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【摘 要】 目的：观察防滑动空心螺钉内固定治疗髌骨骨折临床效果。方法：选择髌骨骨折患者62例，随机分为对照组与研究组各31例。对照组行常规治疗；研究组采用防滑动空心螺钉内固定治疗，观察两组治疗后的治疗效果以及不良反应发生情况。结果：治疗后，研究组的优良率优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：防滑动空心螺钉内固定治疗髌骨骨折疗效确切，值得在临床中推广应用。
【关键词】 防滑动空心螺钉；内固定；髌骨骨折
【中图分类号】R683.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0049-02
临床上环扎固定法、贯穿固定法、张力带固定、克氏针张力带钢丝固定术及钢丝环扎术等为治疗髌骨骨折的常用方法，但治疗效果有限，严重影响了患者的康复。笔者选取髌骨骨折患者62例为研究对象，其中31例患者行防滑动空心螺钉内固定治疗，另31例给予常规方法治疗，对两组的治疗效果进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年3月至2014年3月收治的髌骨骨折患者62例，随机分为对照组与研究组，每组31例，本次所选患者均经患者知情同意，并签订知情同意书。其中，对照组男20例，女11例，年龄在26～66岁之间，平均年龄为（42±2.5）岁，给予常规治疗；研究组男21例，女10例，年龄在25～67岁之间，平均年龄为（42±2.9）岁，采用防滑动空心螺钉内固定治疗。所有患者均确诊为髌骨骨折，两组患者临床资料对比没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用常规方式进行治疗：无移位骨折患者，可采用夹板固定术治疗；有移位的骨折患者，先保证复位的良好性，保持关节面的完整光滑，然后给予夹板固定，以恢复伸膝功能，防止创伤性关节炎的发生；髌骨粉碎性骨折、关节面不平、畸形愈合等严重髌骨骨折患者，给予髌骨骨折切除术治疗，以预防骨性关节炎的发生及恶化。
研究组采用防滑动空心螺钉给予内固定治疗，具体的实施措施如下：
1.2.1 保持复位 切开复位，实施内固定手术过程中应维持骨折复位的稳定性，防止出现新的移位，尽可能避免再一次复位钻孔操作，尽可能降低患者损伤。通过不同的器械对不同位置的骨折进行复位处理：通过巾钳保持踝部，通过骨钳复位长骨干骨折[1]。
1.2.2 对周围软组织进行保护 钻孔操作时，可拉开骨折周围的软组织，保护血管以及神经，防止在钻孔操作时因为钻头卷动软组织出现损伤。
1.2.3 钻孔操作 通过电动钻、电钻或者手摇钻等器械，选择合适的钻头，通常以垂直于骨皮质或者垂直于骨折线进行钻孔，操作时先做小凹痕的钻孔，在持续微创加压的基础下，再以缓慢、沉稳的速度钻进，禁止用力过猛，防止钻头滑脱对周围组织造成损伤，尤其是于皮质骨钻孔时，易出现滑脱的情况。对长管骨骨干进行钻孔时，应先将两侧皮质骨钻透，防止软组织被卷入。完成钻孔后，对骨孔的深度进行测量，根据测量的实际情况，采用合适的螺钉。对松质骨钻孔时，钻孔深度要比螺钉长度短；骨质疏松的患者仅皮质骨钻开即可。钻头拔出时应缓慢退出，禁止出现摇晃或硬拔，以防钻头折断。如通过皮质骨进行加压螺钉处理，应采用与螺钉螺纹直径相同的钻头在皮质骨滑动孔中钻入，采用4.5mm的丝锥攻将螺纹道旋出[2]。
1.2.4 螺钉拧入操作 采用合适长度的螺钉，沿钻孔缓慢旋入螺钉，避免由于损害螺纹或者增大空洞而影响固定效果。为了增强固定效果，应在两层皮质骨间穿入螺钉，将螺钉拧紧，确保螺钉能够紧密接触骨折面。如果采用加压螺钉，一旦皮质骨螺钉钻进远侧螺纹孔后，会有较紧的旋进，对骨折产生一定的加压作用。松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[3]。
1.2.5 缝合处理 完成内固定操作后，将保持复位的相关器械全面撤出，对骨折端复位的情况进行检查。如情况允许，则应摄片检查，观察关节面骨折复位的情况，达到要求后，逐层缝合。
