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摘要：目的：观察米索前列醇口服用于无痛人流术前临床效果。方法：采用100例怀孕40~80天，自愿选择异丙酚无痛人流孕妇，术前2小时顿服米索前列醇400μg，观察孕妇术中反应。结果：米索前列醇口服用于无痛人流，可缩短手术时间，减少手术中出血量和异丙酚用量，降低人工流产综合症和不良反应的发生率，术时宫颈松弛。结论：米索前列醇口服用于无痛人流术前，大大增加叻异丙酚静脉麻醉下人工流产的安全性。
关键词：米索前列醇口服异丙酚人工流产
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.218【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0139-02
为提高计划生育手术质量，笔者对我站门诊行人工流产术者，并自愿采用米索前列醇口服用于异丙酚静脉麻下施行人工流产术（俗称无痛人流），取得良好效果。现报告如下：
1对象与方法
1.1对象。2011年12月至2012年11月，在我院门诊随机抽取自愿选用无痛人流术者100例。年龄18~43岁，体重40~65kg，怀孕40~80天，均经尿HCG和盆腔B超证实为宫内早孕，所有对象无人工流产禁忌症及用药禁忌。
1.2方法。术前禁食4~6小时，术前2小时顿服米索前列醇400μg，手术前建立静脉通道，由专职麻醉师静脉给药，麻醉中行心电监护吸氧。按2.0mg/kg静脉麻醉缓慢推注异丙酚诱导麻醉，麻醉起效后（患者睫毛反应小时，眼球凝视状）即开始行人工流产。术中根据受术者对手术刺激的反应情况，必要时分次追加异丙酚20~30mg，以维持适当麻醉深度。米索前列醇由上海华联制药生产，异丙酚由四川蜀乐药业股份有限公司生产。
1.3监测指标。术前、术中、术后血压、心率、血氧饱和度，观察镇痛效果，测定宫口松弛度、术中出血量、子宫收缩情况。
1.4镇痛判定标准。采用VAS评分法，即0分为无痛、1~3分为轻痛、4~6分为中痛、7分以上为剧痛。
1.5统计学处理。技术资料用X2检验。
2结果
2.1异丙酚对呼吸循环系统的影响。
表1异丙酚麻醉前后各项指标变化
指标异丙酚麻醉前后各项指标值给药前术中术后BP(Kpa)15.80±1.7013.75±1.5014.10±1.55R(次/min)20.14±2.4221.50±2.1521.45±1.25SPO2（%）98.10±0.9097.35±2.8598.13±0.832.2宫颈扩张情况。
表2宫颈扩张程度
范围（mm）＜6mm6~8mm＞8mmn%n%n%n＝1004~922%9595%3%2.3麻醉效果。给药后的意识消失平均时间49（32~66）min，手术平均时间6（5~18）min，苏醒平均时间6.5（5~15）min，无损率100%。
2.4阴道出血量。阴道出血量＜30ml 95例占95%，阴道出血量大于30ml，5例占5%。
3讨论
3.1异丙酚是一种新型短效的静脉全身麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉，其特点是起效快、维持时间短、苏醒迅速而平稳，体内无蓄积，代谢快毒性小等。
3.2异丙酚无宫口松弛作用，而宫口扩张是人工流产的关键步骤，过去主要使用扩张机械扩张，扩宫不当可能造成宫颈损伤、出血，感染甚至穿孔等，而且手术时病人痛苦大，易发生人工流产综合症；扩宫困难，不仅延长手术时间，相应地增加麻醉药量，也增加手术刺激。米索前列醇可松弛宫颈的作用，可弥补异丙酚这方面的不足。本站观察病例100%有效，与其他文献报道一致。米索前列醇是前列腺素E和类似物的化学合成物，其药理作用不仅可软化扩张宫颈作用减轻痛苦，还可兴奋宫底平滑肌，达到收缩子宫作用。术时子宫轮廓清楚，出血量少，具有副作用少，价格低廉，简便易行。口服米索后30min血药浓度即达峰值，所以使用更安全、更方便。
3.3虽然异丙酚具有良好的镇静催眠作用，但镇痛作用较弱，麻醉深度不够时，手术刺激常引起明显的肢体扭动，尤其是扩张宫颈时。虽然术后无记忆，但增加异丙酚的用量，用药后2min左右正好是心率、血压、血氧饱和度发生波动最明显的时候，也恰好是人工流产术时扩宫颈阶段，增加药量和勉强操作都需要慎重考虑。因此影响手术的操作和手术的安全性。而异丙酚配伍米索能达到理想的镇痛效果，而不需维持剂量，手术时间、自行离院时间缩短，术时宫颈松弛、出血量少，术后子宫收缩好，能明显提高手术质量。
综上所述，米索前列醇口服用于异丙酚无痛人工流产，镇痛效果确切，松弛宫颈口作用明显，手术时间和自行离院时间缩短，减少了异丙酚的用量和副作用，同时术时子宫轮廓清楚，收缩好、出血量少，大大增加了异丙酚静脉麻醉行人工流产术的安全性，在临床使用中更具优势，大大减轻了孕妇痛苦及防止了人流综合征的发生[1]。参考文献
