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【关键词】低年资护士；护理风险
【中图分类号】R743.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0876-01
护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以技术护理风险事件的发生及风险事件对病人、护理人员、医院的危害及经济损失[3]。随着国家法律制度的逐渐完善，人们的法律观念和自我保护意识不断增强，对医疗服务质量的要求越来越高，另外由于护理人员与患者接触时间长，超负荷劳动，工作中存在许多风险，尤其是ccu的低年资护士经验不足，技术水平低，法律意识淡薄等诸多因素，易发生护理风险。现对存在的护理风险原因及防范措施作如下综述。
1 工作中存在的护理风险
1.1 护理文记录中存在的风险。记录缺乏客观性、真实性、连续性。由于工作缺乏责任心，不能认真评估和观察病情及落实护理措施[1]。如护理文件书写不规范，护理记录过于简单，未能体现专科的观察护理内容，记录与实际不符。记录不及时、缺如、书写水平低，记录的字迹潦草或涂改等都不利于作为法律证据的笔证。
1.2 护理核心制度执行不严格，造成护理风险发生率较高。工作责任心不强，规章制度执行不严。ccu作为封闭管理病区，没有家属或陪伴的监督，若护士在工作中责任心不强，注意力不集中，处置、执行医嘱及进行各种治疗前后不认真执行三查七对，造成发药错，更改医嘱时药物剂量没及时更该；交接班
1.3 业务水平低，近年随着心血管介入新技术、新项目大量引进开发，护理工作复杂程度高，技术要求高的的内容日益增多，对护理形成较大压力，导致ccu护理工作技术风险加大，影响护理安全。急救技术、仪器操作不熟练，如心肺复苏、多功能监护仪、简易呼吸机、呼吸机、除颤仪等设备操作不熟练，抢救时手忙脚乱，延误抢救时机。
1.4 法律意识淡、常识缺乏，自我保护意识差，对常用法律法规学习不够，工作中不能应对。对患者权益认识不够，不注意说话的场合和方式，解释问题不够恰当甚至不正确。
1.5 护理人员言语不或态度生硬是发生护患纠纷的导火索。对病人缺乏关心与尊重，在工作中因缺乏耐心，言语不妥，行为粗鲁或态度冷漠，使患者难以接受而引起纠纷。
2 防范措施
查找并分析风险因素后，科室对护理制度进行组织学习，特别是对低年资护士有计划、有目的的学习。通过完善安全管理制度和预案，加强对护理人员的教育和培训，加强风险监控等建立健全有效的风险管理机制。[7]
2.1 在护理文件书写上采取分层管理，层层把关，实现环节质量与终末质量控制的有机结合，变结果管理为因素管理、过程管理[2]。制定ccu专用护理记录表格，规范护理文件书写。护理文件是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了病人治疗护理的全过程，反映了病人的病情的演变，对确保病人的安全具有重要的法律效应。[4]
2.2 完善、规范、明确护士职责，加强工作责任心。查对制度、抢救工作制度、交接班制度等，都是保证病人医疗护理安全形之有效的制度。[5]核心制度为护理工作创建了有效的目标规范，使护理工作制度化、程序化、规范化、科学化，提高护理质量，减少差错事故。同时引导护理工作有秩序、规范地进行，使工作制度化，常规化。严格按照规程进行工作，树立安全意识，确保病人医疗护理安全。
2.3 加强业务培训提高专业水平是确保护理安全的基础。为护理人员安排规范化培养内容计划，科室有计划的组织理论知识的学习，突出ccu专科和急救，不断积累知识，提高护士观察病情的能力。组织“三基”训练，制定技术操作计划并组织训练，科室每月进行不定时考核，护理部每月进行大考核，让护理人员熟练及规范技术操作。
2.4 学习法律法规，从职业道德教育入手，提高低年资护士的自律能力和手法的自觉性，以及法律意识和防范能力。[6]护士定期参加医院组织的法律知识讲座，懂得用法律知识维护自己的合法权益。
2.5 提高职业化沟通技巧。在护患沟通过程中，护理人员要充分认识到言语表达的重要性，不断提高自身的文化修养，讲究语言的艺术性、技能性。，良好的沟通能够缩短护患间的距离。
综上所述，提高低年资护士的素质是防范护理工中发生风险的关键。[8]在护理活动中，认真、严格管理ccu低年资护士，不断提高专业知识、技术水平、护理文件书写水平，熟悉有关法律法规，增强法制观念，严格执行各项规章制度，提高护理质量，保证病人安全。
参考文献：
[1] 李麗娟.护理文件管理缺陷的潜在性法律问题.中国误诊学杂志，2002，1，（11）：1696-1697.
