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摘 要：从辨证施膳、三因施膳、饮食禁忌3个方面探讨了中医食疗在肿瘤治疗中的作用，能调整人体阴阳，增强免疫力，减轻放化疗及手术后不良反应，可以作为肿瘤患者的辅助治疗手段以增强抗肿瘤的效果，护理人员在临床中应对患者行饮食专业知识指导，并做好相关宣教工作。
关键词：肿瘤；食疗；护理
中医食疗是以食物不同性味的性质来调整机体状态以达到改善疾病甚至治疗疾病的一种方法[1]。古人云：“有胃气则生，无胃气则死”，“治病当论药功，养病方可食补”。恶性肿瘤属于消耗性疾病，患者需要面临生理、心理、手术以及放化疗等多重因素影响，身体极其虚弱。饮食护理是肿瘤患者共同关心的问题[2]，对患者采取中医食疗的全方位护理，是缓解肿瘤放化疗不良反应、改善患者生存质量、提高治疗效果、调节阴阳平衡的一种有效方式。
1辨证施膳
对于肿瘤患者的食疗，首先要了解食物所具有的性质，加以中医核心思想“辨证论治”来合理配膳。中医学将肿瘤分为痰凝气滞、正虚邪聚、瘀血凝滞、邪毒积聚几种类型，在指导配膳时要运用“寒者热之”“热者寒之”“虚者补之”和“实者泻之”的原则。
1.1痰凝证
痰凝证临床常见咳呕痰涎、头晕困重、胸闷、胁肋胀痛不适、不欲饮食、心悸、舌苔厚腻、脉滑等。常见于肿瘤日久或素体痰湿重者，宜食用蘑菇、川贝、海带、海藻、半夏、海蛤等。
1.2气滞证
气滞证临床常见胃脘部胀痛不适、纳少、嗳气呃逆、喜怒、胁肋胀痛不适、乳房胀痛，舌色暗、脉弦等，常见于肿块阻塞气道或情志抑郁不畅者，宜食用陈皮、桂皮、桃仁、山楂、白萝卜、柑橘、洋葱、柠檬等。
1.3虚证
正虚可分为阴虚、阳虚、气虚、血虚。（1）阴虚证常见形体消瘦、口燥咽干、两颧潮红、潮热、五心烦热、盗汗、小便短黄、大便干、舌红少苔、脉细数等，常见于放疗后伤阴液及病久耗伤阴液的肿瘤患者，宜食用百合、麦冬、雪梨、银耳、白茅根、甲鱼等。（2）阳虚证常见畏冷、手足冰凉、口淡不渴、或喜热饮，或自汗，小便清长，大便稀、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力等，常见素体阳虚、年老肾阳虚衰及耗伤阳气的肿瘤患者。宜食用杜仲、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、冬虫夏草等。（3）气虚证临床常见患者体倦、少气懒言、语声低微、动则尤甚、舌淡苔白、脉弱等，常见于久病、年老体弱或长期营养不良的肿瘤患者，宜食用党参、人参、黄芪、白术、大枣、牛羊肉、蜂蜜等。（4）血虚证常见唇、面、爪甲苍白色淡无华、心悸眩晕、女性经色淡、量少、舌淡、脉虚细等。常见肿瘤术后、化疗后骨髓抑制及久病气血生化失源的肿瘤患者，宜食用当归、阿胶、肝脏、白芍、何首乌、牛奶等。
1.4血瘀证
血瘀证临床可见疼痛局限、痛如針刺拒按、夜晚加重、面色黧黑，出血则不止，色紫暗或有凝块，舌紫暗有斑点，舌下脉络曲张，脉多细涩或结代。常见于血栓、癌栓及巨大肿瘤压迫影响血液循环的肿瘤患者，宜食用三七、黑木耳、鸡血藤、桃仁、红花、黑大豆、穿山甲、山楂等。
1.5热毒证、阴毒证
