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【关键词】 先天性心脏病；心内直视术；护理
文章编号：1003-1383(2008)04-0508-02中图分类号：R 654.2047 文献标识码：B
先天性心脏病是小儿常见的心血管疾病，其发病率占先天性缺陷的首位［1］，随着社会经济及医疗技术的发展，人民生活水平的提高，手术治疗先天性心脏病已被更多的患儿家长所接受。2005年1月至2007年12月，我院共为42例先天性心脏病患儿施行了矫治术，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
临床资料
1.一般资料 本组42例，男28例，女14例，年龄36~144（平均80.93）个月，体重10~35（平均18.58）kg，房间隔缺损（ASD）5例，室间隔缺损（VSD）32例，法洛氏四联症（F4）5例，术前均经心脏彩色B超检查以确诊。患儿心功能Ⅰ级者26例，Ⅱ级者12例，Ⅲ级者4例，均在低温体外循环下行根治术，体外循环时间30～86（平均53.02）min，主动脉阻断时间12～60（平均26.02）min。全组患儿术后带气管插管入监护室，连接呼吸机辅助呼吸，同时行心电监护和循环压力监测，室缺较大及F4患儿术后使用血管活性药物维持循环稳定。
2. 治疗结果 本组患儿住院期间配合好，家属满意，入住监护室期间生命体征平稳，住监护室时间1~3（平均2.19）天，无护理并发症及纠纷发生，胸部切口愈合好，住院天数7~18（平均8.71）天，术后随访患儿已逐渐增加活动量，无不适主诉。
护理措施
1.术前护理
(1)心理支持 向家属详细介绍监护室的环境、制度，了解患儿的生活习惯及喜好：诸如爱看的书、爱吃的食物、爱听的故事，发放入室所需用品清单，让家属心中有数，减轻其不安情绪，使患儿及家属均获得安全感。与患儿及家属建立良好的关系，并提供健康知识指导，让患儿看精美卡通图片及编制好的小故事，使其对可能发生在其身上的情况有所了解，
对工作人员产生信任感，以利于术后的配合。
(2)饮食护理 指导家属为患儿提供营养丰富、易消化的饮食，增强其体质。对法洛氏四联症患儿发绀严重者应鼓励其多饮水［2］，尤其是夏天人体消耗水份较多，更要注意补充水分，以防止血液过度黏稠，发生血栓或栓塞。
(3)防治呼吸道感染 气侯变化时及时增减衣服，如有打喷嚏、流涕、畏寒等症状时，及时报告医师，按医嘱用药以避免症状加重。告知家属避免带患儿到人群密集的地方，尤其不要让患儿接触呼吸道感染者。为患儿示范有效咳嗽咳痰方法，以利术后呼吸道感染的预防。
(4)积极改善心功能 根据患儿心功能情况，按医嘱应用药物治疗，指导家属避免患儿进食过饱、哭闹、过度活动，对法洛氏四联症患儿则予以持续低流量吸氧，改善其缺氧状况。室间隔缺损、法洛氏四联症患儿术日晨常规用平车送手术室。
2.术后护理
(1)保持呼吸道通畅 婴幼儿行心脏体外循环术后呼吸障碍发生率高达67.4%，并可能成为致死的主要因素［3］。全麻未醒时应根据患儿病情选择最佳的吸痰时机，如听诊双肺痰鸣音，观察患儿面色、有无烦躁及血氧饱和度降低气道压力过高等综合指标，避免机械重复的定时吸引，以减少患儿不必要的痛苦和损伤。清醒后小儿患者由于怕痛往往不愿咳嗽或咳嗽无力，呼吸、循环稳定前提下，尽早为患儿抬高床头30°，定时协助其行咳嗽及深呼吸动作， 以促进排痰及防止坠积性肺炎的发生。
(2)重视循环支持 ASD术后需预防急性左心衰竭，尤其是缺损较大者，由于左心发育一般较差，闭合缺损后输液输血过快极易造成左心容量负荷过重而发生急性肺水肿。VSD 及F4患儿术后多需输血，一般需补充血红蛋白达100 g/L以上，尿量应略多于入量。故术后必须严格控制输液、输血速度，密切观察血压、中心静脉压及尿量变化，以免补液过多过快加重心脏负担而增加患儿的危险。一旦出现心率过快、血压过高或过低，中心静脉压时高时低等循环不稳等情况，立即查找原因，及时采取有效措施以防范低心排综合征等并发症的发生。
(3)安全管理 ①保持各种管道通畅：小儿自我控制能力差，感疼痛不适时易有躁动不安，甚至不听劝告自行拔除管道。故患儿入室后常规给予有效约束，经常巡视检查气管插管的刻度有无变化、固定的胶布有无粘性及松脱，必要时予以更换。待安全脱离呼吸机支持后方可视患儿情况解除约束。同时根据术前对患儿的了解，加强对患儿的抚慰、鼓励，对学龄前患儿可为其讲述小故事或轻唱儿歌并抚摸其额头、背部，以增强其安全感，对学龄期患儿，应亲切地向其再次说明各种管道的留置目的，使其消除恐惧感，也可用一些他们课文中描述过的英雄事迹，激励他们克服目前面临的困难。对合作欠佳，有自行拔管危险者需按医嘱应用镇静、镇痛药物，帮助患儿渡过危险期。
