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【摘 要】 目的 探讨采用单纯吻合指动脉方法行末节断指再植术的临床疗效观察。方法 选取我院2013年5月～2014年5月收治的末节断指患者50例（58指），并采用单纯的吻合指动脉方法进行治疗，观察患者的临床疗效。结果 采用术后随访的方式对行单纯吻合指动脉的末节断指患者进行术后随访，分别于患者术后的1个月、3个月、6个月、12个月对其手术的治疗效果进行随访，时间为1年。随访结束后统计数据发现，其中随访12个月的Ⅰ期愈合51例，愈合率91.07%，指间灵活率50例，占所有随访总数的89.29%。并比较各组数据，发现随访1个月后患者的成活率、Ⅰ期愈合率和指间灵活率分别同术后3个月、6个月、12个月相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用单纯吻合指动脉方法对末节断指患者进行手术治疗，其治疗成功率高，并发症少，安全性高，可以在短时间内较好的恢复患者的手指运动功能，且随着患者术后恢复时间的增加，其断指成活率、愈合率与指间灵活度随之增加，可以在临床上加以应用并推广。
【关键词】 末节断指 疗效观察 指动脉
手指末节断指指的是手指在远侧指间关节的远平面或平面的离断[1]。该疾病在临床上较为常见，行手术治疗时一般采用动静脉吻合的手术治疗方法，以便重新建立起静脉和动脉间的血液循环。但是由于患者末节指端静脉表浅壁薄，而且较为细小，指背处静脉创伤较为严重等原因，导致静脉无法得到吻合[2-3]。近年来，随着医疗技术的不断发展，在行末节断指手术时采用单纯的吻合指动脉的治疗方法得到了医学界的认可，并在大量的临床实验中取得了良好的临床治疗效果。针对以上情况，现选取我院2013年5月～2014年5月收治的末节断指患者50例（58指），并采用单纯的吻合指动脉方法进行手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月～2014年5月收治的末节断指患者50例（58指），并采用单纯的吻合指动脉方法进行治疗，其中男28例，女22例，年龄16-65岁，平均（37.2±1.2）岁。其中因机器绞伤的15例，利器切割的22例，重物压伤的13例。
1.2 方法
对所有末节断指患者行臂丛麻醉或者神经根阻滞麻醉方法，分别用止血带或者橡皮条对患者的上臂和指根部止血，对其受伤手指在显微镜的窥探下对其进行清创，并把无用的相关阻滞进行清除，对神经和血管部位进行标记。寻找患者手指末节的指动脉和指神经，用剪刀将血管的断裂处修剪平整，后将患者骨折部位固定完整，肌腱处进行吻合，背侧皮肤组织行相应地缝合。后将指神经和指动脉吻合完整后再对掌侧处的皮肤进行缝合，最后行再植手术。若患者损伤较为严重，宜将其侧动脉移植，并将优良的侧血管在神经断端后吻合，最后缝合好患者皮肤。再植手术完成后将患者指甲拔除，对甲床放血2-4h后，为末节断指患者建立良好的血液循环系统，并对其进行相关指标的检查与护理，帮助患者行手术后得到较好的恢复。
1.3 统计学方法
所有数据所有数据采用SPSS17.0的统计软件进行数据统计。计量资料用均数±标准差（ ）表示，统计学分析用t检验，当P<0.05表示两组差异具有统计学意义。
2 结果
