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摘要：目的：探讨血清超敏C-反应蛋白（CRP）在小儿腹泻的临床应用价值。
方法：选取2010年6月-2013年6月我院确诊的腹泻患儿180例，根据致病因素的不同分为细菌性腹泻组、病毒性腹泻组和非感染性腹泻组3组，每组各60例。分别于入院时、治疗1周后检测其血清CRP水平。
结果：入院时，细菌腹泻组血清CRP阳性率为93.3%， 明显高于病毒性腹泻组与非感染性腹泻组，均P<0.01。治疗1周后，细菌腹泻组血清CRP较入院时明显下降，P<0.01，病毒性腹泻组与非感染性腹泻组则无明显变化（均P>0.05）。
结论：动态监测血清CRP可早期判断小儿腹泻的性质，有利于提高预测疾病细菌感染及发生合并症的可能性与疗效判断，可作为小儿腹泻的临床敏感检测指标之一。
关键词：CRP小儿腹泻临床应用诊断价值
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0103-01
小儿腹泻是临床儿科的常见病、多发病，是由多病原、多因素引起的一种消化道综合征，婴幼儿好发，也是目前导致婴幼儿营养不良和生长发育障碍的主要原因之一。提高小儿腹泻的诊治水平仍是儿科临床研究的一项重大课题。大量的研究证实，CRP存在于各种感染性疾病中，且其含量增高程度与炎症、组织损伤程度成正比[1]。本文对180例腹泻患儿的血清CRP水平进行检测，旨在探讨CRP测定在小儿腹泻中的临床应用价值。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年6月-2013年6月我院确诊的腹泻患儿180例，诊断均符合《实用儿科学》第4版的小儿腹泻标准。排除外伤、肿瘤、肌肉病变、心血管疾病、血肌酐（Cr）异常、糖尿病以及其他内分泌疾病者。男107例，女73例；年龄3d-3岁，其中≤1岁102例，>1岁78例。根据致病因素的不同分为细菌性腹泻组、病毒性腹泻组和非感染性腹泻组3组，每组各60例。3组患儿的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2检测方法。
1.2.1仪器与设备。采用韩国 i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪及配套的C反应蛋白检测试剂盒（免疫荧光干式定量法），由南宁市全迈捷医疗设备有限公司提供。
1.2.2采样及检测。所有受检者实验前2周内均停用相关可能影响检测结果的药物。入院后次日清晨/当日清晨分别空腹抽取静脉血3ml，加入促凝生化管内，分离血清后在20 ℃环境下保存备用或立即行CRP测定（免疫荧光干式定量法）。所有实验试剂均在有效期内使用，并严格按照说明书操作。判定标准：以CRP>10mg/L为阳性阈值。
1.3治疗方法。所有患儿均给予常规抗病毒治疗。西咪替丁15mg/（kg·d）静脉滴注，思密达溶于约50ml温开水中或流质食物中口服（<1岁1次1/3袋，3次/d；1-2岁1次1/2袋，3次/d；2-3岁1次1/2袋，4次/d），首次用量可加倍。持续3-5d，如患儿用药后好转，继续用药2-3d。
1.4统计学方法。所有数据应用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料以（X±S）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.13组患儿治疗前后血清CRP检测结果比较。入院时，细菌腹泻组血清CRP明显高于另两组，差异均有统计学意义（均P<0.01），病毒性腹泻组与非感染性腹泻组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周后，细菌腹泻组血清CRP较入院时明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），病毒性腹泻组与非感染性腹泻组则无明显变化（均P>0.05）。具体结果见表1。
2.23组患儿入院时血清CRP阳性率比较。入院时，细菌腹泻组血清CRP阳性率为93.3%， 明显高于病毒性腹泻组（6.7%）与非感染性腹泻组（1.7%），差异均有统计学意义（均P<0.01）。具体结果见表2。
3讨论
小儿腹泻是小儿常见疾病之一，其发病率仅次于呼吸道感染。根据其病理特征分为感染性腹泻（细菌性感染、病毒性感染）和非感染性腹泻两类。其中，感染性腹泻每年以夏季和秋季为发病高峰，埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌是其夏季发病的主要病原，轮状病毒是其秋季发病的主要病原。通过长期临床观察发现，小儿腹泻症状体征表现不一，且常伴有消化道外合并症，病情易反复，漏诊率较高。早期发现并给予有效的抗感染治疗及消化道管理，是降低本病发病率和改善患儿预后的关键[2， 3]。
