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摘要：目的：探讨掌侧Barton骨折的保守治疗效果。
方法：收集2008年1月至2013年10月期间，我院门诊收治的掌侧Barton骨折患者24例，根据患者的手术治疗方式分为保守治疗组与手术治疗组，比较两组的临床疗效。
结果：保守治疗组的总有效率为70.8%，显著低于手术治疗组的83.3%（P<0.05）；两组的骨折愈合时间无明显差异（P>0.05）。
结论：保守治疗掌侧Barton骨折具有一定的疗效，但手术治疗的效果更佳，应充分结合患者的综合情况正确选择治疗方式。
关键词：掌侧Barton骨折保守治疗手术治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0109-02
掌侧Barton骨折是一种不稳定型桡骨远端骨折，骨折累及腕关节桡骨远端。传统治疗方法是予以保守治疗法，但有研究资料显示，保守治疗往往难以取得满意疗效，容易引起创伤性关节炎以及关节僵直等，手术治疗可获得更好的疗效[1]。关于具体治疗方法的选择，临床中尚存在一定的争议，本文就保守治疗与手术治疗法在掌侧Barton骨折中的治疗情况进行对比分析，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料。随机选取2008年1月至2013年10月期间，我院门诊收治的掌侧Barton骨折患者24例，其中，男性16例，女8例；年龄在22-69岁之间，平均为（38.8±4.6）岁。11例为左侧骨折，13例为右侧骨折；AO桡骨远端骨折类型均为B3型。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组12例，两组一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。保守组：本组患者予以保守治疗法，均予以手法复位。患者保持掌面向上，由助手握住患者的前臂上段，操作者以双手的拇指适度按压患者掌侧的骨折块，并将其余手指置于前臂背侧，对后背伸腕关节进行对抗性牵引。此时，可感觉到复位骨块的骨摩擦感，骨折畸形消失，即为骨折复位满意。采用石膏将腕关节固定于背伸前臂的旋后位。患者于伤后3d、7d及15d时进行复查，此后改为每周进行1次复查。根据患者的复查结果确定石膏拆除时间。
手术组：本组患者实施手术治疗，均于臂丛神经阻滞麻醉下进行手术，经伤侧桡掌侧入路，将掌长肌以及桡侧腕屈肌分离，将正中神经、拇长屈肌腱以及其他肌腱牵向尺侧、桡侧，并将旋前方肌桡骨起点部位的肌纤维切断，以显露骨折，并常规进行骨折复位，以T型钢板进行固定。在确认骨折复位满意且关节平面恢复以后，经钢板表面将旋前方肌进行复位，对切口进行逐层缝合。
1.3观察指标。两组患者术后均随访6-12个月，并以Kienst功能评分法评价两组的临床疗效。显效：患者的腕部活动基本或者完全不受限，关节功能以及握力正常，且无任何疼痛，患者的伸屈度减少低于15°；有效：在剧烈活动时存在腕部受限，关节功能基本恢复正常，偶有疼痛感，关节伸屈度减少了15°-30°；无效：患者的腕部活动存在明显受限，关节功能减弱，握力降低，伸屈度减少超过30°。
1.4统计学分析。数据以SPSS18.0软件分析，以（X±S）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
保守治疗的骨折愈合时间在4-9周之间，平均为（7.1±1.3）周；手术组的骨折愈合时间在4-8周之间，平均为（6.7±1.2）周，两组的骨折愈合时间无明显差异（P>0.05）。手术治疗组的总有效率显著高于保守治疗组（P<0.05），详见表1。
3讨论