采用术后随访的方式对行单纯吻合指動脉的末节断指患者进行术后随访，分别于患者术后的1个月、3个月、6个月、12个月对其手术的治疗效果进行随访，时间为1年。随访结束后统计数据发现，其中随访12个月的Ⅰ期愈合51例，愈合率91.07%，指间灵活率50例，占所有随访总数的89.29%。并比较各组数据，发现随访1个月后患者的成活率、Ⅰ期愈合率和指间灵活率分别同术后3个月、6个月、12个月相比差异显著。其中随访1个月患者的断指成活42例（72.41%），愈合41例（70.69%）；随访3个月成活46例（79.31%），愈合45例（77.59%）；6个月时成活48例（84.21%），愈合47例（82.46%）；随访12个月成活52例（92.86%），愈合51例（91.07%）。比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表。
3 讨论
由于手指末节的损伤对患者手部的外观影响较大，所以末节断指患者大多都会选择行再植手术[4]。在过去对该疾病的治疗方法中，多数都会采用动静脉吻合的手术操作方法，但是由于导致患者手指末节损伤的原因多数为机器压伤或者利器割伤，往往对动静脉组织造成了严重的伤害[5]。加之静脉细小，表浅壁薄，在手术操作过程中容易遭遇阻滞，影响手术治疗，另外再植手术中，未能形成相应的静脉回流，导致受到回流障碍，影响手术的成功率与断指成活率。若采用甲床渗血的治疗方式，会在一定程度上提高治疗效果，提高断指成活率。但是治疗过后患者可能会出现一些瘢痕，或者指体干瘪等，如果抗凝过度，还会造成全身出血等情况。通过本次对末节断指患者行单纯吻合指动脉方法治疗，大大提高了患者断指的存活率，提高了手术成功率，使得患者的手指运动功能得到恢复，减少了术后并发症的发生，稳定性好、安全性高、手术临床效果较好。
相关研究认为由于末节断指距离断部位较近[6]，导致对患者行再植入手术时会遭受不同程度的障碍，但是只要患者远近断的动脉没有受到损伤或者明显的瘢痕时，即可以采取再植入手术的治疗。还有一些研究认为采用单纯吻合指动脉手术治疗，其术后可以保证断指血供充足，有效防止断指坏死，提高断指存活率与手术成功率[7]。目前来说，对末节断指患者行在植入手术尚且存在一定的争议。据相关文献报道[8]，对采用单纯的吻合指动脉治疗的患者45例进行随访2年，并对随访结果加以统计分析，发现患者在术后1年的断指存活率和手指灵活度疗效是最好的，分别占据患者总数的90.52%和88.58%，表明了行再植入手术治疗末节断指患者的临床疗效较好，手术安全性高，能有效控制患者断指坏死率。本文随访结束时，58例断指中有56例存活，2例失败；其中Ⅰ期愈合51例，愈合率91.07%，指间灵活度50例，指间灵活率89.29%，且随着随访时间的增加，其存活率、愈合率与指间灵活率也相应升高。但是本次研究中断指的存活率和指间灵活度要高于相关文献报道，可能原因是本次研究的样本量过少导致，需要在以后的研究中进一步扩大样本量的研究。除此之外，对末节断指患者行单纯吻合时，要将患者血管四周的脂肪组织相应进行清除，同时也要注意清除过度对患者造成的损伤，出现死腔等情况发生，清除过少患者易会出现压迫等情况。同时在断端要贴附牢靠，使得远近端处的接触面积加大，从而形成良好的回流状态，提高手术成功率和植指存活率。
综上所述，对末节断指患者行再植入手术治疗，其手术治疗安全性高、术后并发症少、植指存活率高、愈合率较好、指间灵活率高，值得在临床上加以应用并推广。
参考文献
[1] 曾辉，徐亚非，刘永明等.单纯吻合指动脉行末节断指再植疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2012，10（2）：89-90.
[2] 李靖，朱庆生，赵广跃等.末节断指再植失败的危险因素[J].中华创伤杂志，2010，20（9）：545-547.
[3] 李靖，朱庆生，赵广跃等.末节断指再植术后血管危象的危险因素[J].中华骨科杂志，2011，24（8）：478-481.
[4] 陈峰，陈柏春，潘伟娟等.末节断指再植50例治疗体会[J].实用全科医学，2012，5（8）：718.
