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【摘 要】目的：提高护理人员对血液灌流治疗常见护理问题认识，保障治疗的安全性和有效性。方法：使用YTS-150一次性使用血液灌流器，预冲液为生理盐水，血液灌流联合血液透析者，灌流器串联在透析器之前。结果：治疗中发生低血糖反应5例次 、灌流器凝血3例次、治疗后血管通路止血困难4例次、超滤脱水计划完成不准确8例次。结论：治疗前要按操作要求预充灌流器、做好脱水计划；治疗中要加强体外循环通路外观的观察和健康宣教，治疗后做好护理交班等是保障灌流治疗安全顺利完成的重要方面，护理人员要给予足够的重视。
【关键词】血液灌流；护理问题；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0243—02
血液灌流是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出体外进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物及代谢废物等，从而达到净化血液的目的。血液灌流还可于血液透析相结合治疗尿毒症的某些并发症。[1] 我中心2012年5月---2013年5月共完成血液灌流及血液灌流联合血液透析治疗60例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月---2013年5月在我院血液透析中心接受治疗的患者12例，其中药物中毒3例共治疗7次，尿毒症远期并发症8例共治疗53次。3例药物中毒患者中不明药物中毒1例1次，行单纯灌流治疗；百草枯中毒2例共单纯灌流治疗2次、灌流联合透析治疗4次。9例尿毒症维持性透析患者中顽固性瘙痒7例；食欲不振、睡眠差2例，且该组患者中糖尿病肾病5人、慢性肾小球肾炎2人、家族遗传性肾病2例。
1.2 方法
所有患者均使用YTS-150一次性使用血液灌流器，使用前按说明书要求预冲灌流器，血液灌流联合血液透析者，灌流器串联在透析器之前，但预冲液均为生理盐水。
1.3 结果
60例次治疗中出现出汗、胸闷、视物模糊等低血糖反应5例次，其中3例次基础疾病为糖尿病肾病；出现灌流器凝血3例次，均为尿毒症患者；治疗后血管通路止血困难4例次，其中药物中毒患者3例次，尿毒症患者1例次；超滤脱水计划完成不准确8例次。
2 讨论
2.1 常见护理并发症及原因分析
2.1.1 低血糖反应：本组出现低血糖症状的病历中，3例基础疾病为糖尿病，1例存在着进食不足，提醒我们要重视活性炭的特异性吸附作用，因为它可吸附血中葡萄糖，造成低血糖反应[2]。
2.1.2 灌流器凝血：吸附剂表面较透析膜粗糙，而且表面积（1000m2/g），比一般透析膜面积（0.9-1.5m2）大，故血液灌流时肝素的需要量与血液透析不同。[3] 治疗中3例次出现灌流器凝血表现，其中1例因未及时处理致透析器及管路相继凝血而被迫中止治疗，这可能因尿毒症患者存在贫血、血小板功能异常及各种代谢紊乱和长期使用抗凝剂等因素干扰了医务人员对血液灌流对抗凝剂使用量的判断。
2.1.3 超滤脱水计划完成不准确：为避免血液粘稠度增加，减少治疗中发生凝血的可能性，在灌流治疗时我们常常不超滤或少超滤，而灌流治疗结束后增加超滤率，因后续治疗时间所限，超滤脱水计划完成不准确8例次，其中一例次因超滤率过大，出现透析器血色变黑、患者烦躁不安、心悸等不良反应，经及时回血结束治疗后约2小时患者不适症状方完全缓解。
2.1.4 治疗后血管通路止血困难：治疗结束后有3例次患者出现插管处渗血不止，均为药物中毒患者，出血与药物中毒对肝功能影响和个体差异致肝素破坏速度减慢有关。1例次穿刺点止血时间延长与肝素剂量调节幅度偏大有关。
2.2护理体会
2.2.1按操作要求预充可以减少可預知并发症的发生：我们在预充的开始阶段加入5%葡萄糖500 --1000ml ，最后500ml预冲液中加入肝素钠100mg，患者上机后生命体征稳定，无特殊不适感。
2.2.2 认真观察，保障灌流治疗的效率：治疗中关注患者的生命体征和不良主诉，保障透析中综合治疗的连续性，如治疗中出现动脉端除泡器内血液平面逐渐升高、静脉端除泡器血液平面逐渐下降及静脉端低压报警等灌流器凝血征象，要及时汇报医师，遵医嘱追加抗凝剂用量，必要时回血、重新更换灌流器和充分抗凝后继续灌流，以保障治疗效果。
2.2.3 做好计划，分步骤完成脱水目标 我们注意关注透析治疗的时限性，在血液灌流联合血液透析治疗时将脱水总量按1/3、2/3的分配方案完成，体重增长过多时增加一次透析治疗，另外我们在健康宣教中教会患者控制体重的方法，并发动家属监督执行。
2.2.4 做好交班，可减少不良反应、增进治疗效果：通过本科内交班和与患者住院科室的转运交班，我们及时了解了患者治疗后反应，对治疗后血管通路止血困难患者及时使用等量的鱼精蛋白对抗，对药物中毒的患者的心理状态、心理反应及时了解和干预，提高了治疗的满意度。
总之，血液灌流作为一个成熟的血液净化技术正越来越广泛地运用于临床，如何提高治疗的安全性和有效性一直以来都是血液净化工作者研究和关心的课题。通过60例血液灌流治疗实践，我们认为要提高血液灌流的治疗效果，必须按说明书预充灌流器、严密观察患者的治疗反应和定时观察体外循环管路外观变化、重视机器参数波动、关注患者综合治疗信息是保障治疗顺利完成的关键，也是血液净化护理人员必备的基本功。
参考文献：
[1][2] 王质刚.透析与肾移植实用手册.[M]北京：科学技术出版社，2007， 62-65.