掌侧Barton骨折主要为桡骨远端骨折，患者的骨折块移向掌侧并且累及关节面，可伴有腕关节半脱位或者脱位等。这类患者的骨折块多表现为斜三角形，极易出现自发性位移，治疗的目的主要是实现解剖复位[2]。但关于选择保守治疗法还是手术治疗法，目前还没有定论。
传统观点认为，对掌侧型Barton骨折实施保守治疗即可取得较好的疗效。但近年来，有研究资料显示，桡骨远端具有前倾角，容易导致腕骨向前方滑动，并且当腕部肌肉收缩时，骨折线几乎与桡骨的纵轴平行，骨折块在骨折近端得不到纵向支持，且存在腕管，应用外力往往难以直接对骨折块产生作用，反而容易造成腕骨随着骨折块移向近端甚至导致骨折块分离等，于是就出现了复位容易但固定难的局面。由于掌侧Barton骨折存在内在不稳定性，加之受前臂肌肉张力等的影响，如仅予以浅表手法进行复位以后不容易维持。此外，手法整复联合石膏外固定需要6周左右的固定时间，腕关节活动受限，早期无法进行有效功能锻炼，且不易调整外固定物的松紧度，极易发生关节僵硬、畸形或者腕关节神经、血管压迫等，引发关节功能障碍[3]。近年来，临床研究发现，切开复位内固定在治疗掌侧Barton骨折方面可获得更好的恢复效果，且术后早期多可进行关节功能锻炼，更好地促进关节功能的康复。
本研究中，保守组予以传统手法复位加石膏外固定，治疗总有效率为70.8%，而手术组予以切开复位T型钢板内固定，总有效率达83.3%，显著高于保守组。但两组患者的骨折愈合时间并无明显差异。故认为保守治疗法与手术治疗法对于掌侧型Barton骨折均具有一定的良好的效果，但手术治疗法的疗效更为显著，在临床治疗中应充分结合患者的综合情况合理选择治疗方案。
参考文献
[1]胡建忠.保守治疗掌侧Barton骨折的体会[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（3）：50
[2]宋永波，刘年喜，牛智慧等.保守治疗 Barton 骨折的体会[J].基层医学论坛，2013，（2）：155-156
[3]李贵星.保守治疗与手术治疗掌侧型Barton骨折的临床对比分析[J].亚太传统医药，2012，08（3）：112-113
方法：收集2008年1月至2013年10月期间，我院门诊收治的掌侧Barton骨折患者24例，根据患者的手术治疗方式分为保守治疗组与手术治疗组，比较两组的临床疗效。
结果：保守治疗组的总有效率为70.8%，显著低于手术治疗组的83.3%（P<0.05）；两组的骨折愈合时间无明显差异（P>0.05）。
结论：保守治疗掌侧Barton骨折具有一定的疗效，但手术治疗的效果更佳，应充分结合患者的综合情况正确选择治疗方式。
关键词：掌侧Barton骨折保守治疗手术治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0109-02
掌侧Barton骨折是一种不稳定型桡骨远端骨折，骨折累及腕关节桡骨远端。传统治疗方法是予以保守治疗法，但有研究资料显示，保守治疗往往难以取得满意疗效，容易引起创伤性关节炎以及关节僵直等，手术治疗可获得更好的疗效[1]。关于具体治疗方法的选择，临床中尚存在一定的争议，本文就保守治疗与手术治疗法在掌侧Barton骨折中的治疗情况进行对比分析，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料。随机选取2008年1月至2013年10月期间，我院门诊收治的掌侧Barton骨折患者24例，其中，男性16例，女8例；年龄在22-69岁之间，平均为（38.8±4.6）岁。11例为左侧骨折，13例为右侧骨折；AO桡骨远端骨折类型均为B3型。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组12例，两组一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。保守组：本组患者予以保守治疗法，均予以手法复位。患者保持掌面向上，由助手握住患者的前臂上段，操作者以双手的拇指适度按压患者掌侧的骨折块，并将其余手指置于前臂背侧，对后背伸腕关节进行对抗性牵引。此时，可感觉到复位骨块的骨摩擦感，骨折畸形消失，即为骨折复位满意。采用石膏将腕关节固定于背伸前臂的旋后位。患者于伤后3d、7d及15d时进行复查，此后改为每周进行1次复查。根据患者的复查结果确定石膏拆除时间。