热毒证临床常见发热、口舌咽干燥、口渴、小便黄、便秘、烦躁，甚则神昏谵语、舌红苔黄、脉数等，常见于放疗伤阴化热、热毒内蕴及久病伤阴化热的肿瘤患者，宜食用马齿苋、苦瓜、绿豆、山豆根、败酱草、白花蛇舌草、龙葵、土茯苓等。阴毒证可见四肢逆冷、项背强直、咽喉疼痛、气短呕逆，常见于素体阳虚、久病耗伤阳气及感受阴毒的肿瘤患者，宜食用猴头菇、花椒、艾叶、干姜等。
2三因施膳
“三因”指的是因人、因时、因地的不同，用药有所区别。比如体胖者，“胖人多痰湿”，需避免肥甘厚味，宜清淡饮食；“瘦人多火”，瘦人需饮食清滋，避免辛辣；儿童因脾胃发育不完善，应予易消化类食物。肿瘤患者，应着重注意调理脾胃，正所谓“脾胃为后天之本”，顾护脾胃就是保护机体气血生化之源，并可加与常用抗肿瘤食物，如木耳、香菇、香蕈、灵芝、猴头菇、薏苡仁、蜂蜜、蜂王浆等。《千金方》中提到“二月三月宜食韭”“八月九月勿食姜”，证明食疗与天时有较强联系。春季采取养肝柔肝、滋养肝血，防肝阳上亢、肝风内动，食疗以补肝明目、滋阴清热养血为主，饮食上主要以姜、葱、枣、花生及含维生素丰富的蔬菜水果为主。夏季湿热较重，脾胃功能失常，需清热化湿、健脾和胃，饮食主要有甲鱼、鳝鱼、丝瓜、绿豆汤、菊花、竹叶、金银花露等。秋季以干燥、阴液亏虚为特征，需润肺养阴、清热润燥，宜食百合、水鸭、石榴、梨子、银耳、莲藕、萝卜等。冬主肾主藏，宜补肾养阴、清心火，饮食多以羊肉、桂圆、板栗、白果等为主。不同地区，地理环境及气候不同，饮食习惯就不同，我国南方气候潮热多湿，宜进食健脾利浊的食物，如薏苡仁、山药、扁豆、莲子等；北方气候寒冷，易伤人阳气，宜用温热补阳的食物，如牛羊肉、鸡肉、鹿肉、葱、蒜等，而不宜使用寒凉食品。
3饮食禁忌
老百姓常说禁食“发物”，但大部分人对其存在着错误认识。“发物”概括起来就是可诱发或加重某些疾病的食物。《内经》中早就提到“食肉则复，多食则遗”，我们可以理解为高蛋白、高脂肪食物是诱发疾病的重要的饮食因素。现代饮食营养学证明，完全摒弃高蛋白、高脂肪的“发物”，也有可能引起患者营养缺乏，对患者治疗疾病及疾病预后造成不良影响。笔者认为，中医学所谓的“发物”，我们不能全盘接受或否认，在选择食物是否适合患者时，还应当以中医核心思想“辨证论治”和现代营养学观念去选择适合患者的食物，既能顾及患者营养又能对治疗疾病有所帮助。比如，羊肉属血肉有情食品，属温阳食物，对肿瘤本属热毒型或阴虚阳亢型的患者是发物，但对于血虚、阳虚患者当是食疗中很好的药物。是否为“发物”，应“辨证论治”，且不违反中医治疗原则。中药存在有“十八反”“十九畏”，食物中也有与某些药物配伍不当时可使药物减效或失效，甚至产生一些不良反应，所以配膳时应避免这些食物。比如药物中有生熟地黄、首乌及土茯苓等时，应告知患者忌茶；药物中有人参、地黄、首乌等的同时，忌食白萝卜；服鳖甲忌食苋菜；服桔梗、乌梅忌食猪肉等。
4讨论
运用中医食疗基本理论指导饮食调护，是中医临床辨证施护的一个重要组成部分。大量研究表明食疗可在肿瘤患者放化疗及术后明显改善患者食欲，并可在一定程度上减轻放化疗毒性及不良反应[3]。食疗调理的选择，与临床用药原则相同。护理人员应指导患者合理应用食物，做到“辨证施食”“三因配膳”，以提高患者机体免疫力、降低放化疗不良反应，改善生存质量。
参考文献：
[1]逄妍，齐虹.食疗在肿瘤中医护理中的应用[J].实用中医内科杂志，2011，25（7）：107-108.