[3] 梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册 .[M]北京：人民卫生出版社，2003，169.
作者简介：
蒋惠云（1965-）女，毕业于蚌埠医学院高等护理专业大专，主管护师，从事血液透析护理工作。
【关键词】血液灌流；护理问题；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0243—02
血液灌流是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出体外进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物及代谢废物等，从而达到净化血液的目的。血液灌流还可于血液透析相结合治疗尿毒症的某些并发症。[1] 我中心2012年5月---2013年5月共完成血液灌流及血液灌流联合血液透析治疗60例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月---2013年5月在我院血液透析中心接受治疗的患者12例，其中药物中毒3例共治疗7次，尿毒症远期并发症8例共治疗53次。3例药物中毒患者中不明药物中毒1例1次，行单纯灌流治疗；百草枯中毒2例共单纯灌流治疗2次、灌流联合透析治疗4次。9例尿毒症维持性透析患者中顽固性瘙痒7例；食欲不振、睡眠差2例，且该组患者中糖尿病肾病5人、慢性肾小球肾炎2人、家族遗传性肾病2例。
1.2 方法
所有患者均使用YTS-150一次性使用血液灌流器，使用前按说明书要求预冲灌流器，血液灌流联合血液透析者，灌流器串联在透析器之前，但预冲液均为生理盐水。
1.3 结果
60例次治疗中出现出汗、胸闷、视物模糊等低血糖反应5例次，其中3例次基础疾病为糖尿病肾病；出现灌流器凝血3例次，均为尿毒症患者；治疗后血管通路止血困难4例次，其中药物中毒患者3例次，尿毒症患者1例次；超滤脱水计划完成不准确8例次。
2 讨论
2.1 常见护理并发症及原因分析
2.1.1 低血糖反应：本组出现低血糖症状的病历中，3例基础疾病为糖尿病，1例存在着进食不足，提醒我们要重视活性炭的特异性吸附作用，因为它可吸附血中葡萄糖，造成低血糖反应[2]。
2.1.2 灌流器凝血：吸附剂表面较透析膜粗糙，而且表面积（1000m2/g），比一般透析膜面积（0.9-1.5m2）大，故血液灌流时肝素的需要量与血液透析不同。[3] 治疗中3例次出现灌流器凝血表现，其中1例因未及时处理致透析器及管路相继凝血而被迫中止治疗，这可能因尿毒症患者存在贫血、血小板功能异常及各种代谢紊乱和长期使用抗凝剂等因素干扰了医务人员对血液灌流对抗凝剂使用量的判断。
2.1.3 超滤脱水计划完成不准确：为避免血液粘稠度增加，减少治疗中发生凝血的可能性，在灌流治疗时我们常常不超滤或少超滤，而灌流治疗结束后增加超滤率，因后续治疗时间所限，超滤脱水计划完成不准确8例次，其中一例次因超滤率过大，出现透析器血色变黑、患者烦躁不安、心悸等不良反应，经及时回血结束治疗后约2小时患者不适症状方完全缓解。
2.1.4 治疗后血管通路止血困难：治疗结束后有3例次患者出现插管处渗血不止，均为药物中毒患者，出血与药物中毒对肝功能影响和个体差异致肝素破坏速度减慢有关。1例次穿刺点止血时间延长与肝素剂量调节幅度偏大有关。
2.2护理体会
2.2.1按操作要求预充可以减少可預知并发症的发生：我们在预充的开始阶段加入5%葡萄糖500 --1000ml ，最后500ml预冲液中加入肝素钠100mg，患者上机后生命体征稳定，无特殊不适感。
2.2.2 认真观察，保障灌流治疗的效率：治疗中关注患者的生命体征和不良主诉，保障透析中综合治疗的连续性，如治疗中出现动脉端除泡器内血液平面逐渐升高、静脉端除泡器血液平面逐渐下降及静脉端低压报警等灌流器凝血征象，要及时汇报医师，遵医嘱追加抗凝剂用量，必要时回血、重新更换灌流器和充分抗凝后继续灌流，以保障治疗效果。
2.2.3 做好计划，分步骤完成脱水目标 我们注意关注透析治疗的时限性，在血液灌流联合血液透析治疗时将脱水总量按1/3、2/3的分配方案完成，体重增长过多时增加一次透析治疗，另外我们在健康宣教中教会患者控制体重的方法，并发动家属监督执行。
2.2.4 做好交班，可减少不良反应、增进治疗效果：通过本科内交班和与患者住院科室的转运交班，我们及时了解了患者治疗后反应，对治疗后血管通路止血困难患者及时使用等量的鱼精蛋白对抗，对药物中毒的患者的心理状态、心理反应及时了解和干预，提高了治疗的满意度。
总之，血液灌流作为一个成熟的血液净化技术正越来越广泛地运用于临床，如何提高治疗的安全性和有效性一直以来都是血液净化工作者研究和关心的课题。通过60例血液灌流治疗实践，我们认为要提高血液灌流的治疗效果，必须按说明书预充灌流器、严密观察患者的治疗反应和定时观察体外循环管路外观变化、重视机器参数波动、关注患者综合治疗信息是保障治疗顺利完成的关键，也是血液净化护理人员必备的基本功。
参考文献：
[1][2] 王质刚.透析与肾移植实用手册.[M]北京：科学技术出版社，2007， 62-65.
[3] 梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册 .[M]北京：人民卫生出版社，2003，169.
作者简介：
蒋惠云（1965-）女，毕业于蚌埠医学院高等护理专业大专，主管护师，从事血液透析护理工作。