5月在我院进行结肠镜高频电刀切除结直肠息肉的患者40例，其中男性占22例，女性占18例；患者年龄在12至89岁之间，平均年龄52岁。所有患者都有不同程度的大肠息肉，其中，直肠息肉为13例，乙状结肠息肉20例，横结肠及升结肠等息肉7例。单发息肉31例，多发息肉9例。
1.2 方法
通过肠镜进行常规进镜，连接电切设备，将电极片粘贴于患者臀部近髂嵴处，接通电源备用。将肠镜移至病变处，在活检钳管道密封圈开口处插入抓持器，与普通活检不同的是，抓持器钳住的部分，必须注意在病变平肠壁平面以上3至5mm，否则电切操作易导致其基底部受到损伤，引起穿孔、出血等并发症。2s以后，组织产生电火花，颜色变得苍白，或者与底端分离即说明操作完毕。按山田分型，配合医生选用凝固波、切割波或混合波，分别使用抓持器或圈套器，分为一点或提起多点，以分块切除法烧灼，并分别选用适当的电流强度，取得切割和凝固的效果[2]。
2 护理
2.1 术前护理
术前的护理工作主要为手术的正式开展服务，为此，应当做好充分的术前准备。①仪器准备：摄像系统、术前检查显示器、冷光源及电切系统，应当保证仪器的功能完好，各仪器连接正常。将清洗消毒后的结肠镜再次在2%的戊二醛中浸泡20min，然后冲洗干净备用。准备抓持器、活检钳、标本瓶、细胞刷等附件及Hp反应条。②患者准备：了解患者病史，筛查患者。查看患者的心电图，艾滋病抗体情况，乙肝、丙肝抗原抗体情况，详细询问并确保患者已严格遵照医嘱进行了肠道准备，排出清水样便，未食用过于产气的食物和药物。肠道准备是肠镜检查的一个关键环节，肠道清洁与否将直接关系到检查效果。另外，术前需要签手术同意书。③环境准备。病房应将窗帘拉下，以避免室内光线过强，造成监视器显示屏反光，妨碍术者视线，造成术者眼肌疲劳。④准备防护用品及抢救药品、器械。
2.2 术中配合
采用两人进镜法，护士为助手，嘱咐患者采取左侧卧位。进镜前，把利多卡因胶浆均匀地涂抹在镜体前端，左手拇指和食指分开肛门皮肤暴露肛门，右手握住弯角部距镜头几厘米处，把镜头移至肛门的前侧或左侧，再用食指按住镜头进入肛门。在整个进镜过程中，护士要和医生密切配合，特别是在进入到脾曲部位时，嘱咐患者张口呼吸，护士左手按压在患者乙状结肠解剖的体表投影处，并向左上方向用力，把镜体移到左侧腹壁，拉直镜身，使镜身紧贴着肠壁，顺利通过脾曲。以同样的方法，通过横结肠、结肠肝曲直至回盲部。部分患者在经过肝曲时要采取平卧位右腿搭左腿屈膝或是采用右侧卧位。整个手术过程中，护士都要与医生默契配合，不但要不断往镜身上涂抹利多卡因胶浆，而且更要配合医生应用拉镜法、旋镜法、循腔进镜法等手法[3]。手术过程中，患者往往会感到有便意或疼痛不适，这时应让患者张口呼吸并放松腹壁，若仍有便意可轻轻向外排便。同时，需要密切观察患者的生命体征，随时准备救治。另外，要及时留取病理者的病理标本，多部位活检者，应当记清并标明标本盒的顺序及每盒标本的块数。贴上标签，并做上标记。
2.3 术后护理
对患者实行保护性医疗，告知家属取报告、复查的时间，以及多发息肉患者二次手术的时间等。再次叮嘱患者术后的注意事项，严密观察其生命体征，关注其排便情況，是否有黑便或鲜血便，特别要注意患者的腹痛情况。若出现呕吐或板状腹等腹膜刺激征，应及时报告医生进行处理。术后要进行一级护理，暂禁饮食，若24h后无异常，则改为二级护理，采用流质或半流质饮食1至2d，如果无异常，即可出院。
2.4 术后处理
常规消毒肠镜后，吸75%乙醇，自然吹干，放进专用柜，进行紫外线消毒后，在弯角部涂上硅油保存。将镜上附件全部卸下保存，其余附件与普通肠镜检查后再行处理。填写含氯消毒剂监测记录、戊二醇监测记录、肠镜检修记录、紫外线消毒记录、患者登记表等。
3 结果
