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摘要：目的 探讨子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术在前置胎盘剖宫产术中止血的效果。方法 选取2020年01月至2021年02月我院收治的246例前置胎盘施行剖宫产术的孕妇（单胎）作为研究对象，随机分为两组，分别为实验组和对照组，实验组96例，采用子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术，对照组150例使用子宫背带式（B-lynch）缝合术。比较两组产妇止血效果以及并发症发生情况。结果 实验组术后止血有效率明显高于对照组（P<0.05）;实验组产妇产后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 对产妇行子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术，止血效果佳，并发症发生率低，值得临床推广和应用。
关键词：子宫下段胶带捆绑;双侧子宫动脉上行支结扎术;前置胎盘剖宫产手术;止血效果
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-187-02
前置胎盘是指胎盘附于子宫下段甚至胎盘下缘可达到或者覆盖宫颈口的孕妇妊娠情况。一般发生于妊娠晚期，主要表现为无诱因、无痛性阴道出血，其出血量随子宫的增大而增加，孕妇完成分娩后，直接导致孕妇发生产后大出血的情况，危及产妇的生命安全[1]。作为产科常见并发症，现今临床对前置胎盘产后出血的治疗方法颇多，但现有方法的治疗效果均未能达到理想状态。传统手术模式的“子宫B-lynch缝合术”，止血效果欠佳且副作用明显，而子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术在临床应用中获得了较理想的治疗效果，且副作用和并发症发生率均明显降低[2-3]。本研究选取2020年01月至2021年02月我院收治的246例前置胎盘施行剖宫产术的孕妇（单胎）作为研究对象，探讨子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术在前置胎盘剖宫产术中止血的效果。具体方法如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年01月至2021年02月我院收治的246例前置胎盘施行剖宫产术的孕妇（单胎）作为研究对象，随机分为两组，分别为实验组和对照组，实验组96例，年龄24-36岁，平均年龄（28.5±2.3）岁，体重44-68kg，平均体重（51.3±3.7）kg，孕周34-40周，平均孕周（37.7±0.2）周;对照组150例，年龄25-35岁，平均年龄（29.3±1.5）岁，体重45-67kg，平均体重（51.2±2.9）kg，孕周35-41周，平均孕周（38.2±0.3）周。经比较，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：（1）单胎妊娠;（2）神志清楚;（3）临床检查资料完善。
1.2.2排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全;（2）合并严重凝血功能异常;（3）合并严重精神疾病;（4）术前存在血小板减少。
1.3方法
两组前置胎盘产妇行剖宫手术将胎儿取出，并采取人工方法将胎盘剥离，剥离过程中需要避免胎盘残留宫腔内，保证胎盘完全剥离，观察产妇出血情况。
对照组采用子宫B-lynch缝合术，进针部位为切口下缘，出针部位为切口上缘距侧方4cm处，缝合线拉出宫腔，距离宫角3cm左右，再次自前壁相应部位进针，于左侧子宫后壁出针，将缝合线拉至宫底后绕子宫前壁进针，于切口左侧上下缘出针，垂直于宫底绕至子宫前壁切口左侧上下缘处进针，拉紧两根缝线，轻压子宫无出血后缝合。
实验组采用宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术：即用止血胶带快速环扎，环扎时注意宫颈口部位要避开卵巢和输卵管，使用止血钳将胶带固定，并于宫底施加一定的压力，促使胎盘剥离，之后对子宫动脉上行支行结扎术。间隔15min将止血带松开1次，若出现出血情况，立即扎紧止血带，采用多个“8”字方式缝合以及加压缝合。松开止血带后10 min不发生活动性出血，即可缝合子宫切口。
1.3观察指标
（1）止血效果：无效：经治疗，产妇阴道出血量未发生改变或加重;一般：经治疗，产妇阴道出血量显著降低;有效：经治疗，患者阴道无出血现象;
（2）并发症：包括发热、贫血、感染、切口裂开等。
1.4统计学处理
应用SPSS 22.0统计软件，计量资料以均值±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（x2）。P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇止血效果比较
实验组术后止血有效率为94.79%，对照组术后止血有效率为74.00%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇产后并发症发生率比较
实验组产妇产后并发症发生率7.29%，明显低于对照组的17.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
孕妇妊娠满28周，胎盘依然附着于子宫下段，胎盘下缘位置处于宫颈内口，即为前置胎盘[4]。前置胎盘属于妊娠期比较严重的一项并发症，也是造成妊娠晚期阴道流血的主要诱因。近几年，前置胎盘发生率呈现上升趋势[5-6]，前置胎盘治疗主要以外科手术为主，其他治疗方法为辅。子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术，此法主要是采用按压止血的方法，基于此行切口缝合结扎。通过不断局部挤压子宫出血组织，根据出血情况判断手术切口缝合、结扎时间，促使子宫动脉行支上建立有序的侧支循环，避免子宫切口血液运输收到干扰，预防子宫因缺血而坏死，还能达到止血效果[7]。