②确保用药量准确无误：监护室护士应有高度的责任感，在配药时，尤其是血管活性药时，应选择1 ml注射器吸取准确药物剂量加入溶剂中，尽最大限度减少误差，确保用药安全。输入瓶装液体时，若不需将整瓶液体输入，应用注射器将液体多余液量抽出，禁止用胶布贴瓶身估计应输入量。
（4）认真履行告知义务 ①与家属保持良好沟通：患儿入住监护室期间实行免陪护理，家属对年幼患儿是否能配合医护操作多感不放心，对预后不了解，常表现焦虑不安。作为护理人员，应学会理解患儿父母的心情，适时、主动向他们告知患儿目前的神志、有何不适、配合情况以及我们为患儿采取何措施，让家属感受到我们对患儿的重视，以取得他们的支持。对病情较重的患儿家属，应以扎实的专科知识、科学的态度，将患儿的现状如实告知，帮助家属纠正其过高的期望，避免对结果做不负责的承诺，使其对可能出现的劣况有足够的心理准备。 家属的理解与支持，对小儿患者的康复及护理纠纷的防范有积极作用。
②健康教育：前胸正中切口心脏手术后的患儿，为防止胸骨畸形，形成“鸡胸”，睡觉尽量要仰卧，少侧卧。手术后三个月内如遇感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎等，以及不明原因的发烧时，需及时治疗，适当应用敏感抗生素加以控制。出院后早期活动要适量，不要劳累过度，要逐渐增加活动量和强度，尤其是在出院后1～3个月内要限制活动。 出院6个月后复查胸片、心电图等。以后遵医嘱定期随访，以了解心功能的恢复情况。
总之，对小儿患者，因其年龄小，表达能力有限，护理人员应正确评估患者病情及需要，主动为其提供安全、高效的护理服务。
参考文献
［1］李明霞，杜爱平，谢自欣，等.护理干预在先天性心脏病儿童围术期的作用［J］.华西医学，2007，(3):628.
［2］徐宏耀，吴 信.心脏外科监护［M］.北京：人民军医出版社，2001,37.
［3］孟 旭，李宝田.心脏外科围术期处理手册［M］.北京：人民军医出版社，1999,250.
(收稿日期：2008-06-08 修回日期：2008-07-26)
(编辑：凌 琼)
文章编号：1003-1383(2008)04-0508-02中图分类号：R 654.2047 文献标识码：B
先天性心脏病是小儿常见的心血管疾病，其发病率占先天性缺陷的首位［1］，随着社会经济及医疗技术的发展，人民生活水平的提高，手术治疗先天性心脏病已被更多的患儿家长所接受。2005年1月至2007年12月，我院共为42例先天性心脏病患儿施行了矫治术，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
临床资料
1.一般资料 本组42例，男28例，女14例，年龄36~144（平均80.93）个月，体重10~35（平均18.58）kg，房间隔缺损（ASD）5例，室间隔缺损（VSD）32例，法洛氏四联症（F4）5例，术前均经心脏彩色B超检查以确诊。患儿心功能Ⅰ级者26例，Ⅱ级者12例，Ⅲ级者4例，均在低温体外循环下行根治术，体外循环时间30～86（平均53.02）min，主动脉阻断时间12～60（平均26.02）min。全组患儿术后带气管插管入监护室，连接呼吸机辅助呼吸，同时行心电监护和循环压力监测，室缺较大及F4患儿术后使用血管活性药物维持循环稳定。
2. 治疗结果 本组患儿住院期间配合好，家属满意，入住监护室期间生命体征平稳，住监护室时间1~3（平均2.19）天，无护理并发症及纠纷发生，胸部切口愈合好，住院天数7~18（平均8.71）天，术后随访患儿已逐渐增加活动量，无不适主诉。
护理措施
1.术前护理
(1)心理支持 向家属详细介绍监护室的环境、制度，了解患儿的生活习惯及喜好：诸如爱看的书、爱吃的食物、爱听的故事，发放入室所需用品清单，让家属心中有数，减轻其不安情绪，使患儿及家属均获得安全感。与患儿及家属建立良好的关系，并提供健康知识指导，让患儿看精美卡通图片及编制好的小故事，使其对可能发生在其身上的情况有所了解，
对工作人员产生信任感，以利于术后的配合。
(2)饮食护理 指导家属为患儿提供营养丰富、易消化的饮食，增强其体质。对法洛氏四联症患儿发绀严重者应鼓励其多饮水［2］，尤其是夏天人体消耗水份较多，更要注意补充水分，以防止血液过度黏稠，发生血栓或栓塞。
