论文部分内容阅读
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）4
【摘要】 分析高龄患者呼吸机相关性肺炎的主要诱发因素，针对这些诱发因素来采取有针对性的一些呼吸护理措施。通过这些措施来及时有效地减少高龄患者呼吸机相关性肺炎的发生，保证高龄患者的呼吸通畅，促进高龄患者得以早日康复。
【关键词】 高龄患者；呼吸机相关性肺炎；呼吸护理；对策
呼吸机相关性肺炎是指患者在接受机械通气的48h后并发的肺实质感染，临床可分为早发性的呼吸机相关性肺炎（<4d）以及晚发性的呼吸机相关性肺炎（≥5d）[1]。有研究报道，呼吸机相关性肺炎的发生率为10%至65%之间，病死率达50%至70%[2]，国内也有医院进行相关调查，呼吸机相关性肺炎发生率为43.1%，病死率达到51.6%[3]。在进行机械通气的高龄患者中，肺炎的患病率约为未行机械通气患者的3至21倍，一旦出现肺炎，其死亡率可增加2至10倍[4]。 呼吸机相关性肺炎会延长患者住院时间，也会增加了患者的治疗费用。由于老年患者的组织器官逐渐老化，患者的脏器功能也逐渐减退，在应用机械通气或是呼吸机的过程中容易导致出现各种感染性。其中呼吸机相关性肺炎就是老年患者的一种常见的终末感染，是造成老年患者死亡率升高的一个重要的原因。因此，分析引发呼吸机相关性肺炎的主要因素，及时准确的找寻预防及护理措施是促进高龄患者早日康复的重要手段。
1引发呼吸机相关肺炎的因素分析
1.1 外源性传播感染：医务人员的手是呼吸机相关性肺炎病原菌传播的重要途径之一，不少医务人员手上会带有革兰氏阴性杆菌以及金葡菌，若果没有及时的清洗，便可在操作过程中致使细菌进入到下呼吸道，从而造成肺部的感染。
1.2 口腔病原体误吸：高龄患者由于自身会伴有一些其它的基础疾病，在机体脏器的功能以及自身免疫力下降时，经口气管插管的患者，由于不能漱口，会容易造成患者的口腔黏膜干燥，分泌的唾液减少，口腔黏膜的抵抗力会逐渐减弱。大量细菌会在口腔中进行繁殖。患者口腔的细菌误吸进入肺部，而肺部抵御机制又较弱，原菌无法有效地清除，就会极易出现感染。
1.3细菌经食管、咽部上行感染：正常的胃液呈酸性，当机体处于应激状态时，或是胃液pH大于4时，胃内细菌就会过度生长，细菌会通过胃-食管反流进入咽喉部，进而误吸进入下呼吸道，引发呼吸性相关肺炎。机械通气患者，上下呼吸道的防御屏障消失更利于细菌的生长繁殖。当机体自然屏障受破坏后，胃肠内的细菌会通过呕吐以及误吸逆行从而进入下呼吸道，导致细菌定植及感染。
1.4其它因素：患者在住院治疗期间的一些饮食习惯以及心理的負面情绪，也会引起患者的病情出现变化，患者出现的感染的几率增加。
2 护理对策
2.1 一般预防及护理
医务人员要严格的遵守无菌技术操作的规程，保持病区的清洁。加强对呼吸机的消毒操作。灭菌治疗室应采用感应型的水笼头，强调操前后洗手的规定。通气时，当接触呼吸道地分泌物后，要及时有效地清洁，养成良好的洗手习惯。每月进行抽查，选取医生以及护士各1位来进行手部细菌培养，检查手上污染菌的情况。
2.2 口腔护理
依据口腔的pH值来选择相应的溶液来加强口腔的护理措施，pH值大于7时，可以选用硼酸溶液；pH值小于7时可选用碳酸氢钠溶液；pH中性时可以选用生理盐水。
2.3 胃肠道护理
避免抗酸药的使用，防止胃内pH升高，以免肠道菌过度的生长。在胃肠道的喂养时为避免食物引起pH升高可将导管插入空肠。患者卧位也与呼吸机相关性肺炎的产生密切相关，半卧位时，呼吸机相关性肺炎发生率为5%而平卧位为25%，为预防出现呼吸机相关性肺炎，可让患者呈半卧位[5]。
2.4 气道管理
气道插管要快速、准确，并进行无菌操作。吸痰以及气管内吸引时要注意两人配合，佩戴无菌手套，动作要注意轻巧，避免出现机械性的损伤，每次吸痰要注意在15秒内，在吸痰的前后要给进行纯氧吸入1至2min。吸痰管要注意一次性使用，浸泡液要每天更换一次。呼吸机相关的管道、接头以及储水缸要每周更换两次。在机械通气的过程中，积水瓶保持在管道的最低位，对于感染性的废物处理时，要规范处置以免出现交叉感染。
2.5 饮食及心理护理
