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【摘要】 目的：观察探讨社区高血压病人的药物利用与依从性关系，总结其临床意义。方法：选取我社区的居住人员，同时对居住人员的血压进行检查的调查并制作成表，并把我社区的高血压患者进行排表调查。结果：在我社区的居住人员中，其中高血压患者有893人，配合此次研究的高血压患者有640人占71.7%，其中服用硝苯地平的有31.4%，尼莫地平的有25.8%，卡托普利的有23.6%，倍他乐克的有10.7%，其它抗高血压药物的有8.5%；使用常用药物为复方制剂的有59.3%，钙拮抗剂的有27.1%，ACE阻滞剂的有13.6%，服用一种药物依从性优于服用两种药物（OR=1.73），交感神经阻滞剂的依从性优于复方制剂（OR=1.86）。结论：社区高血压病人用药以复方制剂为主，复方制剂有助于改善病人的药物依从性，对病人的损害小，建议临床广泛使用。
【关键词】 高血压；药物利用；依从性
高血压病是指舒张压在静息状态下超过90 mmHg而收缩压超过140 mmHg的血压为高血压，且常伴有高脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾以及视网膜等器官功能的改变，他是影响人类健康最常见的慢性非传染性疾病。本文就社区高血压病人的药物利用与依从性关系进行了相关的探讨与观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我社区的居住人员，男413例，女227例，年龄在35~75岁，平均年龄为54.5±1.2岁，文化程度為文盲有109例，小学217例，初中103例，高中/中专105例，大专以上98例，对居住人员的血压进行检查的调查并制作成表，并把我社区的高血压患者进行排表调查，在我社区的居住人员中，其中高血压患者有893人，配合此次研究的高血压患者有640人占71.7%。
1.2 方法：上门对患者进行问答式调查以及对血压的测量，其问答包括（1）高血压患者的性别、年龄、文化程度、职业、月平均收入、对治疗高血压费用的支出、有无报销医疗费用、报销医疗费用有无困难；（2）对高血压患者的药物治疗情况进行问答，患高血压的时间、是否服用控制高血压的药物、是否长期服用、服用药物的名称、服用的剂量[1]；在问答完毕后使用携带的水银血压计或电子血压计对患者进行血压测量，同时记录其血压数据。
1.3 高血压药物治疗依从性的评价标准 采用Morisky的推荐标准，制定以下调查问卷：（1）你是否有忘记服药的经历？（2）你是否有时不注意服药？（3）当你自觉得症状改善时，是否曾经停药？（4）当你服药后自觉症状更坏时，是否曾经停药？四个问答为高血压药物治疗依从性的标准，按四个问题回答为“否”时为依从性佳，在四个问题回答中有一个问题或以上回答为“是”的为依从性不佳[2]。
1.4 数据处理 本组调查的数据采用卡方软件V1.61软件进行检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
在我社区的居住人员中，其中高血压患者有893人，配合此次研究的高血压患者有640人占71.7%，其中服用硝苯地平的有31.4%，尼莫地平的有25.8%，卡托普利的有23.6%，倍他乐克的有10.7%，其它抗高血压药物的有8.5%；使用常用药物为复方制剂的有59.3%，钙拮抗剂的有27.1%，ACE阻滞剂的有13.6%，服用一种药物依从性优于服用两种药物（OR=1.73），交感神经阻滞剂的依从性优于复方制剂（OR=1.86）。
服用一种药物有412人（64.4%），优238人（57.8%），服用药物的CPAT优占37.2%；两种药物有169人（26.4%），优12人（7.1%），服用药物的CPAT优占1.9%；三种药物51人（8.0%），优3人（19.6%），服用药物的CPAT优占0.2%，三种以上有8人（1.2%），优254人（39.7%），服用药物的CPAT优占39.7%。高血压病人的CPAT优有254人（39.7%），差有386人（60.3%）。服用一种药物的CPAT优的比例明显高于服用两种或以上的药物（P＜0.05），具有统计学意义。
3 讨论
高血压是影响人类健康最常见的慢性非传染性疾病，目前治疗高血压主要是以药物治疗和调整不良的生活习惯以控制病患的高血压，但有的患者的高血压不能有效的得到控制，其主要原因是由于病患药物治疗的依从性差；依从性又称为顺从性、顺应性，是指病人按医生规定的方法进行治疗并使患者根据医嘱一致的行为，平常称之为合作，而反之则称为非依从性；而高血压药物治疗依从性（CPAT）是指高血压病患严格按医嘱坚持服用药物治疗的程度；根据调查可看出，在社区中高血压的病患还是比较高和普遍的一种现象，由于高血压药物有许多新的长效降压药物但使用范围小，是因其价格比较贵，而高血压病人又必须长期服用；而复方制剂价格低廉，对大多数的高血压病人来说是一种选择的范围，但复方制剂开发较早，存在着一定的限制，是以服用次数多，对血压的波动程度有很大的增加，对控制血压的稳定有着相对的缺陷，但从其依从性来看，使用复方药剂是一种比较高疗效的方法，对高血压病人又有着相对的疗效（本文数据显示）；对高血压患者而言，药物治疗是一个长期甚至终身的过程，要有效控制血压，减少因高血压引起的靶器官损害，就要提高患者药物治疗的依从性，而高血压患者的服药依从性在很大程度上影响抗高血压药物的疗效。因此在临床工作中，我们更要关注文化程度低者，并以通俗易懂的方式进行健康宣传教育，使他们对疾病有足够的认识，并形成正确的健康观念，以健康教育纠正患者不正确的主观认识，教会高血压患者及其家属在家中自我监测血压，促使患者采取依从行为。