[1]邹伟.无痛术在人工流产手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2007,17(8)：504
关键词：米索前列醇口服异丙酚人工流产
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.218【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0139-02
为提高计划生育手术质量，笔者对我站门诊行人工流产术者，并自愿采用米索前列醇口服用于异丙酚静脉麻下施行人工流产术（俗称无痛人流），取得良好效果。现报告如下：
1对象与方法
1.1对象。2011年12月至2012年11月，在我院门诊随机抽取自愿选用无痛人流术者100例。年龄18~43岁，体重40~65kg，怀孕40~80天，均经尿HCG和盆腔B超证实为宫内早孕，所有对象无人工流产禁忌症及用药禁忌。
1.2方法。术前禁食4~6小时，术前2小时顿服米索前列醇400μg，手术前建立静脉通道，由专职麻醉师静脉给药，麻醉中行心电监护吸氧。按2.0mg/kg静脉麻醉缓慢推注异丙酚诱导麻醉，麻醉起效后（患者睫毛反应小时，眼球凝视状）即开始行人工流产。术中根据受术者对手术刺激的反应情况，必要时分次追加异丙酚20~30mg，以维持适当麻醉深度。米索前列醇由上海华联制药生产，异丙酚由四川蜀乐药业股份有限公司生产。
1.3监测指标。术前、术中、术后血压、心率、血氧饱和度，观察镇痛效果，测定宫口松弛度、术中出血量、子宫收缩情况。
1.4镇痛判定标准。采用VAS评分法，即0分为无痛、1~3分为轻痛、4~6分为中痛、7分以上为剧痛。
1.5统计学处理。技术资料用X2检验。
2结果
2.1异丙酚对呼吸循环系统的影响。
表1异丙酚麻醉前后各项指标变化
指标异丙酚麻醉前后各项指标值给药前术中术后BP(Kpa)15.80±1.7013.75±1.5014.10±1.55R(次/min)20.14±2.4221.50±2.1521.45±1.25SPO2（%）98.10±0.9097.35±2.8598.13±0.832.2宫颈扩张情况。
表2宫颈扩张程度
范围（mm）＜6mm6~8mm＞8mmn%n%n%n＝1004~922%9595%3%2.3麻醉效果。给药后的意识消失平均时间49（32~66）min，手术平均时间6（5~18）min，苏醒平均时间6.5（5~15）min，无损率100%。
2.4阴道出血量。阴道出血量＜30ml 95例占95%，阴道出血量大于30ml，5例占5%。
3讨论
3.1异丙酚是一种新型短效的静脉全身麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉，其特点是起效快、维持时间短、苏醒迅速而平稳，体内无蓄积，代谢快毒性小等。
3.2异丙酚无宫口松弛作用，而宫口扩张是人工流产的关键步骤，过去主要使用扩张机械扩张，扩宫不当可能造成宫颈损伤、出血，感染甚至穿孔等，而且手术时病人痛苦大，易发生人工流产综合症；扩宫困难，不仅延长手术时间，相应地增加麻醉药量，也增加手术刺激。米索前列醇可松弛宫颈的作用，可弥补异丙酚这方面的不足。本站观察病例100%有效，与其他文献报道一致。米索前列醇是前列腺素E和类似物的化学合成物，其药理作用不仅可软化扩张宫颈作用减轻痛苦，还可兴奋宫底平滑肌，达到收缩子宫作用。术时子宫轮廓清楚，出血量少，具有副作用少，价格低廉，简便易行。口服米索后30min血药浓度即达峰值，所以使用更安全、更方便。
3.3虽然异丙酚具有良好的镇静催眠作用，但镇痛作用较弱，麻醉深度不够时，手术刺激常引起明显的肢体扭动，尤其是扩张宫颈时。虽然术后无记忆，但增加异丙酚的用量，用药后2min左右正好是心率、血压、血氧饱和度发生波动最明显的时候，也恰好是人工流产术时扩宫颈阶段，增加药量和勉强操作都需要慎重考虑。因此影响手术的操作和手术的安全性。而异丙酚配伍米索能达到理想的镇痛效果，而不需维持剂量，手术时间、自行离院时间缩短，术时宫颈松弛、出血量少，术后子宫收缩好，能明显提高手术质量。
综上所述，米索前列醇口服用于异丙酚无痛人工流产，镇痛效果确切，松弛宫颈口作用明显，手术时间和自行离院时间缩短，减少了异丙酚的用量和副作用，同时术时子宫轮廓清楚，收缩好、出血量少，大大增加了异丙酚静脉麻醉行人工流产术的安全性，在临床使用中更具优势，大大减轻了孕妇痛苦及防止了人流综合征的发生[1]。参考文献
[1]邹伟.无痛术在人工流产手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2007,17(8)：504