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摘要：目的：在掌握创伤骨科相关知识及临床技能的同时，了解创伤骨科患者特点，学会进行有效交流与沟通。方法：在创伤骨科临床实践中，结合疾病特点、受伤原因及患者及家人心理需求等特点，进行有针对行沟通。结果：创伤骨科临床工作中，良好的医患沟通能够增加医患信任度，明显减少医患纠纷。结论：创伤骨科是医患纠纷多发的科室，医患沟通能力的提高，有助于减少医患纠纷与矛盾。
关键词：创伤骨科；医患沟通；医患纠纷
创伤骨科患者均是由外伤引起，损伤重时病情危、重、急，致死率高，肢体致残率高，加之创伤骨科患者来源多是由车祸、打架、工伤等原因引起，创伤骨科医师面临的问题更为复杂，稍微处理沟通不当，就会引起医患矛盾，产生医患纠纷，因此良好的医患沟通创伤骨科的工作中更突显重要。
1.多发伤的特点及医患沟通特点
多发伤指同一致伤因素导致两个或两个以上解剖部位的损伤，而其中之一单独存在也可能危及生命。在和平时期创傷骨科中的多发伤常见于车祸、高处坠落、塌方事故等，多表现为头颅、胸、腹部、四肢及骨盆的损伤[1]。
1.1合并颅脑外伤的多发伤患者多呈昏迷状态，不能告知姓名及家人联系方式，因此多数患者家属不能立刻到达医院，此时重点是抢救患者生命，全力维持患者的生命体征，书写好抢救记录，待患者的生命体征稍稳定后再进行必要的影像学检查，诊疗一定要按诊疗常规进行诊疗。因事发突然，家属出现后多高度紧张或焦虑不安，在不间断抢救治疗的同时要与家属通报病情，通报病情时语言要简洁，语气要温和，让患者家人认识到病情的严重性及医务人员对患者的重视，沟通目的是降低其家人对患者愈后的预期值。经过简明的沟通，待家属理解后，应及时签署病危通知书及其它相关知情同意书，以免患者突然死亡家属无任何心理准备而引发对抢救行为的质疑。对必须手术干预的患者（如颅内、胸、腹部脏器损伤持续大量出血），应与家属说明手术对挽救生命的必要性及术中的不确定性（术中死亡可能性），在征得家属同意后，立即准备手术。通过与家属的积极沟通，让患者家属有接受不好结果（死亡、植物生存状态、残疾）等的心理准备。当患者病情趋于稳定，病因逐步明确，这时需详细地与患者家属进行沟通，进一步说明下一步诊疗计划及可能的预后。
1.2合并胸腹部脏器损伤的多发伤 此类患者常合并大量的失血，休克发生率高。接诊后除迅速组织抢救外，还应有专门医务人员，与家属说明病情，随时交流病情变化。因为多发伤伤情复杂，明显外伤与隐匿性外伤、开放性损伤和闭合性损伤常有同时存在的可能，易漏诊误诊，因此在抢救进程中沟通的重点是说明病情的复杂性，使其理解目前的治疗只是挽救患者的生命，隐匿性损损伤只能待患者病情平稳后再做进一步的检查与治疗，即使抢救成功，后期因严重创伤引发的重症感染和器官功能衰竭也可导致患者的死亡[2]。
2.伤性骨折的特点及与患者（家属）的沟通
因创伤导致的骨完整性及连续性中断称创伤性骨折，致伤因素包括高能量损伤中的高速车祸伤，高处坠落伤，重物砸伤，低能量损伤多见日常运动或行走时跌倒摔伤等。
2.1高能量损伤所致骨折？患者伤情重，常合并其它脏器及系统的损伤，来院时常有昏迷、休克表现。此时在维持患者生命体征同时，特别注意应避免骨折二次损伤，要对伤口作简要的包扎及骨折的临时固定，与患者家属的沟通应坚持通俗、易懂、简洁、高效并切中要害原则，待患者生命体征平稳后，再与患者及家属沟通骨折的后续治疗问题。
2.2单纯创伤性骨折 患者一般意识清晰病情平稳，因此接诊此类患者时虽然有充裕的时间行较全面的体格检查及必要的影像学及实验室检查以便能诊断明确后制定初步的治疗方案，但由于患者及家人面对突发事件时表现焦虑不安、恐惧、孤立无助，因此对于进行体格检查及辅助检查时容易引起患方的不理解，认为这样做会延误治疗，此时与患者及家属沟通的重点为详细说明目前检查的原因及目的，目前的诊断，骨折的严重程度、可选用的治疗方案，及每种治疗方案可能带来的结果等，征求其意见，在与患者达成共识后再行具体的治疗方案。医生的治疗只是使损伤导致的不利后果最小化，因此医生需告知患者及家属各种并发症的存在，在患者及家属理解可能出现的并发症后，接着要告知的是一旦出现这些并发症医生的应对措施，要让患者清楚整个治疗过程并参与其中，患者有被尊重感，易对医者产生信任与认同，从而乐于配合治疗[3]。由于在治疗过程中患者及家属切实感受到医生真诚关心与积极努力，因此即使在治疗期或康复期出现一些相关并发症，患者也能理解并积极配合进一步的治疗。