综上所述，社区高血压病人用药以复方制剂为主，复方制剂有助于改善病人的药物依从性，对病人的损害小，建议临床广泛使用。
参考文献
[1] 戴俊明，博华，虎赔谔等，社区高血压病人个体特征与药物治疗依从性关系研究[J]，中国公共卫生，2006，18（1）：15-17
[2] 戴俊明，卫志华，张蓓燕等，社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J]，高血压杂志，2007，9（1）：65-67
【关键词】 高血压；药物利用；依从性
高血压病是指舒张压在静息状态下超过90 mmHg而收缩压超过140 mmHg的血压为高血压，且常伴有高脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾以及视网膜等器官功能的改变，他是影响人类健康最常见的慢性非传染性疾病。本文就社区高血压病人的药物利用与依从性关系进行了相关的探讨与观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我社区的居住人员，男413例，女227例，年龄在35~75岁，平均年龄为54.5±1.2岁，文化程度為文盲有109例，小学217例，初中103例，高中/中专105例，大专以上98例，对居住人员的血压进行检查的调查并制作成表，并把我社区的高血压患者进行排表调查，在我社区的居住人员中，其中高血压患者有893人，配合此次研究的高血压患者有640人占71.7%。
1.2 方法：上门对患者进行问答式调查以及对血压的测量，其问答包括（1）高血压患者的性别、年龄、文化程度、职业、月平均收入、对治疗高血压费用的支出、有无报销医疗费用、报销医疗费用有无困难；（2）对高血压患者的药物治疗情况进行问答，患高血压的时间、是否服用控制高血压的药物、是否长期服用、服用药物的名称、服用的剂量[1]；在问答完毕后使用携带的水银血压计或电子血压计对患者进行血压测量，同时记录其血压数据。
1.3 高血压药物治疗依从性的评价标准 采用Morisky的推荐标准，制定以下调查问卷：（1）你是否有忘记服药的经历？（2）你是否有时不注意服药？（3）当你自觉得症状改善时，是否曾经停药？（4）当你服药后自觉症状更坏时，是否曾经停药？四个问答为高血压药物治疗依从性的标准，按四个问题回答为“否”时为依从性佳，在四个问题回答中有一个问题或以上回答为“是”的为依从性不佳[2]。
1.4 数据处理 本组调查的数据采用卡方软件V1.61软件进行检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
在我社区的居住人员中，其中高血压患者有893人，配合此次研究的高血压患者有640人占71.7%，其中服用硝苯地平的有31.4%，尼莫地平的有25.8%，卡托普利的有23.6%，倍他乐克的有10.7%，其它抗高血压药物的有8.5%；使用常用药物为复方制剂的有59.3%，钙拮抗剂的有27.1%，ACE阻滞剂的有13.6%，服用一种药物依从性优于服用两种药物（OR=1.73），交感神经阻滞剂的依从性优于复方制剂（OR=1.86）。
服用一种药物有412人（64.4%），优238人（57.8%），服用药物的CPAT优占37.2%；两种药物有169人（26.4%），优12人（7.1%），服用药物的CPAT优占1.9%；三种药物51人（8.0%），优3人（19.6%），服用药物的CPAT优占0.2%，三种以上有8人（1.2%），优254人（39.7%），服用药物的CPAT优占39.7%。高血压病人的CPAT优有254人（39.7%），差有386人（60.3%）。服用一种药物的CPAT优的比例明显高于服用两种或以上的药物（P＜0.05），具有统计学意义。
3 讨论
高血压是影响人类健康最常见的慢性非传染性疾病，目前治疗高血压主要是以药物治疗和调整不良的生活习惯以控制病患的高血压，但有的患者的高血压不能有效的得到控制，其主要原因是由于病患药物治疗的依从性差；依从性又称为顺从性、顺应性，是指病人按医生规定的方法进行治疗并使患者根据医嘱一致的行为，平常称之为合作，而反之则称为非依从性；而高血压药物治疗依从性（CPAT）是指高血压病患严格按医嘱坚持服用药物治疗的程度；根据调查可看出，在社区中高血压的病患还是比较高和普遍的一种现象，由于高血压药物有许多新的长效降压药物但使用范围小，是因其价格比较贵，而高血压病人又必须长期服用；而复方制剂价格低廉，对大多数的高血压病人来说是一种选择的范围，但复方制剂开发较早，存在着一定的限制，是以服用次数多，对血压的波动程度有很大的增加，对控制血压的稳定有着相对的缺陷，但从其依从性来看，使用复方药剂是一种比较高疗效的方法，对高血压病人又有着相对的疗效（本文数据显示）；对高血压患者而言，药物治疗是一个长期甚至终身的过程，要有效控制血压，减少因高血压引起的靶器官损害，就要提高患者药物治疗的依从性，而高血压患者的服药依从性在很大程度上影响抗高血压药物的疗效。因此在临床工作中，我们更要关注文化程度低者，并以通俗易懂的方式进行健康宣传教育，使他们对疾病有足够的认识，并形成正确的健康观念，以健康教育纠正患者不正确的主观认识，教会高血压患者及其家属在家中自我监测血压，促使患者采取依从行为。
综上所述，社区高血压病人用药以复方制剂为主，复方制剂有助于改善病人的药物依从性，对病人的损害小，建议临床广泛使用。
参考文献
[1] 戴俊明，博华，虎赔谔等，社区高血压病人个体特征与药物治疗依从性关系研究[J]，中国公共卫生，2006，18（1）：15-17
[2] 戴俊明，卫志华，张蓓燕等，社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J]，高血压杂志，2007，9（1）：65-67