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【摘要】目的探究彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的应用价值，并对其进行临床分析。方法选取2012年1月~2013年12月在我院行产前检查的孕妇1000例为研究对象，将其超声报告与分娩后的结果进行对比分析。结果本次研究中产前彩超诊断出胎儿脐带绕颈共418例，其中绕颈一周共367例，绕颈两周共46例，绕颈三周共5例，产后证实确实为脐带绕颈386例，其中例误32诊，误诊率为7.6%。产前诊断出胎儿无脐带绕颈共582例，产后证实出现脐带绕颈3例，漏诊率为0.51%，经彩色多普勒血流显像胎儿脐带绕颈的总有效率为96.5%。结论彩色多普勒超声能有效提高胎儿脐带绕颈的准确性，为临床预测胎儿发生宫内窘迫提供依据，对于脐带绕颈的程度与胎儿的预后具有重大意义。
【关键词】彩色多普勒超声；胎儿；脐带绕颈
胎儿绕颈的发生率占整个分娩产妇中的20%~25%[1]，大部分情况发生在晚期，会造成胎儿期周动脉血流阻力升高，致使胎儿出现宫内窘迫的现象，所以对于胎儿脐带绕颈应该早做出診断，同时尽早采取措施进行干预，降低并发症的发生率，防止围生儿出现死亡。我院对2012年1月~2013年12月的1000例产妇的超声报告进行了分析，目的在于体现彩色多普勒超声的诊断价值，现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月~2013年12月到我院行产前检查的1000例孕产妇为研究对象，年龄22~34岁，平均年龄（25.7±1.4）岁，所有孕产妇超声报告均为产前2周收集得出，同时均在我院产科进行分娩。
1.2检查方法
采用At1HDI3000彩超仪对产妇进行检查，探头频率控制在2~4MHz。孕妇取仰卧位，如有必要可改为侧卧位，全身放松，缓慢呼吸，常规对胎儿双顶径、股骨长度及羊水深度进行测量，并对胎儿的心脏、其他脏器、胎盘等情况进行检查，随后沿着胎儿颈部行纵向扫描，将胎儿颈椎的纵切面与颈背部皮肤暴露出来，观察是否出现压迹和脐带回声，将彩色多普勒显像打开，把取样框放置于胎儿颈部处观察是否探查到脐带血流。
1.3超声诊断标准
①二维超声检查结果提示胎儿颈部后方出现U形压迹时，提示脐带绕颈一周；若出现W形压迹时，提示脐带绕颈两周；若出现波浪形压迹时，提示脐带绕颈三周。②彩色多普勒血流显像检查结果提示胎儿颈部压迹处有彩色血流信号，且横切面呈现单“彩环征”，提示脐带绕颈一周；若出现双“彩环征”，提示脐带绕颈两周；若出现三“彩环征”，提示脐带绕颈三周[2]。
2结果
2.1彩超结果与妊娠结果对比
本次研究中1000例孕产妇于产前2周进行彩色多普勒超声检查，胎儿诊断出脐带绕颈的与产后分娩结果对比详见表1。产前彩超诊断出胎儿脐带绕颈共418例，产后证实确实为脐带绕颈386例，其中例误32诊，误诊率为7.6%。产前诊断出胎儿无脐带绕颈共582例，产后证实出现脐带绕颈3例，漏诊率为0.51%，经彩色多普勒血流显像胎儿脐带绕颈的总有效率为96.5%。
表1彩超结果与妊娠结果对比
彩超诊断结果 分娩结果提示脐带绕颈 合计
- +
- 579 3 582
+ 32 386 418
2.2彩超诊断胎儿脐带绕颈详情
本次研究中彩超提示出现脐带绕颈共418例，其中绕颈一周共367例，绕颈两周共46例，绕颈三周共5例，以脐带绕颈一周最为常见，绕颈率高达89.1%。绕颈周数越多，所占比例越小。
