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摘要目的：总结20例硬膜下血肿患者手术后的护理经验。方法：收治硬膜下血肿患者20例，回顾手术后的观察和护理。结果：在20例硬膜下血肿患者的治疗过程中，治愈率93%。结论：针对硬膜下血肿患者采取了相应的护理措施，可以减少并发症，促进患者早日康复。
关键词硬膜下血肿护理手术后
硬膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，多见于额颞部，占颅内血肿的50%以上。常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤。CT检查：表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度和混合密度的新月形或半月形影，伴点状或片状脑挫裂傷灶。
临床资料
2010年3月～2012年3月护理硬膜下血肿患者20例，男16例，女4例，年龄14～78岁。受伤原因：车祸伤18例，坠落伤2例。入院后行头颅检查，其中硬膜下血肿伴脑内血肿2例，单纯硬膜下血肿18例；死亡2例，治愈率93%。入院时患者GCS评分8～10分，均行血肿清除术。术后患者昏迷状态，GCS评分5分，3天后均放置鼻饲胃管，予以鼻饲流质。除2例死亡外，其余18例均在术后第8～10天，神志恢复清楚。在进行康复治疗后，患者康复出院。
护理
急性期护理：①严密观察患者意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸有无异常及四肢活动度，以判断患者的病情。意识状态是反映颅脑损伤程度的一项重要指标。应用GCS评分及时有效地了解患者的病情变化，有效帮助救治。通过呼叫患者的姓名，简单对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经等反射，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应。了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛反射，了解瞳孔是否等大等圆，对光反应是否灵敏。颅脑损伤患者在严密观察瞳孔、生命体征的同时，进行GCS评分，能准确及时地反映患者病情变化。②保持呼吸道通畅：脑损伤患者可因意识障碍、气道不通畅，出现周围性呼吸障碍。亦可因病情危重，出现中枢性呼吸衰竭。应勤翻身拍背，以促进痰液排出。头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时动作要轻，避免损伤呼吸道黏膜并严格执行无菌操作，吸痰管应1吸1换，吸痰前予以高流量吸纯氧2分钟，以提高氧储备，防止缺氧和窒息。痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入，每6小时1次，可加用α-糜蛋白酶1支、庆大霉素8万U、地塞米松5mg，中流量氧气吸入，3～4L/分。有舌后坠时，用舌钳外包纱布将舌拉出或抬高下颌，以畅通呼吸道。必要时行气管切开，室温21℃，湿度60%，气管导口覆盖2～4层敷料，有污染及时更换，经常检查创口周围皮肤有无感染和湿疹。气管内套管每天消毒2～3次，并观察有无皮下气肿。③降低颅内压：由静脉输脱水剂以缓解病情，如甘露醇、呋塞米，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，控制流体摄入量，避免一切引起颅内压增高的因素，劝慰患者安心治病，避免情绪激动、血压升高而增加颅内压力，适当应用镇静剂缓解头痛。④引流管的观察：注意引流装置妥善固定，防止脱落。翻身时注意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右。并注意引流液颜色及量的变化。⑤预防因脑脊液漏而发生的感染：观察脑脊液漏的方法：将血性液滴于白色滤纸上，如见血迹外围有月晕样淡红色浸渍圈，可判断为脑脊液漏。护理措施：取头高位，床头抬高15°～20°，维持到脑脊液漏停止3～5天，其目的是利用重力使脑组织贴近颅底硬膜漏孔处，促使漏口粘连封闭。于外耳道口放干棉球，浸透后及时更换，24小时计算棉球数，估计脑脊液漏出量，及时清除外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流，禁做耳鼻道堵塞、冲洗、滴药，严禁经鼻插胃管或鼻导管，禁做腰穿，避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，按时应用抗生素，并密切观察有无感染征象。