1.3 评定标准 治疗期间严密观察患者临床症状及不良反应发生情况，并从优、良、差等方面对患者的治疗情况进行评定。其中，优：经治疗后，患者的临床症状均消失，膝关节屈伸在140°～150°之间；良：经治疗后，膝关节屈伸在120°～140°之间；差：经治疗后，膝关节屈伸小于90°[4]。优良率=（优+良）/例数×100.00%
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组优良率情况对照 治疗后，研究组优良率为96.77%，对照组的优良率为80.65%，研究组的优良率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1。
2.2 两组不良反应情况对照 两组均未见明显不良反应症状，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
有学者认为，防滑动空心螺钉内固定治疗术治疗髌骨骨折，能够很好固定骨折部位，还能够防止滑动，进而提高患者的生活及生存质量[4]。本研究中，采用防滑动空心螺钉内固定治疗的研究组中，优20例（64.52%），良10例（32.65%），研究组的总优良率为96.77%，明显优于对照组，与程明国等[5]人的临床研究资料相符合，所以，笔者认为，防滑动空心螺钉内固定治疗髌骨骨折临床疗效果较为显著，可广泛应用在临床治疗中。
综上所述，防滑动空心螺钉内固定治疗髌骨骨折的效果较为显著，能够有效的固定髌骨骨折部位，降低并发症的发生率，缩短愈合时间，进而提高患者的生活质量，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]胡昌庆，李关兴，李龙付.3种张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效分析[J].使用骨科杂志，2013，19（04）：367-368.
[2]张树仁.空心螺钉张力带内固定加环扎治疗髌骨骨折的疗效观察[J].中外医疗，2012，12（17）：69-70.
[3]黄春吉.髌骨骨折手术内固定的临床研究概况[J].中国医药指南，2011，09（20）：229-230.
[4]邓流生，王晖.不同内固定方法治疗髌骨骨折临床分析[J].吉林医学，2011.
[5]程明国，马勇，杨瑞祥.防滑动空心螺钉内固定治疗髌骨骨折疗效观察[J].山东医药，2014，54（02）：85-86.
（收稿日期：2014.11.11）
【关键词】 防滑动空心螺钉；内固定；髌骨骨折
【中图分类号】R683.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0049-02
临床上环扎固定法、贯穿固定法、张力带固定、克氏针张力带钢丝固定术及钢丝环扎术等为治疗髌骨骨折的常用方法，但治疗效果有限，严重影响了患者的康复。笔者选取髌骨骨折患者62例为研究对象，其中31例患者行防滑动空心螺钉内固定治疗，另31例给予常规方法治疗，对两组的治疗效果进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年3月至2014年3月收治的髌骨骨折患者62例，随机分为对照组与研究组，每组31例，本次所选患者均经患者知情同意，并签订知情同意书。其中，对照组男20例，女11例，年龄在26～66岁之间，平均年龄为（42±2.5）岁，给予常规治疗；研究组男21例，女10例，年龄在25～67岁之间，平均年龄为（42±2.9）岁，采用防滑动空心螺钉内固定治疗。所有患者均确诊为髌骨骨折，两组患者临床资料对比没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用常规方式进行治疗：无移位骨折患者，可采用夹板固定术治疗；有移位的骨折患者，先保证复位的良好性，保持关节面的完整光滑，然后给予夹板固定，以恢复伸膝功能，防止创伤性关节炎的发生；髌骨粉碎性骨折、关节面不平、畸形愈合等严重髌骨骨折患者，给予髌骨骨折切除术治疗，以预防骨性关节炎的发生及恶化。
研究组采用防滑动空心螺钉给予内固定治疗，具体的实施措施如下：
1.2.1 保持复位 切开复位，实施内固定手术过程中应维持骨折复位的稳定性，防止出现新的移位，尽可能避免再一次复位钻孔操作，尽可能降低患者损伤。通过不同的器械对不同位置的骨折进行复位处理：通过巾钳保持踝部，通过骨钳复位长骨干骨折[1]。
