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【摘要】目的：分析脑卒中吞咽障碍患者的护理措施，总结医学经验，为临床提供借鉴意义。方法：病例选取我院于2012年2月—2013年11月收治的脑卒中患者，从中随机选出160例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各80例。对照组患者采用一般护理，观察组患者则在对照组的基础上施行康复干预护理。结果：康复效果上，观察组患者高于对照组，且观察组患者的治疗有效率为92.26%，明显高于对照组（78.75%）。两组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于脑卒中患者而言，护理在恢复吞咽功能的问题上有着极为重要的促进作用，而且有利于降低残障的发生率，对提高和恢复患者的生活质量起到了极为有意义的作用。
【 abstract 】 objective: to analyze the nursing measures, swallowing disorder in patients with cerebral apoplexy summary of medical experience, to provide reference for clinic. Methods: selection cases in our hospital in February 2012 - November 2013 cerebral apoplexy patients, randomly selected from 160 cases as the research object, its all 80 cases were randomly divided into control group and observation group. Control group were treated by general nursing, the observation group of patients is implemented in the control group on the basis of rehabilitation nursing intervention. Results: the rehabilitation effect, the observation group of patients is higher than the control group, and group the treatment of patients with effective rate was 92.26%, significantly higher than the control group (78.75%). Differences between the two groups have statistical significance (P < 0.05). Conclusion: for patients with cerebral apoplexy, nursing on the recovery of swallowing function problem has a very important role in promoting, but also to reduce the incidence of disability, to improve and restore the patient's quality of life has played a very significant role.
关键词：针刺治疗；康复训练；脑卒中吞咽困难
1 资料与方法
1.1 一般资料此次研究选取的160例脑卒中吞咽障碍患者，均是我院2012年2月—2013年11月收治的患者。随机地把他们分成两组观察组和对照组，在对照组中，男性46例，女性34例，年龄分布在38—78岁，平均年龄48.1±5.6岁，患者入院时间平均为2.8±2.6个月，采用常规的护理方法。在观察组中，男性42例，女性38例，年龄分布38—65岁，平均年龄45.5±6.7岁，患病平均时间为3.2±2.4个月，采用康复干预护理。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 护理采用对比护理的方式，将这160例脑卒中吞咽障碍患者随机分为对照组和观察组各80例，对照组患者接受一般护理，包括病情观察、预防并发症等，观察组患者则接受康复干预护理，具体操作如下。
1.2.1 心理疗法 发病后大多数患者都会伴随抑郁、焦虑等消极情绪，主要表现为沉默寡言、对人冷漠、交流缺乏主动，对人生持悲观的态度，整天郁郁寡欢，更甚至会产生轻生的想法。一般而言，脑卒中患者的后神经功能最快也得3个月之后恢复，所以在3个月期间要对患者进行积极向上的心理帮助， 这样就能促进康复的疗效。
1.2.2 体位护理仰卧位时，先选择合适的床垫，再采取的体位是：稍微向上抬肩，外旋并稍外展上臂，使患者的肘和腕舒展，手掌心朝上方，五指建议分开，使得患者的上肢放在较为舒适的枕头上。下肢患者可以采用的体位：前挺骨盆和髋，向内尽量夹紧同时稍微大腿保持内旋。为预防伸肌而产生痉挛，稍垫起膝关节使之能够稍稍屈起并向内，脚踝的关节呈90度。
1.2.3 鼓励患者进食 进食的姿势我们一般指导患者采用仰卧位，躯干30°，头部前屈，喂食者坐在患者健康肢体一侧，并取侧卧位，这种体位可以有效避免误吸的发生。患者的坐姿采用头颈稍微前屈，躯干伸直，这样能够做到最大程度的防止气道受到损害，有利于吞咽的完成。一般不选取固体食物，建议糊状食物为宜，不会导致误吸，液体食物以少进为好。可以根据患者的恢复情况予以调整食物。
