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【摘要】目的：探讨胎头旋转法干预治疗枕后位难产的临床效果。方法：选取我院（2018年10月-2019年3月）收治的枕后位难产患者37例，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=18）接受常规治疗，观察组（n=19）接受胎头旋转法干预治疗，对比两组患者分娩方式和产伤、出血率以及新生儿窒息情况。结果：两组患者剖宫产率、产钳助产率、顺产率、产伤率、出血率以及新生儿正常和重度窒息对比差异明显（P<0.05）。结论：枕后位难产采用胎头旋转法可有效提高顺产率，降低剖宫产率、产钳助产率、产伤率、出血率，减少新生儿窒息，促进妊娠结局改善，值得临床推广。
【关键词】枕后位难产;胎头旋转法;效果
头位难产是指胎头方位不正常，枕后位难产是临床常见症状，可严重影响母婴安全健康，近些年随着人们生活水平的体高，增加了胎儿体质量，也增加了枕后位难产发生率，产程中及时发现活跃期延迟或阻滞，确诊为枕后位难产后，应及时改变体位或给予胎头旋转，促进产妇顺利生产[1]。研究显示[2]，及时改变枕后位难产者的体位，并于阴道内徒手旋转胎头至枕前位，可促进阴道分娩。本研究就选取我院（2018年10月-2019年3月）收治的枕后位难产患者37例，分组探讨胎头旋转法干预治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院（2018年10月-2019年3月）收治的枕后位难产患者37例，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=18）接受常规治疗，年龄22～36岁，平均（27.54±3.21）岁;孕周21～36周，平均（39.52±1.11）周;12例初产妇，7例经产妇;观察组（n=19）接受胎头旋转法干预治疗，年龄22～36岁，平均（27.55±3.20）岁;孕周21～36周，平均（39.55±1.10）周;11例初产妇，6例经产妇;两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：（1）CT、超声检查确诊;（2）单胎妊娠;（3）患者及家属均知情研究;排除标准：（1）重要脏器受损者;（2）骨盆狭窄者;（3）头盆不对称者。
1.2 方法
对照组接受常规治疗：注意产妇每个产程变化，确保有效宫缩，协助胎儿囟门方向与产妇卧位相同，让胎头枕部向前，自然旋转胎头。观察组接受胎头旋转法干预治疗：常规消毒铺巾，清洁外阴，观察产妇宫口扩张情况和胎儿的大小及方位，待有效宫缩后，仔细观察方位，确定胎方位，再根据胎头的位置确定是否实施胎头旋转法。操作方法：将右手掌心向上，把食指和中指置入产妇阴道内，确定胎方位后，借助宫缩时的助产力作用，如果是右枕后位，以顺时针的方向将胎头旋转45～90°，如果是左枕后位，则逆时针旋转胎头。将胎头位置旋转正确后，将其固定，诱導胎头下降。术中密切注意胎头下降和胎心音情况，如果出现胎头不下降或宫内窘迫现象，应立即停止自然分娩，进行剖宫产。
1.3 观察指标及评价标准
对比两组患者分娩方式和产伤、出血率以及新生儿窒息情况。新生儿窒息：采用Apgar评分评价，分值0～10分，≥8分：正常;4～7分：轻度窒息;≤3分：重度窒息。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者分娩方式和产伤及出血率对比
两组患者剖宫产率、产钳助产率、顺产率、产伤率、出血率对比差异明显（P<0.05）。表1。
2.2 两组新生儿窒息情况对比
两组新生儿正常和重度窒息对比差异明显（P<0.05）。表2。
3 讨论
枕后位难产主要表现为胎头下降慢、肛门坠胀、胎头衔接晚、宫缩乏力等，是指胎儿胎头不正导致的难产，以往的发生率较低，但近些年由于人们生活水平的提高，明显增加了胎儿体质量，导致枕后位难产发生率逐年上升[3]。同时现代产妇多为卧床待产，导致胎儿背侧位发生了改变，此外，产妇精神疲乏、产力不足、产道狭窄也可导致枕后位难产。枕后位难产会给产妇及胎儿造成巨大的影响，因此需早发现及时给予有效处理，避免难产，以往临床处理主要通过增强宫缩，调整体位，确保胎儿囟门与产妇方向一致，以促进自然分娩，虽然有效，但成功率较低[4]。胎头旋转法是一种无创治疗方法，具有简单、有效、安全的特点，先对外阴部消毒处理，确保产道无瘢痕、炎症、水肿，然后确定胎方位，通过手指进入阴道将胎头位置旋转至正确位置，通过产力将胎头固定，并诱导其下降，有效促进自然分娩。该方法无需麻醉，但需注意有无脐带脱垂现象，若产道过紧，可给予阴神经阻滞麻醉，并时刻做好剖宫产准备。结果显示，观察组剖宫产率、产钳助产率、顺产率、产伤率、出血率以及新生儿正常和重度窒息均优于对照组（P<0.05），说明胎头旋转法能促进枕后位难产妊娠结局改善。
综述所述，采用胎头旋转法干预枕后位难产，能让顺产率得到显著提高，同时会明显降低剖宫产率、产钳助产率、产伤率等不良反应，改善妊娠结局，具有临床意义。
【参考文献】
[1]张桂萍.胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果[J].内蒙古医学杂志，2018，50（11）：1330-1331.