1.2.2 对周围软组织进行保护 钻孔操作时，可拉开骨折周围的软组织，保护血管以及神经，防止在钻孔操作时因为钻头卷动软组织出现损伤。
1.2.3 钻孔操作 通过电动钻、电钻或者手摇钻等器械，选择合适的钻头，通常以垂直于骨皮质或者垂直于骨折线进行钻孔，操作时先做小凹痕的钻孔，在持续微创加压的基础下，再以缓慢、沉稳的速度钻进，禁止用力过猛，防止钻头滑脱对周围组织造成损伤，尤其是于皮质骨钻孔时，易出现滑脱的情况。对长管骨骨干进行钻孔时，应先将两侧皮质骨钻透，防止软组织被卷入。完成钻孔后，对骨孔的深度进行测量，根据测量的实际情况，采用合适的螺钉。对松质骨钻孔时，钻孔深度要比螺钉长度短；骨质疏松的患者仅皮质骨钻开即可。钻头拔出时应缓慢退出，禁止出现摇晃或硬拔，以防钻头折断。如通过皮质骨进行加压螺钉处理，应采用与螺钉螺纹直径相同的钻头在皮质骨滑动孔中钻入，采用4.5mm的丝锥攻将螺纹道旋出[2]。
1.2.4 螺钉拧入操作 采用合适长度的螺钉，沿钻孔缓慢旋入螺钉，避免由于损害螺纹或者增大空洞而影响固定效果。为了增强固定效果，应在两层皮质骨间穿入螺钉，将螺钉拧紧，确保螺钉能够紧密接触骨折面。如果采用加压螺钉，一旦皮质骨螺钉钻进远侧螺纹孔后，会有较紧的旋进，对骨折产生一定的加压作用。松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[3]。
1.2.5 缝合处理 完成内固定操作后，将保持复位的相关器械全面撤出，对骨折端复位的情况进行检查。如情况允许，则应摄片检查，观察关节面骨折复位的情况，达到要求后，逐层缝合。
1.3 评定标准 治疗期间严密观察患者临床症状及不良反应发生情况，并从优、良、差等方面对患者的治疗情况进行评定。其中，优：经治疗后，患者的临床症状均消失，膝关节屈伸在140°～150°之间；良：经治疗后，膝关节屈伸在120°～140°之间；差：经治疗后，膝关节屈伸小于90°[4]。优良率=（优+良）/例数×100.00%
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组优良率情况对照 治疗后，研究组优良率为96.77%，对照组的优良率为80.65%，研究组的优良率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1。
2.2 两组不良反应情况对照 两组均未见明显不良反应症状，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
有学者认为，防滑动空心螺钉内固定治疗术治疗髌骨骨折，能够很好固定骨折部位，还能够防止滑动，进而提高患者的生活及生存质量[4]。本研究中，采用防滑动空心螺钉内固定治疗的研究组中，优20例（64.52%），良10例（32.65%），研究组的总优良率为96.77%，明显优于对照组，与程明国等[5]人的临床研究资料相符合，所以，笔者认为，防滑动空心螺钉内固定治疗髌骨骨折临床疗效果较为显著，可广泛应用在临床治疗中。
综上所述，防滑动空心螺钉内固定治疗髌骨骨折的效果较为显著，能够有效的固定髌骨骨折部位，降低并发症的发生率，缩短愈合时间，进而提高患者的生活质量，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]胡昌庆，李关兴，李龙付.3种张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效分析[J].使用骨科杂志，2013，19（04）：367-368.
[2]张树仁.空心螺钉张力带内固定加环扎治疗髌骨骨折的疗效观察[J].中外医疗，2012，12（17）：69-70.
[3]黄春吉.髌骨骨折手术内固定的临床研究概况[J].中国医药指南，2011，09（20）：229-230.
[4]邓流生，王晖.不同内固定方法治疗髌骨骨折临床分析[J].吉林医学，2011.
[5]程明国，马勇，杨瑞祥.防滑动空心螺钉内固定治疗髌骨骨折疗效观察[J].山东医药，2014，54（02）：85-86.
（收稿日期：2014.11.11）