[5] 刘珅，范存义，阮洪江等.单纯吻合指动脉的末节断指再植[J].同济大学学报（医学版），2011，30（6）：79-81.
[6] 陈建民，倪江东.单纯吻合指动脉在末节断指再植术中的临床应用[J].中外医疗，2013，（12）：63-63，65.
[7] 陈彤春，何翠环，严慧倩等.58例单纯吻合指动脉的末节断指再植术后护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，28（14）：1731-1732.
[8] 郑正才，符桃，陈琪等.指动脉静脉化在末节断指再植中的临床应用[J].海南医学，2013，24（9）：1296-1298.
【关键词】 末节断指 疗效观察 指动脉
手指末节断指指的是手指在远侧指间关节的远平面或平面的离断[1]。该疾病在临床上较为常见，行手术治疗时一般采用动静脉吻合的手术治疗方法，以便重新建立起静脉和动脉间的血液循环。但是由于患者末节指端静脉表浅壁薄，而且较为细小，指背处静脉创伤较为严重等原因，导致静脉无法得到吻合[2-3]。近年来，随着医疗技术的不断发展，在行末节断指手术时采用单纯的吻合指动脉的治疗方法得到了医学界的认可，并在大量的临床实验中取得了良好的临床治疗效果。针对以上情况，现选取我院2013年5月～2014年5月收治的末节断指患者50例（58指），并采用单纯的吻合指动脉方法进行手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月～2014年5月收治的末节断指患者50例（58指），并采用单纯的吻合指动脉方法进行治疗，其中男28例，女22例，年龄16-65岁，平均（37.2±1.2）岁。其中因机器绞伤的15例，利器切割的22例，重物压伤的13例。
1.2 方法
对所有末节断指患者行臂丛麻醉或者神经根阻滞麻醉方法，分别用止血带或者橡皮条对患者的上臂和指根部止血，对其受伤手指在显微镜的窥探下对其进行清创，并把无用的相关阻滞进行清除，对神经和血管部位进行标记。寻找患者手指末节的指动脉和指神经，用剪刀将血管的断裂处修剪平整，后将患者骨折部位固定完整，肌腱处进行吻合，背侧皮肤组织行相应地缝合。后将指神经和指动脉吻合完整后再对掌侧处的皮肤进行缝合，最后行再植手术。若患者损伤较为严重，宜将其侧动脉移植，并将优良的侧血管在神经断端后吻合，最后缝合好患者皮肤。再植手术完成后将患者指甲拔除，对甲床放血2-4h后，为末节断指患者建立良好的血液循环系统，并对其进行相关指标的检查与护理，帮助患者行手术后得到较好的恢复。
1.3 统计学方法
所有数据所有数据采用SPSS17.0的统计软件进行数据统计。计量资料用均数±标准差（ ）表示，统计学分析用t检验，当P<0.05表示两组差异具有统计学意义。
2 结果
采用术后随访的方式对行单纯吻合指動脉的末节断指患者进行术后随访，分别于患者术后的1个月、3个月、6个月、12个月对其手术的治疗效果进行随访，时间为1年。随访结束后统计数据发现，其中随访12个月的Ⅰ期愈合51例，愈合率91.07%，指间灵活率50例，占所有随访总数的89.29%。并比较各组数据，发现随访1个月后患者的成活率、Ⅰ期愈合率和指间灵活率分别同术后3个月、6个月、12个月相比差异显著。其中随访1个月患者的断指成活42例（72.41%），愈合41例（70.69%）；随访3个月成活46例（79.31%），愈合45例（77.59%）；6个月时成活48例（84.21%），愈合47例（82.46%）；随访12个月成活52例（92.86%），愈合51例（91.07%）。比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表。
3 讨论
