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摘要：目的：观察HR-HPV（高危型人类乳头瘤病毒）DNA PCR（聚合酶链反应）与TCT检测（液基薄层细胞检测）联合应用于筛查诊断宫颈癌前病变的价值。方法：以2012年5月～2013年12月间初次来我院门诊就诊的233例患者为对象，以13种HR-HPV检查与宫颈薄层TCT检测为其实施联合筛查诊断，对HR-HPV、TCT检测结果中任意一项或者两项为异常者实施阴道镜下的病理组织学分析，将病理组织学作为最终诊断标准。结果：单独应用时，HR-HPV、TCT的阳性预测值分别为73.81%（31/42）74.19%（23/31）；联合应用时，阳性预测值为90.0%（18/20）。联合应用时显著高于两者单独应用时，P<0.05，差异显著。结论：HR-HPV与TCT检测联合可有效筛查妇科门诊中初次就诊患者的宫颈病变症状，具有较高的诊断价值。
关键词：宫颈癌前病变；HR-HPV DNA PCR；TCT；诊断价值
宫颈癌为妇科常见第二大恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，据报道，我国每年的宫颈癌新发率约占世界新发总数的28.8%，直接危害国内广大女性的身心健康[1]。研究发现，宫颈上皮瘤变（CIN）转变为宫颈浸润癌需要经历约10年的持续性发展演变，因此，切实地做好癌前病变初期筛查及临床干预工作，是防治宫颈癌疾病的关键环节。目前，早期筛查有多种技术可用，比如，TCT检测、高危型HPV检测、宫颈组织病理分析，不同的检测技术在筛查结果质量方面有较大差异，直接影响到诊断结果的精确度[2]。我院为掌握宫颈癌前病变有效筛查方案，对233例初次就诊的妇科患者进行了研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究以我院妇科门诊在2012年5月～2013年12月间收治的233例初次就诊者为对象，年龄最小者23岁，最大者64岁，平均年龄为（40.2±5.8）岁。排除当下妊娠以及有子宫切除史、子宫颈锥切除史、宫颈上皮内瘤质病变史、盆腔放射治疗史的患者。
1.2方法 ①采用阴道窥阴器对宫颈进行暴露，将宫颈口部位的分泌物擦除干净；再分别使用HPV采样刷、TCT采样刷对标本加以刷取。②HR-HPV检测：擦拭干净宫颈口分泌物，在移行带区域沿着同一个方向将宫颈采样器旋转3～5圈，并将取得的样本放置于保存液之中。借助HC-2技术（Digene公司研制）实施检测，获取16型、18型、31型、33型、35型、39型、45型、51型、52型、56型、58型、59型、68型高危型HPV。③TCT检测：将宫颈表面粘连的黏液擦除，以宫颈细胞刷在与宫颈管内相距1cm的部位顺指针旋转，5圈后将所获取的物体保存至细胞保存液内。以Prep 2000系统对收集的细胞进行程序化处理，并实施薄片涂片染色，制片完成后，由医师阅片，给出报告。以TBS临床诊断标准对结果加以分析：a、正常范围；b、ASCUS（非典型鳞状细胞）与AGUS（腺细胞）；c、ASC-H（高级别鳞状上皮内病变）；d、LSIL（低度鳞状上皮内病变）；e、HSIL（高度鳞状上皮内病变）；f、SCC（鳞状细胞癌）[3]。④阴道镜下病理组织检测：对HPV DNA呈阳性者、TCT大于等于ASCUS者实施阴道镜检查，医师在阴道镜下观察宫颈内的可疑病变部位，并实施多点活检、宫颈管搔刮。
1.3诊断标准 将阴道镜病理组织检测结果作为最终诊断标准，包括如下几类：正常；CIN1、CIN2、CIN3；宫颈癌。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0对此次研究的数据进行统计处理，以（ ±s）对计量资料加以表示，检验方法为t值，以n、%表示计数资料，行x2值法检验，P<0.05时，有统计意义。
2结果