多数患者因为呼吸困难会出现呼吸频率的增加，机体的消耗也会出现上升的趋势。患者会呈现出一定程度的营养不良，出现呼吸衰竭的的情况也会增加。护理人员要及时与患者家属进行沟通，帮助指导患者治疗期间的饮食，提示患者要多饮食一些含蛋白质、脂肪以及维生素较多的食物，也可搭配相应的时令蔬果来调节患者胃肠道地功能，平常多喝温水来增加患者呼吸道的免疫力。对于患者在治疗期间的的一些消极的情绪，护理人员要及时发现，并与患者及其家属进行沟通，充分了解患者的心理活动，有效地给予一定的指导，帮助患者建立积极的心态。
3小结
目前国内的部分医院抽样调查显示，呼吸机相关性肺炎的发生率逐年增高，
患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增减住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。近些年，高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理方法受到重视，制定针对性护理措施显得尤为重要，针对性护理是一种全方面护理模式，包括患者生理、心理、生活等多方面护理，对于高龄呼吸机相关性肺炎患者具有重要意义，该护理方法可保障患者的呼吸道通畅并减少感染率及病死率，促进高龄患者得以早日康复，值得广泛应用于高龄患者护理工作中。
【参考文献】
[1] 周利娟.高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策[J].中国医药指南，2015，13（7）：229.
[2] 孙彩霞. ICU 呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（ 5） ：1007.
[3]钟映笑.高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策分析[J].吉林医学，2015，36（15）：3421～3422.
[4] 朱华，方秀敏，曹莹莹.重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理对策[J].当代护士（学术版），2011；18（7）：118～119.
[5] 彭春兰，邓惠英，罗梅银.高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策[J].中国医药导刊，2012，14（3）：499-500.
【摘要】 分析高龄患者呼吸机相关性肺炎的主要诱发因素，针对这些诱发因素来采取有针对性的一些呼吸护理措施。通过这些措施来及时有效地减少高龄患者呼吸机相关性肺炎的发生，保证高龄患者的呼吸通畅，促进高龄患者得以早日康复。
【关键词】 高龄患者；呼吸机相关性肺炎；呼吸护理；对策
呼吸机相关性肺炎是指患者在接受机械通气的48h后并发的肺实质感染，临床可分为早发性的呼吸机相关性肺炎（<4d）以及晚发性的呼吸机相关性肺炎（≥5d）[1]。有研究报道，呼吸机相关性肺炎的发生率为10%至65%之间，病死率达50%至70%[2]，国内也有医院进行相关调查，呼吸机相关性肺炎发生率为43.1%，病死率达到51.6%[3]。在进行机械通气的高龄患者中，肺炎的患病率约为未行机械通气患者的3至21倍，一旦出现肺炎，其死亡率可增加2至10倍[4]。 呼吸机相关性肺炎会延长患者住院时间，也会增加了患者的治疗费用。由于老年患者的组织器官逐渐老化，患者的脏器功能也逐渐减退，在应用机械通气或是呼吸机的过程中容易导致出现各种感染性。其中呼吸机相关性肺炎就是老年患者的一种常见的终末感染，是造成老年患者死亡率升高的一个重要的原因。因此，分析引发呼吸机相关性肺炎的主要因素，及时准确的找寻预防及护理措施是促进高龄患者早日康复的重要手段。
1引发呼吸机相关肺炎的因素分析
1.1 外源性传播感染：医务人员的手是呼吸机相关性肺炎病原菌传播的重要途径之一，不少医务人员手上会带有革兰氏阴性杆菌以及金葡菌，若果没有及时的清洗，便可在操作过程中致使细菌进入到下呼吸道，从而造成肺部的感染。
1.2 口腔病原体误吸：高龄患者由于自身会伴有一些其它的基础疾病，在机体脏器的功能以及自身免疫力下降时，经口气管插管的患者，由于不能漱口，会容易造成患者的口腔黏膜干燥，分泌的唾液减少，口腔黏膜的抵抗力会逐渐减弱。大量细菌会在口腔中进行繁殖。患者口腔的细菌误吸进入肺部，而肺部抵御机制又较弱，原菌无法有效地清除，就会极易出现感染。