CRP是一种正相的急性时相反应蛋白，以糖蛋白的形式存在于血液中，在各种感染、炎症性疾病、组织损伤、恶性肿瘤、手术创伤及组织坏死时迅速升高，具有激活补体、增强白细胞吞噬、调节淋巴细胞/单核细胞、巨噬细胞活化等作用[4， 5]。一般情况下，CRP在正常人血液中含量甚微（<10mg/L），当机体遭受感染等时，血清CRP水平在4-6h内迅速升高，并急剧上升，在35-50h内达到高峰，尤其是细菌性感染，因巨噬细胞释放白细胞介素（IL）等刺激肝细胞合成CRP，并参与机体反应，血清CRP阳性率升高，高达96%，且CRP水平并不受其他因素如年龄、性别、贫血、机体免疫功能、治疗药物等的影响，故临床将血清CRP作为一项高度敏感的炎变症指标。
本次研究中，入院时，细菌腹泻组血清CRP明显高于另两组，差异均有统计学意义（均P<0.01），病毒性腹泻组与非感染性腹泻组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周后，细菌腹泻组血清CRP较入院时明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），病毒性腹泻组与非感染性腹泻组则无明显变化（均P>0.05）。提示血清CRP在本病中具有较高敏感度，且可作为临床疗效观察的重要参考指标。入院时，细菌腹泻组血清CRP阳性率为93.3%，明显高于病毒性腹泻组（6.7%）与非感染性腹泻组（1.7%），差异均有统计学意义（均P<0.01）。提示血清CRP在感染性腹泻尤其是细菌性腹泻中具有特异性。需要指出的，由于小儿腹泻发病因素复杂，临床表现多样，临床应综合其发病季节、年龄、临床表现及粪便性质等多因素做出正确诊断，并根据病期及症状轻重进行严格分期、分型治疗。
综上所述，动态监测血清CRP可早期判断小儿腹泻的性质，有利于提高预测疾病细菌感染及发生合并症的可能性与疗效判断，可作为小儿腹泻的临床敏感检测指标之一。
参考文献
[1]梁湖秀.小儿腹泻患者80例临床疗效分析[J].医学理论与实践.2013， 26（10）： 1315-1316
[2]罗世永，苏国生，劳炳焕.血清心肌酶及同工酶的检测在小儿腹泻中的应用研究[J].中国实用医药.2012， 7（13）： 22-23
[3]潘颖.小儿腹泻患者血清心肌酶谱变化与预后的关系[J].临床医药实践.2010（2）： 121-122
[4]张冬亚，王为红.123例小儿腹泻综合诊疗分析[J].儿科药学杂志.2013， 19（6）： 33-35
[5]钟翠鸣，潘凤娟，陈业英.联合检测CRP和CD64在诊断小儿腹泻中的临床研究[J].中国社区医师：医学专业.2010（33）： 111-112
方法：选取2010年6月-2013年6月我院确诊的腹泻患儿180例，根据致病因素的不同分为细菌性腹泻组、病毒性腹泻组和非感染性腹泻组3组，每组各60例。分别于入院时、治疗1周后检测其血清CRP水平。
结果：入院时，细菌腹泻组血清CRP阳性率为93.3%， 明显高于病毒性腹泻组与非感染性腹泻组，均P<0.01。治疗1周后，细菌腹泻组血清CRP较入院时明显下降，P<0.01，病毒性腹泻组与非感染性腹泻组则无明显变化（均P>0.05）。
结论：动态监测血清CRP可早期判断小儿腹泻的性质，有利于提高预测疾病细菌感染及发生合并症的可能性与疗效判断，可作为小儿腹泻的临床敏感检测指标之一。
关键词：CRP小儿腹泻临床应用诊断价值
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0103-01
小儿腹泻是临床儿科的常见病、多发病，是由多病原、多因素引起的一种消化道综合征，婴幼儿好发，也是目前导致婴幼儿营养不良和生长发育障碍的主要原因之一。提高小儿腹泻的诊治水平仍是儿科临床研究的一项重大课题。大量的研究证实，CRP存在于各种感染性疾病中，且其含量增高程度与炎症、组织损伤程度成正比[1]。本文对180例腹泻患儿的血清CRP水平进行检测，旨在探讨CRP测定在小儿腹泻中的临床应用价值。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年6月-2013年6月我院确诊的腹泻患儿180例，诊断均符合《实用儿科学》第4版的小儿腹泻标准。排除外伤、肿瘤、肌肉病变、心血管疾病、血肌酐（Cr）异常、糖尿病以及其他内分泌疾病者。男107例，女73例；年龄3d-3岁，其中≤1岁102例，>1岁78例。根据致病因素的不同分为细菌性腹泻组、病毒性腹泻组和非感染性腹泻组3组，每组各60例。3组患儿的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2检测方法。
1.2.1仪器与设备。采用韩国 i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪及配套的C反应蛋白检测试剂盒（免疫荧光干式定量法），由南宁市全迈捷医疗设备有限公司提供。
