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摘要 本文是一例由认知偏差导致考试前焦虑的咨询案例报告。运用合理情绪疗法对来访者进行心理辅导，使咨询取得了较好的效果。
关键词 合理情绪疗法 焦虑 个案报告
中图分类号：G442 文献标识码：A
Change the Cognition, and Get rid of Anxiety
——A Case Report of a Female Student's Anxiety Before Exam
LIANG Shuling
(Institute of Education Sciences, Guangxi Normal University, Guilin, Guangxi 541004)
AbstractThis paper is a case report which is from cognitive bias caused the test anxiety. Using reasonable emotion therapy to psychological counselling, and made a better affect.
Key words reasonable emotion therapy; anxiety; case report
1 来访者一般人口学资料
李某，女，23岁，大三学生，独生女。
2 主诉和个人陈述
主诉：紧张、焦虑、失眠，已持续两周时间。
个人陈述：马上又要报考CET-6了，我非常紧张。上个学期我已经考过一次，没有通过，我们班已经有好几个同学通过了，明年就是大四了，如果考不过6级，毕业后就很难找到好的工作。这件事情使我感到可怕。别人都能通过，我为什么通过不了，同学一定看不起我。这些天我一想到这事就紧张、心烦，晚上睡不着觉。
3 咨询师观察和了解的情况
来访者衣着整齐，举止得体，情绪低落。说话思路清晰，感知觉、记忆及思维未见异常。 咨询过程较配合，求助欲望强烈。来访者自尊心很强，谈及考试时显得非常紧张、不安。觉得考不过CET-6是很丢人的事情。
无任何躯体疾病症状，无家族精神病史及遗传病史。
4 心理问题的归类或诊断
（1）排除精神病性和神经症性心理问题。根据病与非病三原则和许又新对神经症的评判标准，可排除精神病性和神经症性心理问题。
（2）排除严重心理问题：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，来访者的心理问题并不严重，未对社会功能造成严重影响，持续时间不到1个月，可排除严重心理问题。
根据以上依据，本案例诊断为：一般心理问题。①来访者出现的焦虑、紧张等是由现实刺激引起的（即CET-6考试失利）。持续时间短，只有两周。②其正常生活、学习受到一定影响，但不严重。③焦虑、紧张情绪反应尚未泛化。
（3）心理测验结果：SAS（标准分）68分。
5 对产生心理问题的归因分析
来访者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：
生物因素：无明显生物性原因。
社会因素：（1）负性生活事件的影响：上学期报考CET-6考试失败；（2）家庭教育的原因：家教严格，自我要求完美，独生女。
心理因素：（1）认知因素：考不过CET-6，就觉得丢人，同学会看不起。（2）缺乏有效解决问题的途径，自己因考试紧张、焦虑却不知如何解决。（3）个性因素：性格内向但自我要求严格。
6 咨询方案
（1）咨询目标。根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则，同来访者协商，确定以下咨询目标：具体目标：减轻来访者的焦虑情绪，改变其不合理信念。最终目标：促进来访者心理健康水平的提高，达到人格完善，学会自我心理调整。
（2）咨访双方特定的责任、权利和义务（略）。
（3）咨询的次数和时间安排。本例咨询共进行了6次，每周1次，每次大约50分钟。
（4）所依据的理论和采用的技术（或疗法）。本例主要采用合理情绪疗法。该疗法的原理是：通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助其解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。
（5）咨询费用。学校咨询室，免费。
7 咨询过程
第一阶段：初步诊断和建立咨询关系阶段（第1次咨询）：
目的：了解基本情况；建立良好咨询关系；确定主要问题；制定咨询方案并说明知情同意；重点处理来访者的情绪问题，试着让来访者学会放松。
过程：（1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与咨访双方的责、权、义。（2）利用倾听、共情等技术让来访者倾诉，把其近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，有助于咨询师详细了解来访者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程，特别是探求来访者心理困惑的主要原因。（3）进行心理测验：SAS（标准）分68分。
第二阶段：咨询干预和深化阶段（第2~5次咨询）
第2、3次咨询
目的：探讨来访者近一个月的情绪状况和想法，尤其是对CET-6的看法。揭示其不合理的信念。进一步明确来访者的不合理信念，使其领悟到自身的问题与其不合理信念的关系。
过程：（1）详细介绍ABC理论，使来访者能够接受这种理论及其对自己问题的解释；（2）针对家庭作业，和来访者一起分析她的自动思维背后的不合理信念，以及目前的焦虑情绪与自己不合理信念之间的关系。（3）布置家庭作业：记录自动想法。试着分析其不合理的成分。
下面是咨询摘录：（咨询师为“咨”，来访者为“访”。）
咨：你说“如果我考不过CET-6，同学一定会笑话我。”你真的是这么想的吗？
访：嗯。