1.3细菌经食管、咽部上行感染：正常的胃液呈酸性，当机体处于应激状态时，或是胃液pH大于4时，胃内细菌就会过度生长，细菌会通过胃-食管反流进入咽喉部，进而误吸进入下呼吸道，引发呼吸性相关肺炎。机械通气患者，上下呼吸道的防御屏障消失更利于细菌的生长繁殖。当机体自然屏障受破坏后，胃肠内的细菌会通过呕吐以及误吸逆行从而进入下呼吸道，导致细菌定植及感染。
1.4其它因素：患者在住院治疗期间的一些饮食习惯以及心理的負面情绪，也会引起患者的病情出现变化，患者出现的感染的几率增加。
2 护理对策
2.1 一般预防及护理
医务人员要严格的遵守无菌技术操作的规程，保持病区的清洁。加强对呼吸机的消毒操作。灭菌治疗室应采用感应型的水笼头，强调操前后洗手的规定。通气时，当接触呼吸道地分泌物后，要及时有效地清洁，养成良好的洗手习惯。每月进行抽查，选取医生以及护士各1位来进行手部细菌培养，检查手上污染菌的情况。
2.2 口腔护理
依据口腔的pH值来选择相应的溶液来加强口腔的护理措施，pH值大于7时，可以选用硼酸溶液；pH值小于7时可选用碳酸氢钠溶液；pH中性时可以选用生理盐水。
2.3 胃肠道护理
避免抗酸药的使用，防止胃内pH升高，以免肠道菌过度的生长。在胃肠道的喂养时为避免食物引起pH升高可将导管插入空肠。患者卧位也与呼吸机相关性肺炎的产生密切相关，半卧位时，呼吸机相关性肺炎发生率为5%而平卧位为25%，为预防出现呼吸机相关性肺炎，可让患者呈半卧位[5]。
2.4 气道管理
气道插管要快速、准确，并进行无菌操作。吸痰以及气管内吸引时要注意两人配合，佩戴无菌手套，动作要注意轻巧，避免出现机械性的损伤，每次吸痰要注意在15秒内，在吸痰的前后要给进行纯氧吸入1至2min。吸痰管要注意一次性使用，浸泡液要每天更换一次。呼吸机相关的管道、接头以及储水缸要每周更换两次。在机械通气的过程中，积水瓶保持在管道的最低位，对于感染性的废物处理时，要规范处置以免出现交叉感染。
2.5 饮食及心理护理
多数患者因为呼吸困难会出现呼吸频率的增加，机体的消耗也会出现上升的趋势。患者会呈现出一定程度的营养不良，出现呼吸衰竭的的情况也会增加。护理人员要及时与患者家属进行沟通，帮助指导患者治疗期间的饮食，提示患者要多饮食一些含蛋白质、脂肪以及维生素较多的食物，也可搭配相应的时令蔬果来调节患者胃肠道地功能，平常多喝温水来增加患者呼吸道的免疫力。对于患者在治疗期间的的一些消极的情绪，护理人员要及时发现，并与患者及其家属进行沟通，充分了解患者的心理活动，有效地给予一定的指导，帮助患者建立积极的心态。
3小结
目前国内的部分医院抽样调查显示，呼吸机相关性肺炎的发生率逐年增高，
患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增减住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。近些年，高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理方法受到重视，制定针对性护理措施显得尤为重要，针对性护理是一种全方面护理模式，包括患者生理、心理、生活等多方面护理，对于高龄呼吸机相关性肺炎患者具有重要意义，该护理方法可保障患者的呼吸道通畅并减少感染率及病死率，促进高龄患者得以早日康复，值得广泛应用于高龄患者护理工作中。
【参考文献】
[1] 周利娟.高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策[J].中国医药指南，2015，13（7）：229.
[2] 孙彩霞. ICU 呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（ 5） ：1007.
[3]钟映笑.高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策分析[J].吉林医学，2015，36（15）：3421～3422.
[4] 朱华，方秀敏，曹莹莹.重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理对策[J].当代护士（学术版），2011；18（7）：118～119.
[5] 彭春兰，邓惠英，罗梅银.高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策[J].中国医药导刊，2012，14（3）：499-500.