本研究结果显示，实验组术后止血有效率为94.79%，对照组术后止血有效率为74.00%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术，止血效果佳，减少对产妇子宫伤害。这与孙梅[8]研究结果相符，双侧子宫动脉上行支结扎术通过对子宫血窦部位的挤压，并进行绑、压迫以及缝扎等手段实现止血目的，具有切断子宫血供来源、减少血流量、减缓血流速度及对子宫肌层给予局部加压，易促使血流凝聚成血栓，进一步促进止血的作用，而子宫血供减少后子宫肌层处于缺血状态，可刺激子宫收缩，且不会影响自动血液循环，有效保护子宫。实验组产妇产后并发症发生率7.29%明显低于对照组的17.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术可以有效止血，避免产妇因失血过多而导致身体机能下降，保证产妇身体快速恢复，从而降低并发症发生率。进一步证实，对产妇行子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术，止血效果佳，术后并发症发生概率低。
综上所述，对产妇行子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术可有效止血，降低并发生发生率，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]范晓红.双侧子宫动脉上行支结扎术在中央性前置胎盘剖宫产术中大出血止血的效果[J].中国妇幼保健，2017，32（11）：2498-2499.
[2]陈素青.子宫局部壓迫缝合术与子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的临床研究[J].中国医药指南，2019，17（15）：146-147.
[3]杨慧燕.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果观察[J].浙江实用医学，2015，20（06）：435-437.
[4]梁馨文.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的临床价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（34）：91.
[5]彭蓉.子宫动脉上行支结扎术联合改良子宫背带缝合术治疗产后出血的效果探究[J].当代医药论丛，2020，18（03）：95-96.
[6]周欣，郑佳玉，姚瑞雪.双侧子宫动脉上行支结扎术联合改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血效果观察[J].医学新知杂志，2019，29（04）：439-441.
[7]周琴芳.观察对剖宫产术中发生难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎、改良式子宫背带式缝合术联合治疗止血价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（25）：70+147.
[8]孙梅.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果分析[J].黑龙江医学，2019，44（9）：1038-1039.
柳州市妇幼保健院产科 广西柳州 545001
关键词：子宫下段胶带捆绑;双侧子宫动脉上行支结扎术;前置胎盘剖宫产手术;止血效果
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-187-02
前置胎盘是指胎盘附于子宫下段甚至胎盘下缘可达到或者覆盖宫颈口的孕妇妊娠情况。一般发生于妊娠晚期，主要表现为无诱因、无痛性阴道出血，其出血量随子宫的增大而增加，孕妇完成分娩后，直接导致孕妇发生产后大出血的情况，危及产妇的生命安全[1]。作为产科常见并发症，现今临床对前置胎盘产后出血的治疗方法颇多，但现有方法的治疗效果均未能达到理想状态。传统手术模式的“子宫B-lynch缝合术”，止血效果欠佳且副作用明显，而子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术在临床应用中获得了较理想的治疗效果，且副作用和并发症发生率均明显降低[2-3]。本研究选取2020年01月至2021年02月我院收治的246例前置胎盘施行剖宫产术的孕妇（单胎）作为研究对象，探讨子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术在前置胎盘剖宫产术中止血的效果。具体方法如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年01月至2021年02月我院收治的246例前置胎盘施行剖宫产术的孕妇（单胎）作为研究对象，随机分为两组，分别为实验组和对照组，实验组96例，年龄24-36岁，平均年龄（28.5±2.3）岁，体重44-68kg，平均体重（51.3±3.7）kg，孕周34-40周，平均孕周（37.7±0.2）周;对照组150例，年龄25-35岁，平均年龄（29.3±1.5）岁，体重45-67kg，平均体重（51.2±2.9）kg，孕周35-41周，平均孕周（38.2±0.3）周。经比较，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：（1）单胎妊娠;（2）神志清楚;（3）临床检查资料完善。
1.2.2排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全;（2）合并严重凝血功能异常;（3）合并严重精神疾病;（4）术前存在血小板减少。
1.3方法