咨：你同学会笑话你，是真实的吗？
访：也没有，我想如果这次我再考不过六级，同学肯定就会看不起我，笑话我了。
咨：也就是说，你担心的是你自己在同学心目中的形象会因此打折扣，对吗？
访：是的。
咨：前面你说的你同学一定会笑话你，仅仅是你现在的猜测，有没有证据表明，他们真的会笑话你？
访：没有，我只是这么想的。
咨：也就是说，这些担心只是你一个人的臆断，是不是说明你的事情一旦没做好，就都会有人笑话你呢？
访：也没有，不总是这样。
咨：是不是所有同学放下手中的学习都来笑话你了呢？
访：不是（笑）。
咨：显然，你只是夸大了同学对你的关注了。所以“我考不好，同学们一定会笑话我” 就会让你感到焦虑甚至于羞怯。这些都是你自身的不合理信念造成的，要想改变情绪，应先改变这些信念。
第4、5次咨询
目的：运用多种技术，使来访者学会与不合理信念辩论；帮助来访者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念，
巩固学习到的新的合理信念，如：“一次失败，恰恰能锻炼我屡败屡战、愈挫愈奋的顽强意志品质。
过程：（1）反馈咨询作业，对来访者的体验给予鼓励。（2）与不合理信念辩论。（3）布置家庭作业，完成RET自助表。（4）反馈作业，加强新的合理信念的形成。（5）教会来访者放松训练技术以缓解焦虑情绪，增强信心。
第三阶段：咨询巩固和评估阶段(第6次咨询）：
目的：巩固咨询效果，总结回顾整个咨询过程，学会在生活中形成合理的认知模式；结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。
过程：（1）让来访者总结整个咨询过程，反馈咨询效果；指出继续努力的方向，进行自我监督与控制。（2）进行心理测验。
8 咨询效果评估
（1）来访者的主要感受。通过这一段时间的咨询，焦虑、烦躁的情绪消失了，失眠也不见了。对考试和周围的环境有了新的认识，看待问题也不极端了，决定好好复习，迎接CET-6考试。
（2）来访者室友的评价。来访者比以前开朗多了，能够主动热情的与人交流，精神状态很好。
（3）咨询师的评价。咨询的具体目标已基本实现，来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此而产生的学习效率低下、睡眠等问题已基本解决。来访者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识，并能自觉进行调整。
（4）心理测验结果。SAS（标准）分46分，显示已缓解焦虑情绪。
广西教育科学“十一五”规划2010年度C类课题，课题编号：2010C020
参考文献
[1]Gerald Corey著.心理咨询与治疗经典案例[M].石林等,译.北京:中国轻工业出版社,2004.
[2]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师.基本知识[M].北京:民族出版社出版,2005.
[3]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）[M].北京:民族出版社,2005.
关键词 合理情绪疗法 焦虑 个案报告
中图分类号：G442 文献标识码：A
Change the Cognition, and Get rid of Anxiety
——A Case Report of a Female Student's Anxiety Before Exam
LIANG Shuling
(Institute of Education Sciences, Guangxi Normal University, Guilin, Guangxi 541004)
AbstractThis paper is a case report which is from cognitive bias caused the test anxiety. Using reasonable emotion therapy to psychological counselling, and made a better affect.
Key words reasonable emotion therapy; anxiety; case report
1 来访者一般人口学资料
李某，女，23岁，大三学生，独生女。
2 主诉和个人陈述
主诉：紧张、焦虑、失眠，已持续两周时间。
个人陈述：马上又要报考CET-6了，我非常紧张。上个学期我已经考过一次，没有通过，我们班已经有好几个同学通过了，明年就是大四了，如果考不过6级，毕业后就很难找到好的工作。这件事情使我感到可怕。别人都能通过，我为什么通过不了，同学一定看不起我。这些天我一想到这事就紧张、心烦，晚上睡不着觉。
3 咨询师观察和了解的情况
来访者衣着整齐，举止得体，情绪低落。说话思路清晰，感知觉、记忆及思维未见异常。 咨询过程较配合，求助欲望强烈。来访者自尊心很强，谈及考试时显得非常紧张、不安。觉得考不过CET-6是很丢人的事情。
无任何躯体疾病症状，无家族精神病史及遗传病史。
4 心理问题的归类或诊断
（1）排除精神病性和神经症性心理问题。根据病与非病三原则和许又新对神经症的评判标准，可排除精神病性和神经症性心理问题。
（2）排除严重心理问题：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，来访者的心理问题并不严重，未对社会功能造成严重影响，持续时间不到1个月，可排除严重心理问题。
根据以上依据，本案例诊断为：一般心理问题。①来访者出现的焦虑、紧张等是由现实刺激引起的（即CET-6考试失利）。持续时间短，只有两周。②其正常生活、学习受到一定影响，但不严重。③焦虑、紧张情绪反应尚未泛化。
（3）心理测验结果：SAS（标准分）68分。
5 对产生心理问题的归因分析
来访者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：