⑥营养：颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养的优越性逐渐显著，由于伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，故饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食为宜。颅脑损伤急性期自主神经功能混乱，进食易呕吐，在伤后72小时内宜采用胃肠外营养，3天后因胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量消耗，所以主张胃肠内营养为主要营养方式。⑦褥疮的预防：患者卧床，生活不能自理，并有时伴有高热，出汗，等而发生褥疮。因此应垫好气垫床，及时擦澡，更换衣被。并翻身，拍背每2小时1次。翻身拍背时以50%的酒精按摩，由下至上。⑧排尿、排便：昏迷患者常有排尿功能紊乱，可留置导尿管。严格按无菌操作规程做好导尿管的护理。定时开放，训练定时排尿功能。每隔3～4小时放尿1次，若使用脱水剂治疗时，必须随时放尿并做好记录，观察其颜色和量。⑨卫生：每天擦身、会阴清洁早晚各1次，每天洗脚和头发护理各1次。口腔护理3次/日。⑩安全：实施保护性安全措施，对躁动患者，应注意加床档，四肢予以保护性约束，防止自伤或跌伤，应用约束带，应注意防止约束带过紧或过松，以约束带与患者肢体间垫入毛巾类柔软衣物，松紧以能伸入1指为宜。
康复期护理：为预防关节、肌肉萎缩，保持肢休的运动功能在康复期间为患者做功能锻炼时动作要轻柔、缓慢、有节奏，活动范围应达到最大生理范围。在患者进行站立练习时，开始可以在有依靠处站立，如背靠墙、扶拐等，每次10～20分钟。然后从无依靠站立逐步过渡到行走，每天做关节活动以及肌肉按摩3次。
心理指导：患者有不同程度的心理恐惧、忧郁、压抑等，易造成患者的性格变化，丧失治疗信心。因此要帮助患者树立战胜疾病的信心，正确面对现实，积极配合康复训练，争取早日康复。
严密监测生命体征、意识、瞳孔的变化，保持各种引流管的通畅，制定严密的护理措施是防治并发症、挽救患者生命的重要措施。
参考文献
1邓晶儿,刘燕.GCS在颅脑损伤观察中的应用.现代护理报,2002,8:25.
2段杰.神经外科护理.北京:科学技术文献出版社,2003.
3蒋红.神经外科围手术期的临床护理.上海:复旦大学出版社,2006.
关键词硬膜下血肿护理手术后
硬膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，多见于额颞部，占颅内血肿的50%以上。常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤。CT检查：表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度和混合密度的新月形或半月形影，伴点状或片状脑挫裂傷灶。
临床资料
2010年3月～2012年3月护理硬膜下血肿患者20例，男16例，女4例，年龄14～78岁。受伤原因：车祸伤18例，坠落伤2例。入院后行头颅检查，其中硬膜下血肿伴脑内血肿2例，单纯硬膜下血肿18例；死亡2例，治愈率93%。入院时患者GCS评分8～10分，均行血肿清除术。术后患者昏迷状态，GCS评分5分，3天后均放置鼻饲胃管，予以鼻饲流质。除2例死亡外，其余18例均在术后第8～10天，神志恢复清楚。在进行康复治疗后，患者康复出院。
护理
急性期护理：①严密观察患者意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸有无异常及四肢活动度，以判断患者的病情。意识状态是反映颅脑损伤程度的一项重要指标。应用GCS评分及时有效地了解患者的病情变化，有效帮助救治。通过呼叫患者的姓名，简单对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经等反射，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应。了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛反射，了解瞳孔是否等大等圆，对光反应是否灵敏。颅脑损伤患者在严密观察瞳孔、生命体征的同时，进行GCS评分，能准确及时地反映患者病情变化。②保持呼吸道通畅：脑损伤患者可因意识障碍、气道不通畅，出现周围性呼吸障碍。亦可因病情危重，出现中枢性呼吸衰竭。