[2]孙妍.胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2018，12（22）：71-72.
[3]丁秀云.胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果分析[J].中外女性健康研究，2018（08）：63+86.
[4]张慧，吴燕，张小兰，周海霞.胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果分析[J].中外女性健康研究，2017（21）：75+77.
【关键词】枕后位难产;胎头旋转法;效果
头位难产是指胎头方位不正常，枕后位难产是临床常见症状，可严重影响母婴安全健康，近些年随着人们生活水平的体高，增加了胎儿体质量，也增加了枕后位难产发生率，产程中及时发现活跃期延迟或阻滞，确诊为枕后位难产后，应及时改变体位或给予胎头旋转，促进产妇顺利生产[1]。研究显示[2]，及时改变枕后位难产者的体位，并于阴道内徒手旋转胎头至枕前位，可促进阴道分娩。本研究就选取我院（2018年10月-2019年3月）收治的枕后位难产患者37例，分组探讨胎头旋转法干预治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院（2018年10月-2019年3月）收治的枕后位难产患者37例，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=18）接受常规治疗，年龄22～36岁，平均（27.54±3.21）岁;孕周21～36周，平均（39.52±1.11）周;12例初产妇，7例经产妇;观察组（n=19）接受胎头旋转法干预治疗，年龄22～36岁，平均（27.55±3.20）岁;孕周21～36周，平均（39.55±1.10）周;11例初产妇，6例经产妇;两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：（1）CT、超声检查确诊;（2）单胎妊娠;（3）患者及家属均知情研究;排除标准：（1）重要脏器受损者;（2）骨盆狭窄者;（3）头盆不对称者。
1.2 方法
对照组接受常规治疗：注意产妇每个产程变化，确保有效宫缩，协助胎儿囟门方向与产妇卧位相同，让胎头枕部向前，自然旋转胎头。观察组接受胎头旋转法干预治疗：常规消毒铺巾，清洁外阴，观察产妇宫口扩张情况和胎儿的大小及方位，待有效宫缩后，仔细观察方位，确定胎方位，再根据胎头的位置确定是否实施胎头旋转法。操作方法：将右手掌心向上，把食指和中指置入产妇阴道内，确定胎方位后，借助宫缩时的助产力作用，如果是右枕后位，以顺时针的方向将胎头旋转45～90°，如果是左枕后位，则逆时针旋转胎头。将胎头位置旋转正确后，将其固定，诱導胎头下降。术中密切注意胎头下降和胎心音情况，如果出现胎头不下降或宫内窘迫现象，应立即停止自然分娩，进行剖宫产。
1.3 观察指标及评价标准
对比两组患者分娩方式和产伤、出血率以及新生儿窒息情况。新生儿窒息：采用Apgar评分评价，分值0～10分，≥8分：正常;4～7分：轻度窒息;≤3分：重度窒息。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者分娩方式和产伤及出血率对比
两组患者剖宫产率、产钳助产率、顺产率、产伤率、出血率对比差异明显（P<0.05）。表1。
2.2 两组新生儿窒息情况对比
两组新生儿正常和重度窒息对比差异明显（P<0.05）。表2。
3 讨论
枕后位难产主要表现为胎头下降慢、肛门坠胀、胎头衔接晚、宫缩乏力等，是指胎儿胎头不正导致的难产，以往的发生率较低，但近些年由于人们生活水平的提高，明显增加了胎儿体质量，导致枕后位难产发生率逐年上升[3]。同时现代产妇多为卧床待产，导致胎儿背侧位发生了改变，此外，产妇精神疲乏、产力不足、产道狭窄也可导致枕后位难产。枕后位难产会给产妇及胎儿造成巨大的影响，因此需早发现及时给予有效处理，避免难产，以往临床处理主要通过增强宫缩，调整体位，确保胎儿囟门与产妇方向一致，以促进自然分娩，虽然有效，但成功率较低[4]。胎头旋转法是一种无创治疗方法，具有简单、有效、安全的特点，先对外阴部消毒处理，确保产道无瘢痕、炎症、水肿，然后确定胎方位，通过手指进入阴道将胎头位置旋转至正确位置，通过产力将胎头固定，并诱导其下降，有效促进自然分娩。该方法无需麻醉，但需注意有无脐带脱垂现象，若产道过紧，可给予阴神经阻滞麻醉，并时刻做好剖宫产准备。结果显示，观察组剖宫产率、产钳助产率、顺产率、产伤率、出血率以及新生儿正常和重度窒息均优于对照组（P<0.05），说明胎头旋转法能促进枕后位难产妊娠结局改善。
综述所述，采用胎头旋转法干预枕后位难产，能让顺产率得到显著提高，同时会明显降低剖宫产率、产钳助产率、产伤率等不良反应，改善妊娠结局，具有临床意义。
【参考文献】
[1]张桂萍.胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果[J].内蒙古医学杂志，2018，50（11）：1330-1331.
[2]孙妍.胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2018，12（22）：71-72.
[3]丁秀云.胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果分析[J].中外女性健康研究，2018（08）：63+86.
[4]张慧，吴燕，张小兰，周海霞.胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果分析[J].中外女性健康研究，2017（21）：75+77.