这40例患者全部成功完成手术。随访两年，只有一例患者出现多发息肉，并再次进行手术治疗。其余均无异常。
4 讨论
肠镜下息肉切除手术具有方法安全、简单、手术时间短、创口小的特点，易于为患者接受。不过息肉切除手术要求肠道有很高的清洁度，否则易干扰视野，造成漏诊，影响手术的顺利开展[4]。手术过程中，应密切观察患者出血状况。术后让患者卧床休息，禁饮食，并密切观察其脉搏、呼吸、血压和体温等生命体征，以及有无腹泻、腹痛、腹肌紧张等内出血征象[5]。若患者出血，护士应遵照医嘱加注止血药物，若24h后患者情况稳定，无出血现象，则进行常规护理直至患者出院。此外，还应针对部分对疾病恐惧、情绪低落的患者进行心理疏导，同时激励家属和患者共同度过难关。总之，结肠镜在结直肠息肉切除治疗中的护理配合具有重要意义，做好术前准备、术中配合及术后护理，能在最大程度上帮助结直肠息肉患者实现康复。
参考文献
[1] 许立新.双气囊电子小肠镜的临床应用及护理配合[J].中国实用护理杂志，2006，22（9）：23-24.
[2] 赵丽霞，鞠贞会，赵明明.屏气法插胃管的临床观察[J].中国实用护理杂志，2006，22（9）：53-54.
[3] 袁岚，向梅，戢坤玉.胃镜检查术前应用得普利麻的效果及评价[J].中国实用儿科杂志，2004，19（11）：702.
[4] 侯利环.腹腔镜胃间隔捆扎术的手术配合[J].中国内镜杂志，2002，8（1）：82-83.
[5] 于金华，于赛华.老年人电子结肠镜检查的配合[J].中国医药导报，2008，5（1）：135-136.
【关键词】 结肠镜 结直肠息肉 护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0163-01
通常来说，护理在患者康复和减少并发症方面发挥着重要作用，如今人们对于护理的要求越来越高。在结直肠息肉的切除治疗中，需要配合良好的护理，良好的护理是成功治疗结直肠息肉的必要条件[1]。2010年3至5月我院共进行结直肠息肉切除40例，患者都收到了较为满意的治疗效果，现将护理配合体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2010年3至5月在我院进行结肠镜高频电刀切除结直肠息肉的患者40例，其中男性占22例，女性占18例；患者年龄在12至89岁之间，平均年龄52岁。所有患者都有不同程度的大肠息肉，其中，直肠息肉为13例，乙状结肠息肉20例，横结肠及升结肠等息肉7例。单发息肉31例，多发息肉9例。
1.2 方法
通过肠镜进行常规进镜，连接电切设备，将电极片粘贴于患者臀部近髂嵴处，接通电源备用。将肠镜移至病变处，在活检钳管道密封圈开口处插入抓持器，与普通活检不同的是，抓持器钳住的部分，必须注意在病变平肠壁平面以上3至5mm，否则电切操作易导致其基底部受到损伤，引起穿孔、出血等并发症。2s以后，组织产生电火花，颜色变得苍白，或者与底端分离即说明操作完毕。按山田分型，配合医生选用凝固波、切割波或混合波，分别使用抓持器或圈套器，分为一点或提起多点，以分块切除法烧灼，并分别选用适当的电流强度，取得切割和凝固的效果[2]。
2 护理
2.1 术前护理
术前的护理工作主要为手术的正式开展服务，为此，应当做好充分的术前准备。①仪器准备：摄像系统、术前检查显示器、冷光源及电切系统，应当保证仪器的功能完好，各仪器连接正常。将清洗消毒后的结肠镜再次在2%的戊二醛中浸泡20min，然后冲洗干净备用。准备抓持器、活检钳、标本瓶、细胞刷等附件及Hp反应条。②患者准备：了解患者病史，筛查患者。查看患者的心电图，艾滋病抗体情况，乙肝、丙肝抗原抗体情况，详细询问并确保患者已严格遵照医嘱进行了肠道准备，排出清水样便，未食用过于产气的食物和药物。肠道准备是肠镜检查的一个关键环节，肠道清洁与否将直接关系到检查效果。另外，术前需要签手术同意书。③环境准备。病房应将窗帘拉下，以避免室内光线过强，造成监视器显示屏反光，妨碍术者视线，造成术者眼肌疲劳。④准备防护用品及抢救药品、器械。