应勤翻身拍背，以促进痰液排出。头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时动作要轻，避免损伤呼吸道黏膜并严格执行无菌操作，吸痰管应1吸1换，吸痰前予以高流量吸纯氧2分钟，以提高氧储备，防止缺氧和窒息。痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入，每6小时1次，可加用α-糜蛋白酶1支、庆大霉素8万U、地塞米松5mg，中流量氧气吸入，3～4L/分。有舌后坠时，用舌钳外包纱布将舌拉出或抬高下颌，以畅通呼吸道。必要时行气管切开，室温21℃，湿度60%，气管导口覆盖2～4层敷料，有污染及时更换，经常检查创口周围皮肤有无感染和湿疹。气管内套管每天消毒2～3次，并观察有无皮下气肿。③降低颅内压：由静脉输脱水剂以缓解病情，如甘露醇、呋塞米，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，控制流体摄入量，避免一切引起颅内压增高的因素，劝慰患者安心治病，避免情绪激动、血压升高而增加颅内压力，适当应用镇静剂缓解头痛。④引流管的观察：注意引流装置妥善固定，防止脱落。翻身时注意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右。并注意引流液颜色及量的变化。⑤预防因脑脊液漏而发生的感染：观察脑脊液漏的方法：将血性液滴于白色滤纸上，如见血迹外围有月晕样淡红色浸渍圈，可判断为脑脊液漏。护理措施：取头高位，床头抬高15°～20°，维持到脑脊液漏停止3～5天，其目的是利用重力使脑组织贴近颅底硬膜漏孔处，促使漏口粘连封闭。于外耳道口放干棉球，浸透后及时更换，24小时计算棉球数，估计脑脊液漏出量，及时清除外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流，禁做耳鼻道堵塞、冲洗、滴药，严禁经鼻插胃管或鼻导管，禁做腰穿，避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，按时应用抗生素，并密切观察有无感染征象。⑥营养：颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养的优越性逐渐显著，由于伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，故饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食为宜。颅脑损伤急性期自主神经功能混乱，进食易呕吐，在伤后72小时内宜采用胃肠外营养，3天后因胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量消耗，所以主张胃肠内营养为主要营养方式。⑦褥疮的预防：患者卧床，生活不能自理，并有时伴有高热，出汗，等而发生褥疮。因此应垫好气垫床，及时擦澡，更换衣被。并翻身，拍背每2小时1次。翻身拍背时以50%的酒精按摩，由下至上。⑧排尿、排便：昏迷患者常有排尿功能紊乱，可留置导尿管。严格按无菌操作规程做好导尿管的护理。定时开放，训练定时排尿功能。每隔3～4小时放尿1次，若使用脱水剂治疗时，必须随时放尿并做好记录，观察其颜色和量。⑨卫生：每天擦身、会阴清洁早晚各1次，每天洗脚和头发护理各1次。口腔护理3次/日。⑩安全：实施保护性安全措施，对躁动患者，应注意加床档，四肢予以保护性约束，防止自伤或跌伤，应用约束带，应注意防止约束带过紧或过松，以约束带与患者肢体间垫入毛巾类柔软衣物，松紧以能伸入1指为宜。
康复期护理：为预防关节、肌肉萎缩，保持肢休的运动功能在康复期间为患者做功能锻炼时动作要轻柔、缓慢、有节奏，活动范围应达到最大生理范围。在患者进行站立练习时，开始可以在有依靠处站立，如背靠墙、扶拐等，每次10～20分钟。然后从无依靠站立逐步过渡到行走，每天做关节活动以及肌肉按摩3次。
心理指导：患者有不同程度的心理恐惧、忧郁、压抑等，易造成患者的性格变化，丧失治疗信心。因此要帮助患者树立战胜疾病的信心，正确面对现实，积极配合康复训练，争取早日康复。
严密监测生命体征、意识、瞳孔的变化，保持各种引流管的通畅，制定严密的护理措施是防治并发症、挽救患者生命的重要措施。
参考文献
1邓晶儿,刘燕.GCS在颅脑损伤观察中的应用.现代护理报,2002,8:25.
2段杰.神经外科护理.北京:科学技术文献出版社,2003.
3蒋红.神经外科围手术期的临床护理.上海:复旦大学出版社,2006.