[2] 徐旭娟.护理文件中浅在法律问题与对策.齐鲁护理杂志，2003，9（5）：200-201。
[3] 李晓惠，牛耿.国内外医院护理风险管理的研究进展.现代护理，2008，14（1）：65-66。
[4] 杨巧玲，邓家忠.住院病人医疗文件记录在产科护理工作中的应用[J].中华护理杂志，2002，37（3）：209。
[5] 黄懿.护理质量持续改进的方法与应用[J].实用医药杂志，2008，35（10）：1267-1268。
[6] 杜治政.护理学新论[M].北京：中国科学技术出版社，1991：553-557
[7] 黄素平强化护理风险管理，确保临床护理安全.中华现代医院管理杂志，2006，8（4）：64。
[8] 范传玲，吕瑞华，王翠.护理差错事故与行为科学相关因素探讨.护理研究，2002，16（3）：129-131
【中图分类号】R743.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0876-01
护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以技术护理风险事件的发生及风险事件对病人、护理人员、医院的危害及经济损失[3]。随着国家法律制度的逐渐完善，人们的法律观念和自我保护意识不断增强，对医疗服务质量的要求越来越高，另外由于护理人员与患者接触时间长，超负荷劳动，工作中存在许多风险，尤其是ccu的低年资护士经验不足，技术水平低，法律意识淡薄等诸多因素，易发生护理风险。现对存在的护理风险原因及防范措施作如下综述。
1 工作中存在的护理风险
1.1 护理文记录中存在的风险。记录缺乏客观性、真实性、连续性。由于工作缺乏责任心，不能认真评估和观察病情及落实护理措施[1]。如护理文件书写不规范，护理记录过于简单，未能体现专科的观察护理内容，记录与实际不符。记录不及时、缺如、书写水平低，记录的字迹潦草或涂改等都不利于作为法律证据的笔证。
1.2 护理核心制度执行不严格，造成护理风险发生率较高。工作责任心不强，规章制度执行不严。ccu作为封闭管理病区，没有家属或陪伴的监督，若护士在工作中责任心不强，注意力不集中，处置、执行医嘱及进行各种治疗前后不认真执行三查七对，造成发药错，更改医嘱时药物剂量没及时更该；交接班
1.3 业务水平低，近年随着心血管介入新技术、新项目大量引进开发，护理工作复杂程度高，技术要求高的的内容日益增多，对护理形成较大压力，导致ccu护理工作技术风险加大，影响护理安全。急救技术、仪器操作不熟练，如心肺复苏、多功能监护仪、简易呼吸机、呼吸机、除颤仪等设备操作不熟练，抢救时手忙脚乱，延误抢救时机。
1.4 法律意识淡、常识缺乏，自我保护意识差，对常用法律法规学习不够，工作中不能应对。对患者权益认识不够，不注意说话的场合和方式，解释问题不够恰当甚至不正确。
1.5 护理人员言语不或态度生硬是发生护患纠纷的导火索。对病人缺乏关心与尊重，在工作中因缺乏耐心，言语不妥，行为粗鲁或态度冷漠，使患者难以接受而引起纠纷。
2 防范措施
查找并分析风险因素后，科室对护理制度进行组织学习，特别是对低年资护士有计划、有目的的学习。通过完善安全管理制度和预案，加强对护理人员的教育和培训，加强风险监控等建立健全有效的风险管理机制。[7]
2.1 在护理文件书写上采取分层管理，层层把关，实现环节质量与终末质量控制的有机结合，变结果管理为因素管理、过程管理[2]。制定ccu专用护理记录表格，规范护理文件书写。护理文件是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了病人治疗护理的全过程，反映了病人的病情的演变，对确保病人的安全具有重要的法律效应。[4]
2.2 完善、规范、明确护士职责，加强工作责任心。查对制度、抢救工作制度、交接班制度等，都是保证病人医疗护理安全形之有效的制度。[5]核心制度为护理工作创建了有效的目标规范，使护理工作制度化、程序化、规范化、科学化，提高护理质量，减少差错事故。同时引导护理工作有秩序、规范地进行，使工作制度化，常规化。严格按照规程进行工作，树立安全意识，确保病人医疗护理安全。
2.3 加强业务培训提高专业水平是确保护理安全的基础。为护理人员安排规范化培养内容计划，科室有计划的组织理论知识的学习，突出ccu专科和急救，不断积累知识，提高护士观察病情的能力。组织“三基”训练，制定技术操作计划并组织训练，科室每月进行不定时考核，护理部每月进行大考核，让护理人员熟练及规范技术操作。
2.4 学习法律法规，从职业道德教育入手，提高低年资护士的自律能力和手法的自觉性，以及法律意识和防范能力。[6]护士定期参加医院组织的法律知识讲座，懂得用法律知识维护自己的合法权益。
2.5 提高职业化沟通技巧。在护患沟通过程中，护理人员要充分认识到言语表达的重要性，不断提高自身的文化修养，讲究语言的艺术性、技能性。，良好的沟通能够缩短护患间的距离。
综上所述，提高低年资护士的素质是防范护理工中发生风险的关键。[8]在护理活动中，认真、严格管理ccu低年资护士，不断提高专业知识、技术水平、护理文件书写水平，熟悉有关法律法规，增强法制观念，严格执行各项规章制度，提高护理质量，保证病人安全。
参考文献：
[1] 李麗娟.护理文件管理缺陷的潜在性法律问题.中国误诊学杂志，2002，1，（11）：1696-1697.
[2] 徐旭娟.护理文件中浅在法律问题与对策.齐鲁护理杂志，2003，9（5）：200-201。
[3] 李晓惠，牛耿.国内外医院护理风险管理的研究进展.现代护理，2008，14（1）：65-66。
[4] 杨巧玲，邓家忠.住院病人医疗文件记录在产科护理工作中的应用[J].中华护理杂志，2002，37（3）：209。
[5] 黄懿.护理质量持续改进的方法与应用[J].实用医药杂志，2008，35（10）：1267-1268。
[6] 杜治政.护理学新论[M].北京：中国科学技术出版社，1991：553-557
[7] 黄素平强化护理风险管理，确保临床护理安全.中华现代医院管理杂志，2006，8（4）：64。
[8] 范传玲，吕瑞华，王翠.护理差错事故与行为科学相关因素探讨.护理研究，2002，16（3）：129-131