2.2 术中配合
采用两人进镜法，护士为助手，嘱咐患者采取左侧卧位。进镜前，把利多卡因胶浆均匀地涂抹在镜体前端，左手拇指和食指分开肛门皮肤暴露肛门，右手握住弯角部距镜头几厘米处，把镜头移至肛门的前侧或左侧，再用食指按住镜头进入肛门。在整个进镜过程中，护士要和医生密切配合，特别是在进入到脾曲部位时，嘱咐患者张口呼吸，护士左手按压在患者乙状结肠解剖的体表投影处，并向左上方向用力，把镜体移到左侧腹壁，拉直镜身，使镜身紧贴着肠壁，顺利通过脾曲。以同样的方法，通过横结肠、结肠肝曲直至回盲部。部分患者在经过肝曲时要采取平卧位右腿搭左腿屈膝或是采用右侧卧位。整个手术过程中，护士都要与医生默契配合，不但要不断往镜身上涂抹利多卡因胶浆，而且更要配合医生应用拉镜法、旋镜法、循腔进镜法等手法[3]。手术过程中，患者往往会感到有便意或疼痛不适，这时应让患者张口呼吸并放松腹壁，若仍有便意可轻轻向外排便。同时，需要密切观察患者的生命体征，随时准备救治。另外，要及时留取病理者的病理标本，多部位活检者，应当记清并标明标本盒的顺序及每盒标本的块数。贴上标签，并做上标记。
2.3 术后护理
对患者实行保护性医疗，告知家属取报告、复查的时间，以及多发息肉患者二次手术的时间等。再次叮嘱患者术后的注意事项，严密观察其生命体征，关注其排便情況，是否有黑便或鲜血便，特别要注意患者的腹痛情况。若出现呕吐或板状腹等腹膜刺激征，应及时报告医生进行处理。术后要进行一级护理，暂禁饮食，若24h后无异常，则改为二级护理，采用流质或半流质饮食1至2d，如果无异常，即可出院。
2.4 术后处理
常规消毒肠镜后，吸75%乙醇，自然吹干，放进专用柜，进行紫外线消毒后，在弯角部涂上硅油保存。将镜上附件全部卸下保存，其余附件与普通肠镜检查后再行处理。填写含氯消毒剂监测记录、戊二醇监测记录、肠镜检修记录、紫外线消毒记录、患者登记表等。
3 结果
这40例患者全部成功完成手术。随访两年，只有一例患者出现多发息肉，并再次进行手术治疗。其余均无异常。
4 讨论
肠镜下息肉切除手术具有方法安全、简单、手术时间短、创口小的特点，易于为患者接受。不过息肉切除手术要求肠道有很高的清洁度，否则易干扰视野，造成漏诊，影响手术的顺利开展[4]。手术过程中，应密切观察患者出血状况。术后让患者卧床休息，禁饮食，并密切观察其脉搏、呼吸、血压和体温等生命体征，以及有无腹泻、腹痛、腹肌紧张等内出血征象[5]。若患者出血，护士应遵照医嘱加注止血药物，若24h后患者情况稳定，无出血现象，则进行常规护理直至患者出院。此外，还应针对部分对疾病恐惧、情绪低落的患者进行心理疏导，同时激励家属和患者共同度过难关。总之，结肠镜在结直肠息肉切除治疗中的护理配合具有重要意义，做好术前准备、术中配合及术后护理，能在最大程度上帮助结直肠息肉患者实现康复。
参考文献
[1] 许立新.双气囊电子小肠镜的临床应用及护理配合[J].中国实用护理杂志，2006，22（9）：23-24.
[2] 赵丽霞，鞠贞会，赵明明.屏气法插胃管的临床观察[J].中国实用护理杂志，2006，22（9）：53-54.
[3] 袁岚，向梅，戢坤玉.胃镜检查术前应用得普利麻的效果及评价[J].中国实用儿科杂志，2004，19（11）：702.
[4] 侯利环.腹腔镜胃间隔捆扎术的手术配合[J].中国内镜杂志，2002，8（1）：82-83.
[5] 于金华，于赛华.老年人电子结肠镜检查的配合[J].中国医药导报，2008，5（1）：135-136.