3.高龄患者骨折的特点及与患者（家属）的沟通
高龄患者常合并高血压、冠心病、糖尿病等多种慢性病可能，骨折后并发症多，手术风险较高，此类患者入住病房后，医师要详细询问病史、全面体格检查与实验室检查，对合并症的处理要征求相关专业科室会诊意见，知情告知内容应全面细致，提高患方就医依从性。通过会诊与术前治疗，患者及家属感受到医生对其病情的重视，易取得他们的信任，这对后期的沟通至关重要。由于外科医师比较重视与手术直接关联的并发症，因此对于术后可能发生的精神异常等问题容易被忽略，术后精神异常主要表现为精神错乱，焦虑，人格改变，记忆受损。高龄患者术后出现此并发症高达40%，主要原因是由于老年人脑萎缩，脑血流调节能力及中枢神经系统控制能力下降，加之手术前后精神过度紧张、焦虑，易造成术后精神障碍[4]。术前如没有与家属良好沟通，发病后患者家属常无法理解，易引起患者家属的不满情绪。
4.总结
在创伤骨科临床工作中，需要具体结合病情和患者的特点，注意利用沟通的技巧与要点，加上同情、温和、易懂的语言表达方式，让患者及家属切实感受到医者一切为了救治患者的真诚态度，有助于他们在创伤骨科治疗过程中减少医患纠纷与矛盾，构建和谐医患关系。
参考文献：
[1]王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志，2004.20（1）：1～3.
[2]Keijzers GB1， Giannakopoulos GF， Del Mar C， Bakker FC， Geeraedts？LM Jr.The effect of tertiary surveys on missed injuries in trauma： a systematic review.Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011，20：1～9.
[3]陆晴友，刘林，沈阳，等.渗透于创伤骨科教学中的医患沟通教育[J].浙江临床医学.2014，16（11）：1837-1838.
[4]张素品，于泳浩，曹肇慧.老年人术后认知功能障碍[J].国外医学·老年医学分册，2007，28（2）：76～80.
关键词：创伤骨科；医患沟通；医患纠纷
创伤骨科患者均是由外伤引起，损伤重时病情危、重、急，致死率高，肢体致残率高，加之创伤骨科患者来源多是由车祸、打架、工伤等原因引起，创伤骨科医师面临的问题更为复杂，稍微处理沟通不当，就会引起医患矛盾，产生医患纠纷，因此良好的医患沟通创伤骨科的工作中更突显重要。
1.多发伤的特点及医患沟通特点
多发伤指同一致伤因素导致两个或两个以上解剖部位的损伤，而其中之一单独存在也可能危及生命。在和平时期创傷骨科中的多发伤常见于车祸、高处坠落、塌方事故等，多表现为头颅、胸、腹部、四肢及骨盆的损伤[1]。
1.1合并颅脑外伤的多发伤患者多呈昏迷状态，不能告知姓名及家人联系方式，因此多数患者家属不能立刻到达医院，此时重点是抢救患者生命，全力维持患者的生命体征，书写好抢救记录，待患者的生命体征稍稳定后再进行必要的影像学检查，诊疗一定要按诊疗常规进行诊疗。因事发突然，家属出现后多高度紧张或焦虑不安，在不间断抢救治疗的同时要与家属通报病情，通报病情时语言要简洁，语气要温和，让患者家人认识到病情的严重性及医务人员对患者的重视，沟通目的是降低其家人对患者愈后的预期值。经过简明的沟通，待家属理解后，应及时签署病危通知书及其它相关知情同意书，以免患者突然死亡家属无任何心理准备而引发对抢救行为的质疑。对必须手术干预的患者（如颅内、胸、腹部脏器损伤持续大量出血），应与家属说明手术对挽救生命的必要性及术中的不确定性（术中死亡可能性），在征得家属同意后，立即准备手术。通过与家属的积极沟通，让患者家属有接受不好结果（死亡、植物生存状态、残疾）等的心理准备。当患者病情趋于稳定，病因逐步明确，这时需详细地与患者家属进行沟通，进一步说明下一步诊疗计划及可能的预后。
