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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【关键词】 内镜； 黏膜剥离术； 穿孔； 修补； 护理；
内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是由内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）发展而来[1]，ESD是一项新的微创治疗技术，用于治疗消化道早期癌，使得更多的消化道癌变能够一次性的在内镜下大块完整的切除。如今已慢慢的普及到临床上，其最常见的术后并发症是出血和穿孔。在护理方面尚不成熟，我们在工作中遇到1例行胃ESD，术中局部穿孔行腹腔镜下穿孔修补的患者，讨论一下术前术后护理。
1 临床资料
邓某，女性，51岁，因上腹部不适4个月，来我院行胃镜检查，提示胃底息肉，癌前病变。因其病变部位较大较深，极易发生术后穿孔。在行手术前，我科医生与外科医生协商，外科医师备在一旁，随时就穿孔行腹腔镜下胃穿孔修补。于2014-7-26行ESD治療，术中发生穿孔及时行腹腔镜修补术后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命体征平稳，无恶心、呕血及黑便现象，肠鸣音不亢，予一级护理，心电监护，禁食禁水，抗炎止血抑酸支持治疗。现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。
2 术前护理
2.1、心理护理：患者对内镜黏膜下剥离术不甚了解，容易产生紧张和恐惧心理，因此应根据患者的心理需要、知识水平和承受能力对他们进行病情、手术及相关的心理咨询；鼓励安慰患者，使他们消除紧张恐惧心理。
2.2、术前常规检查血常规、血小板、出凝血时间、血型、肝肾功能等；如有凝血机制障碍和重度贫血者， 应矫治后才能进行治疗；术前查心电图、胸部X平片。
2.3、胃镜下手术者：术前12小时禁食水，帮助患者摘除口腔内的义齿。术前1天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管，禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。肠镜检下手术者：肠道准备同肠镜检查前的准备。
2.4、签署手术同意书：向患者及其家属解释手术的目的、并发症、禁忌证，强调手术可能需要重复或术后部分患者还需手术的可能性，以使患者及其家属了解治疗的必要性，这样有利于患者及家属的配合，并常规签署手术同意书，以免发生医疗纠纷。
2.5、术前1天常规备药：重酒石酸去甲肾上腺素40mg；甘油果糖1瓶；盐酸肾上腺素2mg；哌替啶100mg；盐酸消旋山莨菪碱10mg；地西泮10mg；500ml氯化钠注射液2袋；5ml针筒3支；10ml针筒1支；20ml针筒2支；50ml针筒2支。患者需有留置针。
3 术后护理
3.1一般护理：病人绝对卧床休息24小时， 加强巡视病房，及时满足病人需要。
3.2严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压及神志。
3.3如为“无痛苦”术后，注意加用床档，加强巡视，注意安全防护。
3.4遵医嘱给予高质量质子泵抑制药制酸，并止血、补液、保护胃黏膜治疗。
3.5饮食护理：术后禁食禁水24小时， 如无异常，第2天遵医嘱进清淡流质饮食， 然后根据医嘱过渡到半流质。
3.6并发症的护理：
3.6.1 出血 观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。
3.6.2腹痛 护理措施：观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按2.1给予护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。
3.6.3感染 对患者进行ESD等有创操作时，应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素预防厌氧菌感染。
3.7心理护理 术后患者因疼痛和担心癌变部位是否切除干净而出现烦躁不安，应给予心理支持，转移注意力，告知患者ESD与外科手术效果相同，同时定期复查也能及早发现问题。
4出院指导
出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通畅。必要时口服缓泻通便药物，1个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避免紧张情绪，1周及2个月后复查。
参考文献
[1]卢忠生，令狐恩强.内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌及癌前病变.中华消化内镜，2008，11（11）：578-583.
【关键词】 内镜； 黏膜剥离术； 穿孔； 修补； 护理；
内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是由内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）发展而来[1]，ESD是一项新的微创治疗技术，用于治疗消化道早期癌，使得更多的消化道癌变能够一次性的在内镜下大块完整的切除。如今已慢慢的普及到临床上，其最常见的术后并发症是出血和穿孔。在护理方面尚不成熟，我们在工作中遇到1例行胃ESD，术中局部穿孔行腹腔镜下穿孔修补的患者，讨论一下术前术后护理。
1 临床资料
邓某，女性，51岁，因上腹部不适4个月，来我院行胃镜检查，提示胃底息肉，癌前病变。因其病变部位较大较深，极易发生术后穿孔。在行手术前，我科医生与外科医生协商，外科医师备在一旁，随时就穿孔行腹腔镜下胃穿孔修补。于2014-7-26行ESD治療，术中发生穿孔及时行腹腔镜修补术后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命体征平稳，无恶心、呕血及黑便现象，肠鸣音不亢，予一级护理，心电监护，禁食禁水，抗炎止血抑酸支持治疗。现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。
2 术前护理
2.1、心理护理：患者对内镜黏膜下剥离术不甚了解，容易产生紧张和恐惧心理，因此应根据患者的心理需要、知识水平和承受能力对他们进行病情、手术及相关的心理咨询；鼓励安慰患者，使他们消除紧张恐惧心理。
2.2、术前常规检查血常规、血小板、出凝血时间、血型、肝肾功能等；如有凝血机制障碍和重度贫血者， 应矫治后才能进行治疗；术前查心电图、胸部X平片。
2.3、胃镜下手术者：术前12小时禁食水，帮助患者摘除口腔内的义齿。术前1天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管，禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。肠镜检下手术者：肠道准备同肠镜检查前的准备。
2.4、签署手术同意书：向患者及其家属解释手术的目的、并发症、禁忌证，强调手术可能需要重复或术后部分患者还需手术的可能性，以使患者及其家属了解治疗的必要性，这样有利于患者及家属的配合，并常规签署手术同意书，以免发生医疗纠纷。
2.5、术前1天常规备药：重酒石酸去甲肾上腺素40mg；甘油果糖1瓶；盐酸肾上腺素2mg；哌替啶100mg；盐酸消旋山莨菪碱10mg；地西泮10mg；500ml氯化钠注射液2袋；5ml针筒3支；10ml针筒1支；20ml针筒2支；50ml针筒2支。患者需有留置针。
3 术后护理
3.1一般护理：病人绝对卧床休息24小时， 加强巡视病房，及时满足病人需要。
3.2严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压及神志。
3.3如为“无痛苦”术后，注意加用床档，加强巡视，注意安全防护。
3.4遵医嘱给予高质量质子泵抑制药制酸，并止血、补液、保护胃黏膜治疗。
3.5饮食护理：术后禁食禁水24小时， 如无异常，第2天遵医嘱进清淡流质饮食， 然后根据医嘱过渡到半流质。
3.6并发症的护理：
3.6.1 出血 观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。
3.6.2腹痛 护理措施：观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按2.1给予护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。
3.6.3感染 对患者进行ESD等有创操作时，应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素预防厌氧菌感染。
3.7心理护理 术后患者因疼痛和担心癌变部位是否切除干净而出现烦躁不安，应给予心理支持，转移注意力，告知患者ESD与外科手术效果相同，同时定期复查也能及早发现问题。
4出院指导
出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通畅。必要时口服缓泻通便药物，1个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避免紧张情绪，1周及2个月后复查。
参考文献
[1]卢忠生，令狐恩强.内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌及癌前病变.中华消化内镜，2008，11（11）：578-583.