3结论
脐带缠绕是孕产妇产前常见的并发症之一，在整个分娩的孕产妇中占到20%~25%，其中最为常见的脐带绕颈[1]。脐带绕颈的发生于胎动频繁、脐带过长等因素有关。脐带是母体与胎儿之间唯一进行营养物质运输、代谢的通道，若出现脐带缠绕过紧，容易造成胎儿缺氧缺血，严重者甚至引发死亡。在某些孕产妇分娩时，由于出现脐带绕颈，可出现脐带过短的情况，胎儿在生产时的先露部衔接不良，容易出现下降，导致第二产程时间延长。先露部在随着宫缩下降的同时也会对缠绕的脐带造成一定的牵拉，引发脐带血流受阻，造成胎儿宫内窘迫[3]。所以，脐带绕颈不仅对胎儿有极大的危害，在分娩过程中对孕产妇也造成一定的影响。产前对胎儿确诊是否出现脐带绕颈具有重要的临床意义，能提高母婴的安全性。
彩色多普勒超声对于产前诊断胎儿是否出现脐带绕颈具有较高的临床价值，本次诊断准确率高达96.5%。普通二维超声检查主要是通过胎儿颈部皮肤的压迹观察及脐带血管壁的回声进行诊断，并且受到较多客观因素的影响，其中包括羊水的含量、脐带缠绕的松紧度、胎儿的体位、颈部皮肤的皱褶度、入盆的程度及仪器的分辨率等，均会对诊断造成不同程度的影响，降低了诊断的准确性[4]。彩色多普勒超声能很好的规避以上缺点，同时清晰的显示胎儿颈部周围出现的脐带血流信号，通过信号显示出的红蓝显像，更准确的看出血流方向与缠绕的圈数，为脐带绕颈的早期诊断提供依据，提高临床诊断的准确性。
本次研究中彩色多普勒超声检查胎儿脐带绕颈误诊率为7.6%，漏诊率为0.51%，经总结发现，发生误诊与漏诊的原因主要包括以下几点：①超声诊断的时间距离孕产妇分娩的时间较长，若胎儿的头部尚未入盆，脐带可自行发生解脱。既往研究显示采用彩色多普勒超声检查胎儿脐带绕颈的准确性与检查时间距离孕产妇的分娩时间的长短有一定关系，检查时间与分娩时间相隔越短，诊断的准确性越高[5]。所以，对于怀疑出现胎儿脐带绕颈的孕产妇，可在产前一周，尤其是产前3天进行超声复查，以确保是否真的出现脐带绕颈。②脐带堆积在胎儿颈部但并未造成缠绕，脐带或从肩部或是背部滑过，也会造成检查结果假象。出现这种情况时，应当缓慢转动探头，通过顺时针与逆时针方向分别探查，尽量将脐带血流的显示段延长，并观察两端的走向，若脐带两端呈现收敛状，则提示绕颈[6]。③胎儿头部为枕后位，由于颈前被屈曲的下颌遮住，而颈背部又靠近宫腔后壁，造成缠绕的脐带血流显示更容易出现漏诊。胎儿头部的羊水较少，容易出现透声窗，若胎儿部分肢体将检查部位遮挡后，更容易造成漏诊。所以在检查过程中可以让孕妇适当的更换体位，或通过手法对孕产妇的腹部进行推动，改变胎儿的体位及胎儿头颈部羊水的含量，并注意检查过程中的手法与技巧等，进行多角度、多切面的观察，并将仪器的现象参数调节至最佳状态，提高整个检查的准确性。
综上所述，彩色多普勒超声检查产前胎儿脐带绕颈具有操作简单、准确性高、可重复、安全可靠等优点，为产妇的临床分娩提供了参考意见，同时保证了母婴的安全，值得临床推广使用。
参考文献
[1]李秀明,冯武奇,苏庆海等.彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈宫内干预方法的实践与探讨[J].广西医科大学学报,2011,28(5):777-778.
[2]温晟姝,邵玲华,金正平等.胎儿脐带绕颈的4251例彩色多普勒超声诊断[J].临床和实验医学杂志,2011,10(13):1002-1003.