1.2合并胸腹部脏器损伤的多发伤 此类患者常合并大量的失血，休克发生率高。接诊后除迅速组织抢救外，还应有专门医务人员，与家属说明病情，随时交流病情变化。因为多发伤伤情复杂，明显外伤与隐匿性外伤、开放性损伤和闭合性损伤常有同时存在的可能，易漏诊误诊，因此在抢救进程中沟通的重点是说明病情的复杂性，使其理解目前的治疗只是挽救患者的生命，隐匿性损损伤只能待患者病情平稳后再做进一步的检查与治疗，即使抢救成功，后期因严重创伤引发的重症感染和器官功能衰竭也可导致患者的死亡[2]。
2.伤性骨折的特点及与患者（家属）的沟通
因创伤导致的骨完整性及连续性中断称创伤性骨折，致伤因素包括高能量损伤中的高速车祸伤，高处坠落伤，重物砸伤，低能量损伤多见日常运动或行走时跌倒摔伤等。
2.1高能量损伤所致骨折？患者伤情重，常合并其它脏器及系统的损伤，来院时常有昏迷、休克表现。此时在维持患者生命体征同时，特别注意应避免骨折二次损伤，要对伤口作简要的包扎及骨折的临时固定，与患者家属的沟通应坚持通俗、易懂、简洁、高效并切中要害原则，待患者生命体征平稳后，再与患者及家属沟通骨折的后续治疗问题。
2.2单纯创伤性骨折 患者一般意识清晰病情平稳，因此接诊此类患者时虽然有充裕的时间行较全面的体格检查及必要的影像学及实验室检查以便能诊断明确后制定初步的治疗方案，但由于患者及家人面对突发事件时表现焦虑不安、恐惧、孤立无助，因此对于进行体格检查及辅助检查时容易引起患方的不理解，认为这样做会延误治疗，此时与患者及家属沟通的重点为详细说明目前检查的原因及目的，目前的诊断，骨折的严重程度、可选用的治疗方案，及每种治疗方案可能带来的结果等，征求其意见，在与患者达成共识后再行具体的治疗方案。医生的治疗只是使损伤导致的不利后果最小化，因此医生需告知患者及家属各种并发症的存在，在患者及家属理解可能出现的并发症后，接着要告知的是一旦出现这些并发症医生的应对措施，要让患者清楚整个治疗过程并参与其中，患者有被尊重感，易对医者产生信任与认同，从而乐于配合治疗[3]。由于在治疗过程中患者及家属切实感受到医生真诚关心与积极努力，因此即使在治疗期或康复期出现一些相关并发症，患者也能理解并积极配合进一步的治疗。
3.高龄患者骨折的特点及与患者（家属）的沟通
高龄患者常合并高血压、冠心病、糖尿病等多种慢性病可能，骨折后并发症多，手术风险较高，此类患者入住病房后，医师要详细询问病史、全面体格检查与实验室检查，对合并症的处理要征求相关专业科室会诊意见，知情告知内容应全面细致，提高患方就医依从性。通过会诊与术前治疗，患者及家属感受到医生对其病情的重视，易取得他们的信任，这对后期的沟通至关重要。由于外科医师比较重视与手术直接关联的并发症，因此对于术后可能发生的精神异常等问题容易被忽略，术后精神异常主要表现为精神错乱，焦虑，人格改变，记忆受损。高龄患者术后出现此并发症高达40%，主要原因是由于老年人脑萎缩，脑血流调节能力及中枢神经系统控制能力下降，加之手术前后精神过度紧张、焦虑，易造成术后精神障碍[4]。术前如没有与家属良好沟通，发病后患者家属常无法理解，易引起患者家属的不满情绪。
4.总结
在创伤骨科临床工作中，需要具体结合病情和患者的特点，注意利用沟通的技巧与要点，加上同情、温和、易懂的语言表达方式，让患者及家属切实感受到医者一切为了救治患者的真诚态度，有助于他们在创伤骨科治疗过程中减少医患纠纷与矛盾，构建和谐医患关系。
参考文献：
[1]王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志，2004.20（1）：1～3.
[2]Keijzers GB1， Giannakopoulos GF， Del Mar C， Bakker FC， Geeraedts？LM Jr.The effect of tertiary surveys on missed injuries in trauma： a systematic review.Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011，20：1～9.
[3]陆晴友，刘林，沈阳，等.渗透于创伤骨科教学中的医患沟通教育[J].浙江临床医学.2014，16（11）：1837-1838.
[4]张素品，于泳浩，曹肇慧.老年人术后认知功能障碍[J].国外医学·老年医学分册，2007，28（2）：76～80.