由于手指末节的损伤对患者手部的外观影响较大，所以末节断指患者大多都会选择行再植手术[4]。在过去对该疾病的治疗方法中，多数都会采用动静脉吻合的手术操作方法，但是由于导致患者手指末节损伤的原因多数为机器压伤或者利器割伤，往往对动静脉组织造成了严重的伤害[5]。加之静脉细小，表浅壁薄，在手术操作过程中容易遭遇阻滞，影响手术治疗，另外再植手术中，未能形成相应的静脉回流，导致受到回流障碍，影响手术的成功率与断指成活率。若采用甲床渗血的治疗方式，会在一定程度上提高治疗效果，提高断指成活率。但是治疗过后患者可能会出现一些瘢痕，或者指体干瘪等，如果抗凝过度，还会造成全身出血等情况。通过本次对末节断指患者行单纯吻合指动脉方法治疗，大大提高了患者断指的存活率，提高了手术成功率，使得患者的手指运动功能得到恢复，减少了术后并发症的发生，稳定性好、安全性高、手术临床效果较好。
相关研究认为由于末节断指距离断部位较近[6]，导致对患者行再植入手术时会遭受不同程度的障碍，但是只要患者远近断的动脉没有受到损伤或者明显的瘢痕时，即可以采取再植入手术的治疗。还有一些研究认为采用单纯吻合指动脉手术治疗，其术后可以保证断指血供充足，有效防止断指坏死，提高断指存活率与手术成功率[7]。目前来说，对末节断指患者行在植入手术尚且存在一定的争议。据相关文献报道[8]，对采用单纯的吻合指动脉治疗的患者45例进行随访2年，并对随访结果加以统计分析，发现患者在术后1年的断指存活率和手指灵活度疗效是最好的，分别占据患者总数的90.52%和88.58%，表明了行再植入手术治疗末节断指患者的临床疗效较好，手术安全性高，能有效控制患者断指坏死率。本文随访结束时，58例断指中有56例存活，2例失败；其中Ⅰ期愈合51例，愈合率91.07%，指间灵活度50例，指间灵活率89.29%，且随着随访时间的增加，其存活率、愈合率与指间灵活率也相应升高。但是本次研究中断指的存活率和指间灵活度要高于相关文献报道，可能原因是本次研究的样本量过少导致，需要在以后的研究中进一步扩大样本量的研究。除此之外，对末节断指患者行单纯吻合时，要将患者血管四周的脂肪组织相应进行清除，同时也要注意清除过度对患者造成的损伤，出现死腔等情况发生，清除过少患者易会出现压迫等情况。同时在断端要贴附牢靠，使得远近端处的接触面积加大，从而形成良好的回流状态，提高手术成功率和植指存活率。
综上所述，对末节断指患者行再植入手术治疗，其手术治疗安全性高、术后并发症少、植指存活率高、愈合率较好、指间灵活率高，值得在临床上加以应用并推广。
参考文献
[1] 曾辉，徐亚非，刘永明等.单纯吻合指动脉行末节断指再植疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2012，10（2）：89-90.
[2] 李靖，朱庆生，赵广跃等.末节断指再植失败的危险因素[J].中华创伤杂志，2010，20（9）：545-547.
[3] 李靖，朱庆生，赵广跃等.末节断指再植术后血管危象的危险因素[J].中华骨科杂志，2011，24（8）：478-481.
[4] 陈峰，陈柏春，潘伟娟等.末节断指再植50例治疗体会[J].实用全科医学，2012，5（8）：718.
[5] 刘珅，范存义，阮洪江等.单纯吻合指动脉的末节断指再植[J].同济大学学报（医学版），2011，30（6）：79-81.
[6] 陈建民，倪江东.单纯吻合指动脉在末节断指再植术中的临床应用[J].中外医疗，2013，（12）：63-63，65.
[7] 陈彤春，何翠环，严慧倩等.58例单纯吻合指动脉的末节断指再植术后护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，28（14）：1731-1732.
[8] 郑正才，符桃，陈琪等.指动脉静脉化在末节断指再植中的临床应用[J].海南医学，2013，24（9）：1296-1298.