[3]王明荣.彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈诊断中的临床价值[J].山西医药杂志（下半月版）,2012,41(8):354-355.
[4]黄永芳.彩色多普勒超声对65例胎儿脐带绕颈的诊断体会[J].内蒙古中医药,2014,33(8):109-110.
[5]谈慧嫣.彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的诊断价值[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(23):231.
[6]才琪.彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈诊断价值分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(4):455-456.
【关键词】彩色多普勒超声；胎儿；脐带绕颈
胎儿绕颈的发生率占整个分娩产妇中的20%~25%[1]，大部分情况发生在晚期，会造成胎儿期周动脉血流阻力升高，致使胎儿出现宫内窘迫的现象，所以对于胎儿脐带绕颈应该早做出診断，同时尽早采取措施进行干预，降低并发症的发生率，防止围生儿出现死亡。我院对2012年1月~2013年12月的1000例产妇的超声报告进行了分析，目的在于体现彩色多普勒超声的诊断价值，现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月~2013年12月到我院行产前检查的1000例孕产妇为研究对象，年龄22~34岁，平均年龄（25.7±1.4）岁，所有孕产妇超声报告均为产前2周收集得出，同时均在我院产科进行分娩。
1.2检查方法
采用At1HDI3000彩超仪对产妇进行检查，探头频率控制在2~4MHz。孕妇取仰卧位，如有必要可改为侧卧位，全身放松，缓慢呼吸，常规对胎儿双顶径、股骨长度及羊水深度进行测量，并对胎儿的心脏、其他脏器、胎盘等情况进行检查，随后沿着胎儿颈部行纵向扫描，将胎儿颈椎的纵切面与颈背部皮肤暴露出来，观察是否出现压迹和脐带回声，将彩色多普勒显像打开，把取样框放置于胎儿颈部处观察是否探查到脐带血流。
1.3超声诊断标准
①二维超声检查结果提示胎儿颈部后方出现U形压迹时，提示脐带绕颈一周；若出现W形压迹时，提示脐带绕颈两周；若出现波浪形压迹时，提示脐带绕颈三周。②彩色多普勒血流显像检查结果提示胎儿颈部压迹处有彩色血流信号，且横切面呈现单“彩环征”，提示脐带绕颈一周；若出现双“彩环征”，提示脐带绕颈两周；若出现三“彩环征”，提示脐带绕颈三周[2]。
2结果
2.1彩超结果与妊娠结果对比
本次研究中1000例孕产妇于产前2周进行彩色多普勒超声检查，胎儿诊断出脐带绕颈的与产后分娩结果对比详见表1。产前彩超诊断出胎儿脐带绕颈共418例，产后证实确实为脐带绕颈386例，其中例误32诊，误诊率为7.6%。产前诊断出胎儿无脐带绕颈共582例，产后证实出现脐带绕颈3例，漏诊率为0.51%，经彩色多普勒血流显像胎儿脐带绕颈的总有效率为96.5%。
表1彩超结果与妊娠结果对比
彩超诊断结果 分娩结果提示脐带绕颈 合计
- +
- 579 3 582
+ 32 386 418
2.2彩超诊断胎儿脐带绕颈详情
本次研究中彩超提示出现脐带绕颈共418例，其中绕颈一周共367例，绕颈两周共46例，绕颈三周共5例，以脐带绕颈一周最为常见，绕颈率高达89.1%。绕颈周数越多，所占比例越小。
3结论
脐带缠绕是孕产妇产前常见的并发症之一，在整个分娩的孕产妇中占到20%~25%，其中最为常见的脐带绕颈[1]。脐带绕颈的发生于胎动频繁、脐带过长等因素有关。脐带是母体与胎儿之间唯一进行营养物质运输、代谢的通道，若出现脐带缠绕过紧，容易造成胎儿缺氧缺血，严重者甚至引发死亡。在某些孕产妇分娩时，由于出现脐带绕颈，可出现脐带过短的情况，胎儿在生产时的先露部衔接不良，容易出现下降，导致第二产程时间延长。先露部在随着宫缩下降的同时也会对缠绕的脐带造成一定的牵拉，引发脐带血流受阻，造成胎儿宫内窘迫[3]。所以，脐带绕颈不仅对胎儿有极大的危害，在分娩过程中对孕产妇也造成一定的影响。产前对胎儿确诊是否出现脐带绕颈具有重要的临床意义，能提高母婴的安全性。
