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摘要：目的：为了探讨不同手术方式对股骨粗隆间骨折的治疗效果，为临床的手术选择提供依据。
方法：以2012年4月—2013年4月来我院治疗的84例老年股骨粗隆间骨折病人为对象，随机分为A、B、C三组，对应选择DHS治疗，PFN治疗，Gamma治疗，并比较三组手术时间，出血量，愈合时间以及Harris评分。
结果：A、B、C三组的手术时间分别为114.3min，85.6min，82.4min，术中出血量分别为428.41ml，362.1ml，372.3ml，骨折愈合时间分别为14.8周，13.9周，14.2周，Harris评分优良率分别为90.8%，88.5%，89.3%。
结论：老年股骨粗隆间骨折应根据Evans分型等具体情况选择最佳的外科治疗方法。
关键词：股骨粗隆间骨折 老年人 手术选择
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.207
【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0145-01
股骨粗隆间骨折是老年人中较为常见的一种骨折，随着我国老龄化社会的到来，其发病率呈现出逐年上升趋势[1]。老年人是特殊的人群，由于处于特殊的生理阶段，其骨质较为疏松，行动能力较年轻人更为不方便，在下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生骨折，而股骨粗隆间又处于人体骨骼特殊的位置。一旦老年人发生股骨粗隆间骨折，就会出现大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。虽然股骨粗隆间骨折后愈合情况良好，但是由于老年患者长期卧床而引起的并发症较多，甚至容易发生髋内翻。目前对于老年股骨粗隆间骨折的手术治疗方式有很多种，本文就手术治疗方式的选择进行了探讨，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 治疗对象基本情况。治疗对象为2012年4月—2013年4月来我院治疗的84例股骨粗隆间骨折病人，其中男53例，女31例，年龄66-89岁，平均72.5岁。致伤原因有摔伤33例，交通事故45例，其他6例。根据Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲa型22例，Ⅲb型25例，Ⅳ型11例。将84名患者随机分为A、B、C三组，平均每组28人，三组患者年龄，受伤原因、性别、Evans分型、内科并发症等基本情况差异不显著（P>0.05）。
1.2 手术方式选择及操作。三组股骨粗隆间骨折入院后进行各项常规检查，对存在内科疾病患者进行控制治疗，确保无绝对手术禁忌后进行手术。对A组患者进行DHS治疗，B组进行PFN治疗，C组进行Gamma治疗，具体如下：DHS手术，让患者仰卧位，患肢取外展内旋位，然后进行麻醉，于股骨粗隆上2cm处行纵行切口约13cm，暴露股骨上端及大粗隆，与大粗隆下2cm处置人导针，然后依次进行侧身、扩孔、攻丝、安置宽螺钉及套筒钢板等操作，最后上好尾钉、拧满4枚螺钉固定钢板，然后放置引流管关闭切口。PFN手术，患者取位与A组相同，使用硬膜外麻醉。据股骨粗隆约8cm处行纵行切口约4cm，触到大粗隆后将导针打人髓腔内。使用C臂机进行透视引导，置入合适的PFN。再安装瞄准器，将导针打入股骨颈，然后打入防旋针及锁针固定，放置引流管关闭切口。Gamma治疗，患者取位与麻醉同A组，于大粗隆顶点使用菱形锥进行钻孔深至髓腔，选择合适的Gamma钉并用手插入，确认其位置位于股骨颈中央稍低的位置，打入2枚远端交锁钉，安装好钉帽，放置引流管关闭切口[2]。
1.3 评价指标。对A、B、C三组患者的手术时间、出血量、愈合时间，另外再对患者的Harris评分进行比较，Harris评分分为优、良、可、差四个级别。并用excel、SPSS20.0软件进行统计分析。
2 结果与分析