[2]张迪.对中医院肿瘤患者食疗行为及饮食知识需求的调查结果分析[J].当代医药论丛，2014（2）：158.
[3]王洪儒，李培训.中医食疗辅助治疗肿瘤[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：248-249.
关键词：肿瘤；食疗；护理
中医食疗是以食物不同性味的性质来调整机体状态以达到改善疾病甚至治疗疾病的一种方法[1]。古人云：“有胃气则生，无胃气则死”，“治病当论药功，养病方可食补”。恶性肿瘤属于消耗性疾病，患者需要面临生理、心理、手术以及放化疗等多重因素影响，身体极其虚弱。饮食护理是肿瘤患者共同关心的问题[2]，对患者采取中医食疗的全方位护理，是缓解肿瘤放化疗不良反应、改善患者生存质量、提高治疗效果、调节阴阳平衡的一种有效方式。
1辨证施膳
对于肿瘤患者的食疗，首先要了解食物所具有的性质，加以中医核心思想“辨证论治”来合理配膳。中医学将肿瘤分为痰凝气滞、正虚邪聚、瘀血凝滞、邪毒积聚几种类型，在指导配膳时要运用“寒者热之”“热者寒之”“虚者补之”和“实者泻之”的原则。
1.1痰凝证
痰凝证临床常见咳呕痰涎、头晕困重、胸闷、胁肋胀痛不适、不欲饮食、心悸、舌苔厚腻、脉滑等。常见于肿瘤日久或素体痰湿重者，宜食用蘑菇、川贝、海带、海藻、半夏、海蛤等。
1.2气滞证
气滞证临床常见胃脘部胀痛不适、纳少、嗳气呃逆、喜怒、胁肋胀痛不适、乳房胀痛，舌色暗、脉弦等，常见于肿块阻塞气道或情志抑郁不畅者，宜食用陈皮、桂皮、桃仁、山楂、白萝卜、柑橘、洋葱、柠檬等。
1.3虚证
正虚可分为阴虚、阳虚、气虚、血虚。（1）阴虚证常见形体消瘦、口燥咽干、两颧潮红、潮热、五心烦热、盗汗、小便短黄、大便干、舌红少苔、脉细数等，常见于放疗后伤阴液及病久耗伤阴液的肿瘤患者，宜食用百合、麦冬、雪梨、银耳、白茅根、甲鱼等。（2）阳虚证常见畏冷、手足冰凉、口淡不渴、或喜热饮，或自汗，小便清长，大便稀、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力等，常见素体阳虚、年老肾阳虚衰及耗伤阳气的肿瘤患者。宜食用杜仲、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、冬虫夏草等。（3）气虚证临床常见患者体倦、少气懒言、语声低微、动则尤甚、舌淡苔白、脉弱等，常见于久病、年老体弱或长期营养不良的肿瘤患者，宜食用党参、人参、黄芪、白术、大枣、牛羊肉、蜂蜜等。（4）血虚证常见唇、面、爪甲苍白色淡无华、心悸眩晕、女性经色淡、量少、舌淡、脉虚细等。常见肿瘤术后、化疗后骨髓抑制及久病气血生化失源的肿瘤患者，宜食用当归、阿胶、肝脏、白芍、何首乌、牛奶等。
1.4血瘀证
血瘀证临床可见疼痛局限、痛如針刺拒按、夜晚加重、面色黧黑，出血则不止，色紫暗或有凝块，舌紫暗有斑点，舌下脉络曲张，脉多细涩或结代。常见于血栓、癌栓及巨大肿瘤压迫影响血液循环的肿瘤患者，宜食用三七、黑木耳、鸡血藤、桃仁、红花、黑大豆、穿山甲、山楂等。
1.5热毒证、阴毒证
热毒证临床常见发热、口舌咽干燥、口渴、小便黄、便秘、烦躁，甚则神昏谵语、舌红苔黄、脉数等，常见于放疗伤阴化热、热毒内蕴及久病伤阴化热的肿瘤患者，宜食用马齿苋、苦瓜、绿豆、山豆根、败酱草、白花蛇舌草、龙葵、土茯苓等。阴毒证可见四肢逆冷、项背强直、咽喉疼痛、气短呕逆，常见于素体阳虚、久病耗伤阳气及感受阴毒的肿瘤患者，宜食用猴头菇、花椒、艾叶、干姜等。