(3)防治呼吸道感染 气侯变化时及时增减衣服，如有打喷嚏、流涕、畏寒等症状时，及时报告医师，按医嘱用药以避免症状加重。告知家属避免带患儿到人群密集的地方，尤其不要让患儿接触呼吸道感染者。为患儿示范有效咳嗽咳痰方法，以利术后呼吸道感染的预防。
(4)积极改善心功能 根据患儿心功能情况，按医嘱应用药物治疗，指导家属避免患儿进食过饱、哭闹、过度活动，对法洛氏四联症患儿则予以持续低流量吸氧，改善其缺氧状况。室间隔缺损、法洛氏四联症患儿术日晨常规用平车送手术室。
2.术后护理
(1)保持呼吸道通畅 婴幼儿行心脏体外循环术后呼吸障碍发生率高达67.4%，并可能成为致死的主要因素［3］。全麻未醒时应根据患儿病情选择最佳的吸痰时机，如听诊双肺痰鸣音，观察患儿面色、有无烦躁及血氧饱和度降低气道压力过高等综合指标，避免机械重复的定时吸引，以减少患儿不必要的痛苦和损伤。清醒后小儿患者由于怕痛往往不愿咳嗽或咳嗽无力，呼吸、循环稳定前提下，尽早为患儿抬高床头30°，定时协助其行咳嗽及深呼吸动作， 以促进排痰及防止坠积性肺炎的发生。
(2)重视循环支持 ASD术后需预防急性左心衰竭，尤其是缺损较大者，由于左心发育一般较差，闭合缺损后输液输血过快极易造成左心容量负荷过重而发生急性肺水肿。VSD 及F4患儿术后多需输血，一般需补充血红蛋白达100 g/L以上，尿量应略多于入量。故术后必须严格控制输液、输血速度，密切观察血压、中心静脉压及尿量变化，以免补液过多过快加重心脏负担而增加患儿的危险。一旦出现心率过快、血压过高或过低，中心静脉压时高时低等循环不稳等情况，立即查找原因，及时采取有效措施以防范低心排综合征等并发症的发生。
(3)安全管理 ①保持各种管道通畅：小儿自我控制能力差，感疼痛不适时易有躁动不安，甚至不听劝告自行拔除管道。故患儿入室后常规给予有效约束，经常巡视检查气管插管的刻度有无变化、固定的胶布有无粘性及松脱，必要时予以更换。待安全脱离呼吸机支持后方可视患儿情况解除约束。同时根据术前对患儿的了解，加强对患儿的抚慰、鼓励，对学龄前患儿可为其讲述小故事或轻唱儿歌并抚摸其额头、背部，以增强其安全感，对学龄期患儿，应亲切地向其再次说明各种管道的留置目的，使其消除恐惧感，也可用一些他们课文中描述过的英雄事迹，激励他们克服目前面临的困难。对合作欠佳，有自行拔管危险者需按医嘱应用镇静、镇痛药物，帮助患儿渡过危险期。
②确保用药量准确无误：监护室护士应有高度的责任感，在配药时，尤其是血管活性药时，应选择1 ml注射器吸取准确药物剂量加入溶剂中，尽最大限度减少误差，确保用药安全。输入瓶装液体时，若不需将整瓶液体输入，应用注射器将液体多余液量抽出，禁止用胶布贴瓶身估计应输入量。
（4）认真履行告知义务 ①与家属保持良好沟通：患儿入住监护室期间实行免陪护理，家属对年幼患儿是否能配合医护操作多感不放心，对预后不了解，常表现焦虑不安。作为护理人员，应学会理解患儿父母的心情，适时、主动向他们告知患儿目前的神志、有何不适、配合情况以及我们为患儿采取何措施，让家属感受到我们对患儿的重视，以取得他们的支持。对病情较重的患儿家属，应以扎实的专科知识、科学的态度，将患儿的现状如实告知，帮助家属纠正其过高的期望，避免对结果做不负责的承诺，使其对可能出现的劣况有足够的心理准备。 家属的理解与支持，对小儿患者的康复及护理纠纷的防范有积极作用。
②健康教育：前胸正中切口心脏手术后的患儿，为防止胸骨畸形，形成“鸡胸”，睡觉尽量要仰卧，少侧卧。手术后三个月内如遇感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎等，以及不明原因的发烧时，需及时治疗，适当应用敏感抗生素加以控制。出院后早期活动要适量，不要劳累过度，要逐渐增加活动量和强度，尤其是在出院后1～3个月内要限制活动。 出院6个月后复查胸片、心电图等。以后遵医嘱定期随访，以了解心功能的恢复情况。
总之，对小儿患者，因其年龄小，表达能力有限，护理人员应正确评估患者病情及需要，主动为其提供安全、高效的护理服务。
参考文献
［1］李明霞，杜爱平，谢自欣，等.护理干预在先天性心脏病儿童围术期的作用［J］.华西医学，2007，(3):628.
［2］徐宏耀，吴 信.心脏外科监护［M］.北京：人民军医出版社，2001,37.
［3］孟 旭，李宝田.心脏外科围术期处理手册［M］.北京：人民军医出版社，1999,250.
(收稿日期：2008-06-08 修回日期：2008-07-26)
(编辑：凌 琼)