对照组196例：TCT、HR-HPV诊断结果皆为阴性，或二者（其中一项）皆为阳性但是病理诊断结果为正常；剩余的37例为实验组。实验组中37例患者的诊断结果如下：HR-HPV：阳性31例（83.78%），阴性6例（16.22%）；TCT：阳性23例（62.16%），阴性14例（37.84%）。对照组196例患者诊断结果如下：HR-HPV：阳性13例（6.63%），阴性183例（93.37%）；TCT：阳性10例（5.10%），阴性186例（94.90%）。≥CIN1阳性预测值：HR-HPV单独检测时为73.81%（31/42）；TCT单独检测时为74.19%（23/31）；HR-HPV与TCT联合应用时为90.0%（18/20）。联合应用时的阳性预测值比两者单独应用时均高，P<0.05，差异显著。
3讨论
TCT作为主要的癌前病变检测技术，清晰度以及检出率均比常规宫颈涂片检查高，具有重要诊断价值，但是，研究发现，此技术在HPV诊断方面依旧有漏诊情况。而HR-HPV DNA PCR技术以宫颈癌变的病因作为直接切入点为患者实施筛查，可以有效检测多种高危型HPV，筛查结果的精准度比较高，但依旧无法满足宫颈癌前病变的诊断要求。
我院此次分别以TCT、HR-HPV、TCT与HR-HPV联合三种方案为233例初次就诊患者实施筛查，将筛查资料的阳性预测率分别与病理组织分析结果相互比較，结果发现，TCT与HR-HPV联合的阳性预测值达到90.0%，明显比TCT单独的预测值（74.19%）以及HR-HPV单独的预测值（73.81%）高，P<0.05。证明两种检测方法联合使用在筛查宫颈癌前病变方面具有更高的精准度，可更为直接地确诊患者是否存在癌前病变表现。
综上所述，医师在开展癌前病变筛查工作时，可以着重使用TCT与HR-HPV联合方案，以便于更好地开展诊断工作。
参考文献：
[1]曾新，韩一栩，吴丽香等.HPV在宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌中的检测意义分析[J].中国实验诊断学，2014，18（1）：127-128.
[2]张琳琳，张品南，苏志春等.宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测在宫颈癌前病变早期筛查中的对比性研究[J].中国癌症杂志，2008，18（12）：947-949.
[3]李秀，杨姗姗，安然等.宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学，2013，17（9）：1644-1647.
关键词：宫颈癌前病变；HR-HPV DNA PCR；TCT；诊断价值
宫颈癌为妇科常见第二大恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，据报道，我国每年的宫颈癌新发率约占世界新发总数的28.8%，直接危害国内广大女性的身心健康[1]。研究发现，宫颈上皮瘤变（CIN）转变为宫颈浸润癌需要经历约10年的持续性发展演变，因此，切实地做好癌前病变初期筛查及临床干预工作，是防治宫颈癌疾病的关键环节。目前，早期筛查有多种技术可用，比如，TCT检测、高危型HPV检测、宫颈组织病理分析，不同的检测技术在筛查结果质量方面有较大差异，直接影响到诊断结果的精确度[2]。我院为掌握宫颈癌前病变有效筛查方案，对233例初次就诊的妇科患者进行了研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究以我院妇科门诊在2012年5月～2013年12月间收治的233例初次就诊者为对象，年龄最小者23岁，最大者64岁，平均年龄为（40.2±5.8）岁。排除当下妊娠以及有子宫切除史、子宫颈锥切除史、宫颈上皮内瘤质病变史、盆腔放射治疗史的患者。