手术组：本组患者实施手术治疗，均于臂丛神经阻滞麻醉下进行手术，经伤侧桡掌侧入路，将掌长肌以及桡侧腕屈肌分离，将正中神经、拇长屈肌腱以及其他肌腱牵向尺侧、桡侧，并将旋前方肌桡骨起点部位的肌纤维切断，以显露骨折，并常规进行骨折复位，以T型钢板进行固定。在确认骨折复位满意且关节平面恢复以后，经钢板表面将旋前方肌进行复位，对切口进行逐层缝合。
1.3观察指标。两组患者术后均随访6-12个月，并以Kienst功能评分法评价两组的临床疗效。显效：患者的腕部活动基本或者完全不受限，关节功能以及握力正常，且无任何疼痛，患者的伸屈度减少低于15°；有效：在剧烈活动时存在腕部受限，关节功能基本恢复正常，偶有疼痛感，关节伸屈度减少了15°-30°；无效：患者的腕部活动存在明显受限，关节功能减弱，握力降低，伸屈度减少超过30°。
1.4统计学分析。数据以SPSS18.0软件分析，以（X±S）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
保守治疗的骨折愈合时间在4-9周之间，平均为（7.1±1.3）周；手术组的骨折愈合时间在4-8周之间，平均为（6.7±1.2）周，两组的骨折愈合时间无明显差异（P>0.05）。手术治疗组的总有效率显著高于保守治疗组（P<0.05），详见表1。
3讨论
掌侧Barton骨折主要为桡骨远端骨折，患者的骨折块移向掌侧并且累及关节面，可伴有腕关节半脱位或者脱位等。这类患者的骨折块多表现为斜三角形，极易出现自发性位移，治疗的目的主要是实现解剖复位[2]。但关于选择保守治疗法还是手术治疗法，目前还没有定论。
传统观点认为，对掌侧型Barton骨折实施保守治疗即可取得较好的疗效。但近年来，有研究资料显示，桡骨远端具有前倾角，容易导致腕骨向前方滑动，并且当腕部肌肉收缩时，骨折线几乎与桡骨的纵轴平行，骨折块在骨折近端得不到纵向支持，且存在腕管，应用外力往往难以直接对骨折块产生作用，反而容易造成腕骨随着骨折块移向近端甚至导致骨折块分离等，于是就出现了复位容易但固定难的局面。由于掌侧Barton骨折存在内在不稳定性，加之受前臂肌肉张力等的影响，如仅予以浅表手法进行复位以后不容易维持。此外，手法整复联合石膏外固定需要6周左右的固定时间，腕关节活动受限，早期无法进行有效功能锻炼，且不易调整外固定物的松紧度，极易发生关节僵硬、畸形或者腕关节神经、血管压迫等，引发关节功能障碍[3]。近年来，临床研究发现，切开复位内固定在治疗掌侧Barton骨折方面可获得更好的恢复效果，且术后早期多可进行关节功能锻炼，更好地促进关节功能的康复。
本研究中，保守组予以传统手法复位加石膏外固定，治疗总有效率为70.8%，而手术组予以切开复位T型钢板内固定，总有效率达83.3%，显著高于保守组。但两组患者的骨折愈合时间并无明显差异。故认为保守治疗法与手术治疗法对于掌侧型Barton骨折均具有一定的良好的效果，但手术治疗法的疗效更为显著，在临床治疗中应充分结合患者的综合情况合理选择治疗方案。
参考文献
[1]胡建忠.保守治疗掌侧Barton骨折的体会[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（3）：50
[2]宋永波，刘年喜，牛智慧等.保守治疗 Barton 骨折的体会[J].基层医学论坛，2013，（2）：155-156
[3]李贵星.保守治疗与手术治疗掌侧型Barton骨折的临床对比分析[J].亚太传统医药，2012，08（3）：112-113