生物因素：无明显生物性原因。
社会因素：（1）负性生活事件的影响：上学期报考CET-6考试失败；（2）家庭教育的原因：家教严格，自我要求完美，独生女。
心理因素：（1）认知因素：考不过CET-6，就觉得丢人，同学会看不起。（2）缺乏有效解决问题的途径，自己因考试紧张、焦虑却不知如何解决。（3）个性因素：性格内向但自我要求严格。
6 咨询方案
（1）咨询目标。根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则，同来访者协商，确定以下咨询目标：具体目标：减轻来访者的焦虑情绪，改变其不合理信念。最终目标：促进来访者心理健康水平的提高，达到人格完善，学会自我心理调整。
（2）咨访双方特定的责任、权利和义务（略）。
（3）咨询的次数和时间安排。本例咨询共进行了6次，每周1次，每次大约50分钟。
（4）所依据的理论和采用的技术（或疗法）。本例主要采用合理情绪疗法。该疗法的原理是：通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助其解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。
（5）咨询费用。学校咨询室，免费。
7 咨询过程
第一阶段：初步诊断和建立咨询关系阶段（第1次咨询）：
目的：了解基本情况；建立良好咨询关系；确定主要问题；制定咨询方案并说明知情同意；重点处理来访者的情绪问题，试着让来访者学会放松。
过程：（1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与咨访双方的责、权、义。（2）利用倾听、共情等技术让来访者倾诉，把其近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，有助于咨询师详细了解来访者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程，特别是探求来访者心理困惑的主要原因。（3）进行心理测验：SAS（标准）分68分。
第二阶段：咨询干预和深化阶段（第2~5次咨询）
第2、3次咨询
目的：探讨来访者近一个月的情绪状况和想法，尤其是对CET-6的看法。揭示其不合理的信念。进一步明确来访者的不合理信念，使其领悟到自身的问题与其不合理信念的关系。
过程：（1）详细介绍ABC理论，使来访者能够接受这种理论及其对自己问题的解释；（2）针对家庭作业，和来访者一起分析她的自动思维背后的不合理信念，以及目前的焦虑情绪与自己不合理信念之间的关系。（3）布置家庭作业：记录自动想法。试着分析其不合理的成分。
下面是咨询摘录：（咨询师为“咨”，来访者为“访”。）
咨：你说“如果我考不过CET-6，同学一定会笑话我。”你真的是这么想的吗？
访：嗯。
咨：你同学会笑话你，是真实的吗？
访：也没有，我想如果这次我再考不过六级，同学肯定就会看不起我，笑话我了。
咨：也就是说，你担心的是你自己在同学心目中的形象会因此打折扣，对吗？
访：是的。
咨：前面你说的你同学一定会笑话你，仅仅是你现在的猜测，有没有证据表明，他们真的会笑话你？
访：没有，我只是这么想的。
咨：也就是说，这些担心只是你一个人的臆断，是不是说明你的事情一旦没做好，就都会有人笑话你呢？
访：也没有，不总是这样。
咨：是不是所有同学放下手中的学习都来笑话你了呢？
访：不是（笑）。
咨：显然，你只是夸大了同学对你的关注了。所以“我考不好，同学们一定会笑话我” 就会让你感到焦虑甚至于羞怯。这些都是你自身的不合理信念造成的，要想改变情绪，应先改变这些信念。
第4、5次咨询
目的：运用多种技术，使来访者学会与不合理信念辩论；帮助来访者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念，
巩固学习到的新的合理信念，如：“一次失败，恰恰能锻炼我屡败屡战、愈挫愈奋的顽强意志品质。
过程：（1）反馈咨询作业，对来访者的体验给予鼓励。（2）与不合理信念辩论。（3）布置家庭作业，完成RET自助表。（4）反馈作业，加强新的合理信念的形成。（5）教会来访者放松训练技术以缓解焦虑情绪，增强信心。
第三阶段：咨询巩固和评估阶段(第6次咨询）：
目的：巩固咨询效果，总结回顾整个咨询过程，学会在生活中形成合理的认知模式；结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。
过程：（1）让来访者总结整个咨询过程，反馈咨询效果；指出继续努力的方向，进行自我监督与控制。（2）进行心理测验。
8 咨询效果评估
（1）来访者的主要感受。通过这一段时间的咨询，焦虑、烦躁的情绪消失了，失眠也不见了。对考试和周围的环境有了新的认识，看待问题也不极端了，决定好好复习，迎接CET-6考试。
（2）来访者室友的评价。来访者比以前开朗多了，能够主动热情的与人交流，精神状态很好。
（3）咨询师的评价。咨询的具体目标已基本实现，来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此而产生的学习效率低下、睡眠等问题已基本解决。来访者对自己看待问题的不合理信念有一定的认识，并能自觉进行调整。
（4）心理测验结果。SAS（标准）分46分，显示已缓解焦虑情绪。
广西教育科学“十一五”规划2010年度C类课题，课题编号：2010C020
参考文献
[1]Gerald Corey著.心理咨询与治疗经典案例[M].石林等,译.北京:中国轻工业出版社,2004.
[2]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师.基本知识[M].北京:民族出版社出版,2005.
[3]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）[M].北京:民族出版社,2005.