1.24 康复护理的训练 观察组患者均需接受摄食训练，对于重度吞咽障碍的患者，我们一般采取插胃管鼻饲流食。每天定时接受咽部刺激和空吞咽的训练，加强口腔肌群食物运动锻炼，喉部的训练采用让患者发出“哦—啊”音。
1.3 康复参照标准：根据患者吞咽功能恢复情况对效果进行判断：（1）基本痊愈：患者的吞咽正常，障碍症状已经消失，没有并发症；（2）显效：吞咽基本正常，障碍症状已基本消失，没有并发症；（3）有效：吞咽仍存在障碍，营养状况良好；（4）无效：吞咽存在困难，无法正常饮水、饮食。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统計学意义。
2 结果
经过一段时间的观察，我们发现观察组和对照组差异较大，差异具有统计学意义（P<0.05）具体见表1。
表1 两组患者护理总有效比较[n（%）]
组别 例数 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组 80 20（23.95） 28（36.25） 25（32.16） 7（7.64） 92.26*
对照组 80 19（23.75） 24（30） 20（25） 17（21.25） 78.75
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
实施早期康复护理的观察组无效例数为7例，明显少于对照组的17例，且总有效率超过了90%，说明体位护理、鼓励进食等康复护理措施可以有效改善吞咽障碍症状，提高治疗的有效率。
观察组患者采用摄食训练，可以在一定程度上维持患者的基本营养，冷刺激训练有利于提高吞咽发生的敏感性，从而进一步加强吞咽功能。磕牙的训练可以加强吞咽肌群带力量，有效防止误吸的发生。据对160例脑卒中患者的调查发现，只要患者生命体征正常，那么对患者进行早期康复护理工作对于减少脑卒中各种残疾或者其他后遗症状具有较为突出的作用。
采用科学而且有效的早期康复护理工作对脑卒中吞咽障碍患者而言显得尤其重要，不仅对治疗脑卒中病症有良好的作用，还能明显有效地减少脑卒中导致的后遗症。
参考文献：
[1] 马刚，许九红.脑卒中患者康复治疗的疗效观察[J]. 心血管康复医学杂志，2009，16(4): 341-343.
[2] 顾莹，郇瑛，吕涌涛，等． 脑卒中吞咽障碍早期综合康复的方法及疗效［J］.中国康复医学杂志，2009，21( 1) : 71—72．
[3] 何静杰, 崔利华. 66 例吞咽障碍者吞咽功能训练疗效分析[ J] . 中国康复理论与实践, 2011，7(2) : 80—81.
[4] 郑翠红，肖惠敏，郑小薇，等． 脑卒中后三级康复干预研究: 家庭访视对脑梗死出院患者运动功能和日常生活能力的影响［J］.中国临床康复，2010，9(9) : 4-5．
【 abstract 】 objective: to analyze the nursing measures, swallowing disorder in patients with cerebral apoplexy summary of medical experience, to provide reference for clinic. Methods: selection cases in our hospital in February 2012 - November 2013 cerebral apoplexy patients, randomly selected from 160 cases as the research object, its all 80 cases were randomly divided into control group and observation group. Control group were treated by general nursing, the observation group of patients is implemented in the control group on the basis of rehabilitation nursing intervention. Results: the rehabilitation effect, the observation group of patients is higher than the control group, and group the treatment of patients with effective rate was 92.26%, significantly higher than the control group (78.75%). Differences between the two groups have statistical significance (P < 0.05). Conclusion: for patients with cerebral apoplexy, nursing on the recovery of swallowing function problem has a very important role in promoting, but also to reduce the incidence of disability, to improve and restore the patient's quality of life has played a very significant role.