1.2方法 ①采用阴道窥阴器对宫颈进行暴露，将宫颈口部位的分泌物擦除干净；再分别使用HPV采样刷、TCT采样刷对标本加以刷取。②HR-HPV检测：擦拭干净宫颈口分泌物，在移行带区域沿着同一个方向将宫颈采样器旋转3～5圈，并将取得的样本放置于保存液之中。借助HC-2技术（Digene公司研制）实施检测，获取16型、18型、31型、33型、35型、39型、45型、51型、52型、56型、58型、59型、68型高危型HPV。③TCT检测：将宫颈表面粘连的黏液擦除，以宫颈细胞刷在与宫颈管内相距1cm的部位顺指针旋转，5圈后将所获取的物体保存至细胞保存液内。以Prep 2000系统对收集的细胞进行程序化处理，并实施薄片涂片染色，制片完成后，由医师阅片，给出报告。以TBS临床诊断标准对结果加以分析：a、正常范围；b、ASCUS（非典型鳞状细胞）与AGUS（腺细胞）；c、ASC-H（高级别鳞状上皮内病变）；d、LSIL（低度鳞状上皮内病变）；e、HSIL（高度鳞状上皮内病变）；f、SCC（鳞状细胞癌）[3]。④阴道镜下病理组织检测：对HPV DNA呈阳性者、TCT大于等于ASCUS者实施阴道镜检查，医师在阴道镜下观察宫颈内的可疑病变部位，并实施多点活检、宫颈管搔刮。
1.3诊断标准 将阴道镜病理组织检测结果作为最终诊断标准，包括如下几类：正常；CIN1、CIN2、CIN3；宫颈癌。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0对此次研究的数据进行统计处理，以（ ±s）对计量资料加以表示，检验方法为t值，以n、%表示计数资料，行x2值法检验，P<0.05时，有统计意义。
2结果
对照组196例：TCT、HR-HPV诊断结果皆为阴性，或二者（其中一项）皆为阳性但是病理诊断结果为正常；剩余的37例为实验组。实验组中37例患者的诊断结果如下：HR-HPV：阳性31例（83.78%），阴性6例（16.22%）；TCT：阳性23例（62.16%），阴性14例（37.84%）。对照组196例患者诊断结果如下：HR-HPV：阳性13例（6.63%），阴性183例（93.37%）；TCT：阳性10例（5.10%），阴性186例（94.90%）。≥CIN1阳性预测值：HR-HPV单独检测时为73.81%（31/42）；TCT单独检测时为74.19%（23/31）；HR-HPV与TCT联合应用时为90.0%（18/20）。联合应用时的阳性预测值比两者单独应用时均高，P<0.05，差异显著。
3讨论
TCT作为主要的癌前病变检测技术，清晰度以及检出率均比常规宫颈涂片检查高，具有重要诊断价值，但是，研究发现，此技术在HPV诊断方面依旧有漏诊情况。而HR-HPV DNA PCR技术以宫颈癌变的病因作为直接切入点为患者实施筛查，可以有效检测多种高危型HPV，筛查结果的精准度比较高，但依旧无法满足宫颈癌前病变的诊断要求。
我院此次分别以TCT、HR-HPV、TCT与HR-HPV联合三种方案为233例初次就诊患者实施筛查，将筛查资料的阳性预测率分别与病理组织分析结果相互比較，结果发现，TCT与HR-HPV联合的阳性预测值达到90.0%，明显比TCT单独的预测值（74.19%）以及HR-HPV单独的预测值（73.81%）高，P<0.05。证明两种检测方法联合使用在筛查宫颈癌前病变方面具有更高的精准度，可更为直接地确诊患者是否存在癌前病变表现。
综上所述，医师在开展癌前病变筛查工作时，可以着重使用TCT与HR-HPV联合方案，以便于更好地开展诊断工作。
参考文献：
[1]曾新，韩一栩，吴丽香等.HPV在宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌中的检测意义分析[J].中国实验诊断学，2014，18（1）：127-128.
[2]张琳琳，张品南，苏志春等.宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测在宫颈癌前病变早期筛查中的对比性研究[J].中国癌症杂志，2008，18（12）：947-949.
[3]李秀，杨姗姗，安然等.宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学，2013，17（9）：1644-1647.