两组前置胎盘产妇行剖宫手术将胎儿取出，并采取人工方法将胎盘剥离，剥离过程中需要避免胎盘残留宫腔内，保证胎盘完全剥离，观察产妇出血情况。
对照组采用子宫B-lynch缝合术，进针部位为切口下缘，出针部位为切口上缘距侧方4cm处，缝合线拉出宫腔，距离宫角3cm左右，再次自前壁相应部位进针，于左侧子宫后壁出针，将缝合线拉至宫底后绕子宫前壁进针，于切口左侧上下缘出针，垂直于宫底绕至子宫前壁切口左侧上下缘处进针，拉紧两根缝线，轻压子宫无出血后缝合。
实验组采用宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术：即用止血胶带快速环扎，环扎时注意宫颈口部位要避开卵巢和输卵管，使用止血钳将胶带固定，并于宫底施加一定的压力，促使胎盘剥离，之后对子宫动脉上行支行结扎术。间隔15min将止血带松开1次，若出现出血情况，立即扎紧止血带，采用多个“8”字方式缝合以及加压缝合。松开止血带后10 min不发生活动性出血，即可缝合子宫切口。
1.3观察指标
（1）止血效果：无效：经治疗，产妇阴道出血量未发生改变或加重;一般：经治疗，产妇阴道出血量显著降低;有效：经治疗，患者阴道无出血现象;
（2）并发症：包括发热、贫血、感染、切口裂开等。
1.4统计学处理
应用SPSS 22.0统计软件，计量资料以均值±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（x2）。P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇止血效果比较
实验组术后止血有效率为94.79%，对照组术后止血有效率为74.00%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇产后并发症发生率比较
实验组产妇产后并发症发生率7.29%，明显低于对照组的17.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
孕妇妊娠满28周，胎盘依然附着于子宫下段，胎盘下缘位置处于宫颈内口，即为前置胎盘[4]。前置胎盘属于妊娠期比较严重的一项并发症，也是造成妊娠晚期阴道流血的主要诱因。近几年，前置胎盘发生率呈现上升趋势[5-6]，前置胎盘治疗主要以外科手术为主，其他治疗方法为辅。子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术，此法主要是采用按压止血的方法，基于此行切口缝合结扎。通过不断局部挤压子宫出血组织，根据出血情况判断手术切口缝合、结扎时间，促使子宫动脉行支上建立有序的侧支循环，避免子宫切口血液运输收到干扰，预防子宫因缺血而坏死，还能达到止血效果[7]。
本研究结果显示，实验组术后止血有效率为94.79%，对照组术后止血有效率为74.00%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术，止血效果佳，减少对产妇子宫伤害。这与孙梅[8]研究结果相符，双侧子宫动脉上行支结扎术通过对子宫血窦部位的挤压，并进行绑、压迫以及缝扎等手段实现止血目的，具有切断子宫血供来源、减少血流量、减缓血流速度及对子宫肌层给予局部加压，易促使血流凝聚成血栓，进一步促进止血的作用，而子宫血供减少后子宫肌层处于缺血状态，可刺激子宫收缩，且不会影响自动血液循环，有效保护子宫。实验组产妇产后并发症发生率7.29%明显低于对照组的17.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术可以有效止血，避免产妇因失血过多而导致身体机能下降，保证产妇身体快速恢复，从而降低并发症发生率。进一步证实，对产妇行子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术，止血效果佳，术后并发症发生概率低。
综上所述，对产妇行子宫下段胶带捆绑联合双侧子宫动脉上行支结扎术可有效止血，降低并发生发生率，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]范晓红.双侧子宫动脉上行支结扎术在中央性前置胎盘剖宫产术中大出血止血的效果[J].中国妇幼保健，2017，32（11）：2498-2499.
[2]陈素青.子宫局部壓迫缝合术与子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的临床研究[J].中国医药指南，2019，17（15）：146-147.
[3]杨慧燕.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果观察[J].浙江实用医学，2015，20（06）：435-437.
[4]梁馨文.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的临床价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（34）：91.
[5]彭蓉.子宫动脉上行支结扎术联合改良子宫背带缝合术治疗产后出血的效果探究[J].当代医药论丛，2020，18（03）：95-96.
[6]周欣，郑佳玉，姚瑞雪.双侧子宫动脉上行支结扎术联合改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血效果观察[J].医学新知杂志，2019，29（04）：439-441.
[7]周琴芳.观察对剖宫产术中发生难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎、改良式子宫背带式缝合术联合治疗止血价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（25）：70+147.
[8]孙梅.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果分析[J].黑龙江医学，2019，44（9）：1038-1039.
柳州市妇幼保健院产科 广西柳州 545001