结果显示：A、B、C三组的手术时间分别为114.3min，85.6min，82.4min，PFN手术时间显著低于DHS治疗，略大于Gamma治疗；A、B、C三组的术中出血量分别为428.41ml，362.1ml，372.3ml，PFN治疗出血量显著低于DHS治疗（P<0.01），与Gamma治疗出血量差异不显著（P>0.05）；A、B、C三组骨折愈合时间分别为14.8周，13.9周，14.2周，康复时间差异不显著（P>0.05）。A、B、C三组患者Harris评分优良率分别为90.8%，88.5%，89.3%，三组评分优良率差异不显著（P>0.05）。
3 结论与讨论
股骨粗隆间骨折是指发生于髋关节囊以外到小粗隆下方区域的骨折，临床多见老年患者，这是因为老年人代谢水平下降，骨质疏松明显，低能量损伤也易造成骨折。手术治疗的目的是为了缩短骨折的愈合时间，降低并发症发生的几率，原因在于手术治疗能进行早期的关节锻炼，减少卧床时间。DHS为髓外固定系列比较理想的固定装置，无需术中放射装备，有较成熟的操作规范，在临床已被广泛应用。因其结构坚固，具有动力和静力加压作用，能使骨折坚强固定，满足早期下床的要求，基本适合所有类型的粗隆间骨折。PFN可以有效提高转子的稳定性及抗疲劳性，有利于早期负重，但PFN不适用于合并股骨颈骨折、合并股骨干骨折等。Gamma钉力臂短，减小了张应力，固定于髓内，靠近负重力线，能更有效地传递负荷，所以Gamma钉髓内固定对于股骨粗隆间不稳定具有较好的效果[3]。本研究结果显示，PFN手术时间显著低于DHS治疗，略大于Gamma治疗；PFN治疗出血量显著低于DHS治疗（P<0.01），与Gamma治疗出血量差异不显著（P>0.05）；三组康复时间、Harris评分优良率差异不显著（P>0.05）。因此应根据临床具体情况选择合适的手术方式来治疗老年股骨粗隆间骨折。
参考文献
[1] 程杭清.老年股骨粗隆间骨折手术方式的选择[J].中国基层医药，2009，16（11）：2086-2086
[2] 杨海林，赵金涛，钱非非，等.老年股骨粗隆间骨折手术方式的选择[J].实用骨科杂志，2009，15（9）：664-666
[3] 王福府，毛明磊，俞宽国.3种不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J].中国医药指南，2012，10（20）：141-142
方法：以2012年4月—2013年4月来我院治疗的84例老年股骨粗隆间骨折病人为对象，随机分为A、B、C三组，对应选择DHS治疗，PFN治疗，Gamma治疗，并比较三组手术时间，出血量，愈合时间以及Harris评分。
结果：A、B、C三组的手术时间分别为114.3min，85.6min，82.4min，术中出血量分别为428.41ml，362.1ml，372.3ml，骨折愈合时间分别为14.8周，13.9周，14.2周，Harris评分优良率分别为90.8%，88.5%，89.3%。
结论：老年股骨粗隆间骨折应根据Evans分型等具体情况选择最佳的外科治疗方法。
关键词：股骨粗隆间骨折 老年人 手术选择
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.207
【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0145-01
股骨粗隆间骨折是老年人中较为常见的一种骨折，随着我国老龄化社会的到来，其发病率呈现出逐年上升趋势[1]。老年人是特殊的人群，由于处于特殊的生理阶段，其骨质较为疏松，行动能力较年轻人更为不方便，在下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生骨折，而股骨粗隆间又处于人体骨骼特殊的位置。一旦老年人发生股骨粗隆间骨折，就会出现大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。虽然股骨粗隆间骨折后愈合情况良好，但是由于老年患者长期卧床而引起的并发症较多，甚至容易发生髋内翻。目前对于老年股骨粗隆间骨折的手术治疗方式有很多种，本文就手术治疗方式的选择进行了探讨，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 治疗对象基本情况。治疗对象为2012年4月—2013年4月来我院治疗的84例股骨粗隆间骨折病人，其中男53例，女31例，年龄66-89岁，平均72.5岁。致伤原因有摔伤33例，交通事故45例，其他6例。根据Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲa型22例，Ⅲb型25例，Ⅳ型11例。将84名患者随机分为A、B、C三组，平均每组28人，三组患者年龄，受伤原因、性别、Evans分型、内科并发症等基本情况差异不显著（P>0.05）。