彩色多普勒超声对于产前诊断胎儿是否出现脐带绕颈具有较高的临床价值，本次诊断准确率高达96.5%。普通二维超声检查主要是通过胎儿颈部皮肤的压迹观察及脐带血管壁的回声进行诊断，并且受到较多客观因素的影响，其中包括羊水的含量、脐带缠绕的松紧度、胎儿的体位、颈部皮肤的皱褶度、入盆的程度及仪器的分辨率等，均会对诊断造成不同程度的影响，降低了诊断的准确性[4]。彩色多普勒超声能很好的规避以上缺点，同时清晰的显示胎儿颈部周围出现的脐带血流信号，通过信号显示出的红蓝显像，更准确的看出血流方向与缠绕的圈数，为脐带绕颈的早期诊断提供依据，提高临床诊断的准确性。
本次研究中彩色多普勒超声检查胎儿脐带绕颈误诊率为7.6%，漏诊率为0.51%，经总结发现，发生误诊与漏诊的原因主要包括以下几点：①超声诊断的时间距离孕产妇分娩的时间较长，若胎儿的头部尚未入盆，脐带可自行发生解脱。既往研究显示采用彩色多普勒超声检查胎儿脐带绕颈的准确性与检查时间距离孕产妇的分娩时间的长短有一定关系，检查时间与分娩时间相隔越短，诊断的准确性越高[5]。所以，对于怀疑出现胎儿脐带绕颈的孕产妇，可在产前一周，尤其是产前3天进行超声复查，以确保是否真的出现脐带绕颈。②脐带堆积在胎儿颈部但并未造成缠绕，脐带或从肩部或是背部滑过，也会造成检查结果假象。出现这种情况时，应当缓慢转动探头，通过顺时针与逆时针方向分别探查，尽量将脐带血流的显示段延长，并观察两端的走向，若脐带两端呈现收敛状，则提示绕颈[6]。③胎儿头部为枕后位，由于颈前被屈曲的下颌遮住，而颈背部又靠近宫腔后壁，造成缠绕的脐带血流显示更容易出现漏诊。胎儿头部的羊水较少，容易出现透声窗，若胎儿部分肢体将检查部位遮挡后，更容易造成漏诊。所以在检查过程中可以让孕妇适当的更换体位，或通过手法对孕产妇的腹部进行推动，改变胎儿的体位及胎儿头颈部羊水的含量，并注意检查过程中的手法与技巧等，进行多角度、多切面的观察，并将仪器的现象参数调节至最佳状态，提高整个检查的准确性。
综上所述，彩色多普勒超声检查产前胎儿脐带绕颈具有操作简单、准确性高、可重复、安全可靠等优点，为产妇的临床分娩提供了参考意见，同时保证了母婴的安全，值得临床推广使用。
参考文献
[1]李秀明,冯武奇,苏庆海等.彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈宫内干预方法的实践与探讨[J].广西医科大学学报,2011,28(5):777-778.
[2]温晟姝,邵玲华,金正平等.胎儿脐带绕颈的4251例彩色多普勒超声诊断[J].临床和实验医学杂志,2011,10(13):1002-1003.
[3]王明荣.彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈诊断中的临床价值[J].山西医药杂志（下半月版）,2012,41(8):354-355.
[4]黄永芳.彩色多普勒超声对65例胎儿脐带绕颈的诊断体会[J].内蒙古中医药,2014,33(8):109-110.
[5]谈慧嫣.彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的诊断价值[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(23):231.
[6]才琪.彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈诊断价值分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(4):455-456.