关键词：针刺治疗；康复训练；脑卒中吞咽困难
1 资料与方法
1.1 一般资料此次研究选取的160例脑卒中吞咽障碍患者，均是我院2012年2月—2013年11月收治的患者。随机地把他们分成两组观察组和对照组，在对照组中，男性46例，女性34例，年龄分布在38—78岁，平均年龄48.1±5.6岁，患者入院时间平均为2.8±2.6个月，采用常规的护理方法。在观察组中，男性42例，女性38例，年龄分布38—65岁，平均年龄45.5±6.7岁，患病平均时间为3.2±2.4个月，采用康复干预护理。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 护理采用对比护理的方式，将这160例脑卒中吞咽障碍患者随机分为对照组和观察组各80例，对照组患者接受一般护理，包括病情观察、预防并发症等，观察组患者则接受康复干预护理，具体操作如下。
1.2.1 心理疗法 发病后大多数患者都会伴随抑郁、焦虑等消极情绪，主要表现为沉默寡言、对人冷漠、交流缺乏主动，对人生持悲观的态度，整天郁郁寡欢，更甚至会产生轻生的想法。一般而言，脑卒中患者的后神经功能最快也得3个月之后恢复，所以在3个月期间要对患者进行积极向上的心理帮助， 这样就能促进康复的疗效。
1.2.2 体位护理仰卧位时，先选择合适的床垫，再采取的体位是：稍微向上抬肩，外旋并稍外展上臂，使患者的肘和腕舒展，手掌心朝上方，五指建议分开，使得患者的上肢放在较为舒适的枕头上。下肢患者可以采用的体位：前挺骨盆和髋，向内尽量夹紧同时稍微大腿保持内旋。为预防伸肌而产生痉挛，稍垫起膝关节使之能够稍稍屈起并向内，脚踝的关节呈90度。
1.2.3 鼓励患者进食 进食的姿势我们一般指导患者采用仰卧位，躯干30°，头部前屈，喂食者坐在患者健康肢体一侧，并取侧卧位，这种体位可以有效避免误吸的发生。患者的坐姿采用头颈稍微前屈，躯干伸直，这样能够做到最大程度的防止气道受到损害，有利于吞咽的完成。一般不选取固体食物，建议糊状食物为宜，不会导致误吸，液体食物以少进为好。可以根据患者的恢复情况予以调整食物。
1.24 康复护理的训练 观察组患者均需接受摄食训练，对于重度吞咽障碍的患者，我们一般采取插胃管鼻饲流食。每天定时接受咽部刺激和空吞咽的训练，加强口腔肌群食物运动锻炼，喉部的训练采用让患者发出“哦—啊”音。
1.3 康复参照标准：根据患者吞咽功能恢复情况对效果进行判断：（1）基本痊愈：患者的吞咽正常，障碍症状已经消失，没有并发症；（2）显效：吞咽基本正常，障碍症状已基本消失，没有并发症；（3）有效：吞咽仍存在障碍，营养状况良好；（4）无效：吞咽存在困难，无法正常饮水、饮食。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统計学意义。
2 结果
经过一段时间的观察，我们发现观察组和对照组差异较大，差异具有统计学意义（P<0.05）具体见表1。
表1 两组患者护理总有效比较[n（%）]
组别 例数 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组 80 20（23.95） 28（36.25） 25（32.16） 7（7.64） 92.26*
对照组 80 19（23.75） 24（30） 20（25） 17（21.25） 78.75
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
实施早期康复护理的观察组无效例数为7例，明显少于对照组的17例，且总有效率超过了90%，说明体位护理、鼓励进食等康复护理措施可以有效改善吞咽障碍症状，提高治疗的有效率。
观察组患者采用摄食训练，可以在一定程度上维持患者的基本营养，冷刺激训练有利于提高吞咽发生的敏感性，从而进一步加强吞咽功能。磕牙的训练可以加强吞咽肌群带力量，有效防止误吸的发生。据对160例脑卒中患者的调查发现，只要患者生命体征正常，那么对患者进行早期康复护理工作对于减少脑卒中各种残疾或者其他后遗症状具有较为突出的作用。
采用科学而且有效的早期康复护理工作对脑卒中吞咽障碍患者而言显得尤其重要，不仅对治疗脑卒中病症有良好的作用，还能明显有效地减少脑卒中导致的后遗症。
参考文献：
[1] 马刚，许九红.脑卒中患者康复治疗的疗效观察[J]. 心血管康复医学杂志，2009，16(4): 341-343.
[2] 顾莹，郇瑛，吕涌涛，等． 脑卒中吞咽障碍早期综合康复的方法及疗效［J］.中国康复医学杂志，2009，21( 1) : 71—72．
[3] 何静杰, 崔利华. 66 例吞咽障碍者吞咽功能训练疗效分析[ J] . 中国康复理论与实践, 2011，7(2) : 80—81.
[4] 郑翠红，肖惠敏，郑小薇，等． 脑卒中后三级康复干预研究: 家庭访视对脑梗死出院患者运动功能和日常生活能力的影响［J］.中国临床康复，2010，9(9) : 4-5．