1.2 手术方式选择及操作。三组股骨粗隆间骨折入院后进行各项常规检查，对存在内科疾病患者进行控制治疗，确保无绝对手术禁忌后进行手术。对A组患者进行DHS治疗，B组进行PFN治疗，C组进行Gamma治疗，具体如下：DHS手术，让患者仰卧位，患肢取外展内旋位，然后进行麻醉，于股骨粗隆上2cm处行纵行切口约13cm，暴露股骨上端及大粗隆，与大粗隆下2cm处置人导针，然后依次进行侧身、扩孔、攻丝、安置宽螺钉及套筒钢板等操作，最后上好尾钉、拧满4枚螺钉固定钢板，然后放置引流管关闭切口。PFN手术，患者取位与A组相同，使用硬膜外麻醉。据股骨粗隆约8cm处行纵行切口约4cm，触到大粗隆后将导针打人髓腔内。使用C臂机进行透视引导，置入合适的PFN。再安装瞄准器，将导针打入股骨颈，然后打入防旋针及锁针固定，放置引流管关闭切口。Gamma治疗，患者取位与麻醉同A组，于大粗隆顶点使用菱形锥进行钻孔深至髓腔，选择合适的Gamma钉并用手插入，确认其位置位于股骨颈中央稍低的位置，打入2枚远端交锁钉，安装好钉帽，放置引流管关闭切口[2]。
1.3 评价指标。对A、B、C三组患者的手术时间、出血量、愈合时间，另外再对患者的Harris评分进行比较，Harris评分分为优、良、可、差四个级别。并用excel、SPSS20.0软件进行统计分析。
2 结果与分析
结果显示：A、B、C三组的手术时间分别为114.3min，85.6min，82.4min，PFN手术时间显著低于DHS治疗，略大于Gamma治疗；A、B、C三组的术中出血量分别为428.41ml，362.1ml，372.3ml，PFN治疗出血量显著低于DHS治疗（P<0.01），与Gamma治疗出血量差异不显著（P>0.05）；A、B、C三组骨折愈合时间分别为14.8周，13.9周，14.2周，康复时间差异不显著（P>0.05）。A、B、C三组患者Harris评分优良率分别为90.8%，88.5%，89.3%，三组评分优良率差异不显著（P>0.05）。
3 结论与讨论
股骨粗隆间骨折是指发生于髋关节囊以外到小粗隆下方区域的骨折，临床多见老年患者，这是因为老年人代谢水平下降，骨质疏松明显，低能量损伤也易造成骨折。手术治疗的目的是为了缩短骨折的愈合时间，降低并发症发生的几率，原因在于手术治疗能进行早期的关节锻炼，减少卧床时间。DHS为髓外固定系列比较理想的固定装置，无需术中放射装备，有较成熟的操作规范，在临床已被广泛应用。因其结构坚固，具有动力和静力加压作用，能使骨折坚强固定，满足早期下床的要求，基本适合所有类型的粗隆间骨折。PFN可以有效提高转子的稳定性及抗疲劳性，有利于早期负重，但PFN不适用于合并股骨颈骨折、合并股骨干骨折等。Gamma钉力臂短，减小了张应力，固定于髓内，靠近负重力线，能更有效地传递负荷，所以Gamma钉髓内固定对于股骨粗隆间不稳定具有较好的效果[3]。本研究结果显示，PFN手术时间显著低于DHS治疗，略大于Gamma治疗；PFN治疗出血量显著低于DHS治疗（P<0.01），与Gamma治疗出血量差异不显著（P>0.05）；三组康复时间、Harris评分优良率差异不显著（P>0.05）。因此应根据临床具体情况选择合适的手术方式来治疗老年股骨粗隆间骨折。
参考文献
[1] 程杭清.老年股骨粗隆间骨折手术方式的选择[J].中国基层医药，2009，16（11）：2086-2086
[2] 杨海林，赵金涛，钱非非，等.老年股骨粗隆间骨折手术方式的选择[J].实用骨科杂志，2009，15（9）：664-666
[3] 王福府，毛明磊，俞宽国.3种不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J].中国医药指南，2012，10（20）：141-142