2三因施膳
“三因”指的是因人、因时、因地的不同，用药有所区别。比如体胖者，“胖人多痰湿”，需避免肥甘厚味，宜清淡饮食；“瘦人多火”，瘦人需饮食清滋，避免辛辣；儿童因脾胃发育不完善，应予易消化类食物。肿瘤患者，应着重注意调理脾胃，正所谓“脾胃为后天之本”，顾护脾胃就是保护机体气血生化之源，并可加与常用抗肿瘤食物，如木耳、香菇、香蕈、灵芝、猴头菇、薏苡仁、蜂蜜、蜂王浆等。《千金方》中提到“二月三月宜食韭”“八月九月勿食姜”，证明食疗与天时有较强联系。春季采取养肝柔肝、滋养肝血，防肝阳上亢、肝风内动，食疗以补肝明目、滋阴清热养血为主，饮食上主要以姜、葱、枣、花生及含维生素丰富的蔬菜水果为主。夏季湿热较重，脾胃功能失常，需清热化湿、健脾和胃，饮食主要有甲鱼、鳝鱼、丝瓜、绿豆汤、菊花、竹叶、金银花露等。秋季以干燥、阴液亏虚为特征，需润肺养阴、清热润燥，宜食百合、水鸭、石榴、梨子、银耳、莲藕、萝卜等。冬主肾主藏，宜补肾养阴、清心火，饮食多以羊肉、桂圆、板栗、白果等为主。不同地区，地理环境及气候不同，饮食习惯就不同，我国南方气候潮热多湿，宜进食健脾利浊的食物，如薏苡仁、山药、扁豆、莲子等；北方气候寒冷，易伤人阳气，宜用温热补阳的食物，如牛羊肉、鸡肉、鹿肉、葱、蒜等，而不宜使用寒凉食品。
3饮食禁忌
老百姓常说禁食“发物”，但大部分人对其存在着错误认识。“发物”概括起来就是可诱发或加重某些疾病的食物。《内经》中早就提到“食肉则复，多食则遗”，我们可以理解为高蛋白、高脂肪食物是诱发疾病的重要的饮食因素。现代饮食营养学证明，完全摒弃高蛋白、高脂肪的“发物”，也有可能引起患者营养缺乏，对患者治疗疾病及疾病预后造成不良影响。笔者认为，中医学所谓的“发物”，我们不能全盘接受或否认，在选择食物是否适合患者时，还应当以中医核心思想“辨证论治”和现代营养学观念去选择适合患者的食物，既能顾及患者营养又能对治疗疾病有所帮助。比如，羊肉属血肉有情食品，属温阳食物，对肿瘤本属热毒型或阴虚阳亢型的患者是发物，但对于血虚、阳虚患者当是食疗中很好的药物。是否为“发物”，应“辨证论治”，且不违反中医治疗原则。中药存在有“十八反”“十九畏”，食物中也有与某些药物配伍不当时可使药物减效或失效，甚至产生一些不良反应，所以配膳时应避免这些食物。比如药物中有生熟地黄、首乌及土茯苓等时，应告知患者忌茶；药物中有人参、地黄、首乌等的同时，忌食白萝卜；服鳖甲忌食苋菜；服桔梗、乌梅忌食猪肉等。
4讨论
运用中医食疗基本理论指导饮食调护，是中医临床辨证施护的一个重要组成部分。大量研究表明食疗可在肿瘤患者放化疗及术后明显改善患者食欲，并可在一定程度上减轻放化疗毒性及不良反应[3]。食疗调理的选择，与临床用药原则相同。护理人员应指导患者合理应用食物，做到“辨证施食”“三因配膳”，以提高患者机体免疫力、降低放化疗不良反应，改善生存质量。
参考文献：
[1]逄妍，齐虹.食疗在肿瘤中医护理中的应用[J].实用中医内科杂志，2011，25（7）：107-108.
[2]张迪.对中医院肿瘤患者食疗行为及饮食知识需求的调查结果分析[J].当代医药论丛，2014（2）：158.
[3]王洪儒，李培训.中医食疗辅助治疗肿瘤[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：248-249.