1.2.2采样及检测。所有受检者实验前2周内均停用相关可能影响检测结果的药物。入院后次日清晨/当日清晨分别空腹抽取静脉血3ml，加入促凝生化管内，分离血清后在20 ℃环境下保存备用或立即行CRP测定（免疫荧光干式定量法）。所有实验试剂均在有效期内使用，并严格按照说明书操作。判定标准：以CRP>10mg/L为阳性阈值。
1.3治疗方法。所有患儿均给予常规抗病毒治疗。西咪替丁15mg/（kg·d）静脉滴注，思密达溶于约50ml温开水中或流质食物中口服（<1岁1次1/3袋，3次/d；1-2岁1次1/2袋，3次/d；2-3岁1次1/2袋，4次/d），首次用量可加倍。持续3-5d，如患儿用药后好转，继续用药2-3d。
1.4统计学方法。所有数据应用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料以（X±S）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.13组患儿治疗前后血清CRP检测结果比较。入院时，细菌腹泻组血清CRP明显高于另两组，差异均有统计学意义（均P<0.01），病毒性腹泻组与非感染性腹泻组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周后，细菌腹泻组血清CRP较入院时明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），病毒性腹泻组与非感染性腹泻组则无明显变化（均P>0.05）。具体结果见表1。
2.23组患儿入院时血清CRP阳性率比较。入院时，细菌腹泻组血清CRP阳性率为93.3%， 明显高于病毒性腹泻组（6.7%）与非感染性腹泻组（1.7%），差异均有统计学意义（均P<0.01）。具体结果见表2。
3讨论
小儿腹泻是小儿常见疾病之一，其发病率仅次于呼吸道感染。根据其病理特征分为感染性腹泻（细菌性感染、病毒性感染）和非感染性腹泻两类。其中，感染性腹泻每年以夏季和秋季为发病高峰，埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌是其夏季发病的主要病原，轮状病毒是其秋季发病的主要病原。通过长期临床观察发现，小儿腹泻症状体征表现不一，且常伴有消化道外合并症，病情易反复，漏诊率较高。早期发现并给予有效的抗感染治疗及消化道管理，是降低本病发病率和改善患儿预后的关键[2， 3]。
CRP是一种正相的急性时相反应蛋白，以糖蛋白的形式存在于血液中，在各种感染、炎症性疾病、组织损伤、恶性肿瘤、手术创伤及组织坏死时迅速升高，具有激活补体、增强白细胞吞噬、调节淋巴细胞/单核细胞、巨噬细胞活化等作用[4， 5]。一般情况下，CRP在正常人血液中含量甚微（<10mg/L），当机体遭受感染等时，血清CRP水平在4-6h内迅速升高，并急剧上升，在35-50h内达到高峰，尤其是细菌性感染，因巨噬细胞释放白细胞介素（IL）等刺激肝细胞合成CRP，并参与机体反应，血清CRP阳性率升高，高达96%，且CRP水平并不受其他因素如年龄、性别、贫血、机体免疫功能、治疗药物等的影响，故临床将血清CRP作为一项高度敏感的炎变症指标。
本次研究中，入院时，细菌腹泻组血清CRP明显高于另两组，差异均有统计学意义（均P<0.01），病毒性腹泻组与非感染性腹泻组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周后，细菌腹泻组血清CRP较入院时明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），病毒性腹泻组与非感染性腹泻组则无明显变化（均P>0.05）。提示血清CRP在本病中具有较高敏感度，且可作为临床疗效观察的重要参考指标。入院时，细菌腹泻组血清CRP阳性率为93.3%，明显高于病毒性腹泻组（6.7%）与非感染性腹泻组（1.7%），差异均有统计学意义（均P<0.01）。提示血清CRP在感染性腹泻尤其是细菌性腹泻中具有特异性。需要指出的，由于小儿腹泻发病因素复杂，临床表现多样，临床应综合其发病季节、年龄、临床表现及粪便性质等多因素做出正确诊断，并根据病期及症状轻重进行严格分期、分型治疗。
综上所述，动态监测血清CRP可早期判断小儿腹泻的性质，有利于提高预测疾病细菌感染及发生合并症的可能性与疗效判断，可作为小儿腹泻的临床敏感检测指标之一。
参考文献
[1]梁湖秀.小儿腹泻患者80例临床疗效分析[J].医学理论与实践.2013， 26（10）： 1315-1316
[2]罗世永，苏国生，劳炳焕.血清心肌酶及同工酶的检测在小儿腹泻中的应用研究[J].中国实用医药.2012， 7（13）： 22-23
[3]潘颖.小儿腹泻患者血清心肌酶谱变化与预后的关系[J].临床医药实践.2010（2）： 121-122
[4]张冬亚，王为红.123例小儿腹泻综合诊疗分析[J].儿科药学杂志.2013， 19（6）： 33-35
[5]钟翠鸣，潘凤娟，陈业英.联合检测CRP和CD64在诊断小儿腹泻中的临床研究[J].中国社区医师：医学专业.2010（33）： 111-112