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【摘 要】目的：本文旨在提高社区卫生服务机构设备的管理水平，并为政府职能部门提供相应的数据参考。方法：对本社区卫生服务站内现有中小型医疗设备的年总成本进行分析及成本核算，并对医疗设备在社区的投入进行投资效益的分析。结果：社区卫生服务机构的中小型医疗设备使用率较高，能获得一定的经济效益。结论：一定的医疗设备对社区卫生服务机构的发展起到巨大的推动作用，并为其创造一定的经济效益。只有加强设备的经济化、科学化管理，进一步提高设备的运行效益，才能使社区卫生服务机构实现可持续发展。
【关键词】社区卫生服务机构；中小型医疗设备；经济化管理
【中图分类号】C913 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0858-02
引言
随着我国医改的不断深入，社区卫生服务已成为老百姓就医的首选模式。如何提高社区卫生服务机构的诊疗水平和服务能力？一流的人才队伍建设和必要的医疗设备是机构得以生存和发展的保障。现代医疗服务质量不但取决于医护人员的专业技术水平、丰富的实践经验和科学的思维判断能力，而且很大程度上还依赖完善的实验手段和先进的医疗设备。社区卫生服务机构数目庞大，如何让医疗设备在医疗工作中充分发挥作用，提高社会效益和经济效益，抓好医疗设备的管理是关键。本文以铁科院社区卫生服务站为例，对社区医疗设备使用的效率进行成本效益分析，探索医疗设备的成本运行规律，为社区卫生服务机构的宏观经济管理和发展战略提供科学依据『1』。同时对医疗设备的管理现状进行分析，找出存在的问题，并给出可行性的建议，以期提高社区卫生服务机构设备管理的水平和效益。
1 资料来源
主要收集了铁科院社区卫生服务站在2012年全年中小型医疗设备的运行和利用的相关资料。医疗设备包括全自动生化分析仪1台、超声多普勒诊断仪1台、心电图机1台、口腔综合治疗仪1台、放射用X光机1台、理疗用微波治疗仪3台。
2 研究方法
2.1 医疗设备的总成本的组成
总成本由设备的投资成本和运行成本构成，其中运行成本包括劳务费、材料费、维修费、固定资产折旧及利息等。成本核算是在回顾性调查基础上进行的，其核算方法如下：首先现场收集有关全自动生化分析仪、超声多普勒诊断仪、心电图机、口腔综合治疗仪和放射用X光机、理疗用微波治疗仪的投资配置方面的资料及年运行成本。将收集的成本资料按成本构成进行归集核算，根据上述医疗设备的年运行成本、年服务量计算出上述医疗设备的单位服务成本，可变成本主要是所用的消耗材料费用。
2.2 医疗设备经济学评价指标
一般经济学上对成本的评价指标包括：成本的回收率、投资回收期『2』、保本服务量等等，下面我们以这三个指标作为设备投资效益的评价指标，各指标的含义如下：
设备的成本回收率（%）=（设备次均费用/次均成本）×100%
设备的投资回收期（年）=设备初始投资/（设备年净收益+设备年折旧费）
设备年保本服务量=设备固定成本/（次均收费-单位变动成本）
注：次均费用=年收入/年服务量；次均成本=年成本/年服务量
3 结果
以该社区卫生服务站一年中全自动生化分析仪、超声多普勒诊断仪、心电图机、口腔综合治疗仪、放射用X光机和理疗用微波治疗仪的使用情况做中小型医疗设备的投资效益分析。
3.1 设备的成本估算及成本结构分析
中小型医疗设备如全自动生化分析仪、超声多普勒诊断仪、心电图机、口腔综合治疗仪、放射用X光机和理疗用微波治疗仪的年总成本估计见表1、表2、表3、表4、表5、表6。通常这几种医疗设备的使用寿命大约在8-10年，在这里，我们统一按照10年进行折旧计算，且末期设备的净残值为0。对于设备的维修费用，在开始投入到2-3年内是保修期，基本不存在设备维修费用，而在之后的设备维修费用逐年增加，目前的做法是每年支付购置费的1%-3%给厂家作为维修保养费，由厂家负责设备全部包括零配件的维修，因此将维修成本分担于每一年上，该机构每年都维修费用取购置费的1%。
3.3 设备的投资效益分析
在投資效益分析中，成本回收率大于1，说明该设备的运行是获利的，对于成本回收率小于1的设备，即当前每年的支出要大于收益，是非获利的『3』。
3.4 设备的盈亏平衡分析
根据各科室2012年的服务量和有关的成本资料，利用经济学的盈亏平衡分析法（年成本=固定成本+变动成本）来进行相关的统计。其中，该社区的各医疗设备购入成本分别为：全自动生化分析仪20万元，超声多普勒诊断仪116万元，心电图机1.2万元，口腔综合治疗仪16万元，放射用X光机17万元，理疗用微波治疗仪3万。各医疗设备的年服务量为：全自动生化分析仪3425项次，超声多普勒诊断仪1000人，心电图机46人次，口腔综合治疗仪4320人次，放射用X光机960人次，理疗用微波治疗仪600人次。从表7中可以看出，中小型设备的投入是获利的，只有该型号的心电图仪的投入是亏损的。但是从社区的功能和需求上来看，这些设备又是必须的，那么这就意味着，需要进一步挖掘他们的服务功能，同时降低成本，从而提高设备的利用率。
4 讨论与建议
提高医疗设备的效益是医疗设备投资管理中的关键环节。在过去几年中，各级财政对社区卫生投入整体增幅明显『4』。而且在医改进程中，政府将继续加大用于改善基层医疗机构基础设施建设的投入，基层医疗卫生机构装备应该具有较强的适应性、实用性，装备的名目、档次、性能要符合基层医疗卫生机构的功能定位，要与医疗服务水平和医疗保障水平相适应『5』。
4.1 本文通过对社区卫生服务站设备成本核算的结果显示，在年总成本中固定资产折旧和其他成本各约占一部分，这说明成本管理不仅应在设备投入使用后进行，在设备安装时就应有控制成本的意识，在不影响服务的前提下应尽量减少固定资产的投资规模，通过提高利用率，降低单位成本，同时还要降低运行成本，控制不必要的支出和浪费，加强仪器维修保养，延长仪器的使用年限。固定成本中劳务费所占比例较大，如果要降低固定成本就要充分发挥现有的人力资源，通过与其他科室资源共享增加工作量，这样即会使固定成本对平均成本的影响降低。
4.2 要支持社区卫生服务站的科学建设，机构技术水平才能不断提高；引进适合社区人群80%常见病多发病的诊断治疗、疑难重症的筛选和院前急诊急救的设备，是解决广大群众看病难、看病贵的问题，减少转院转诊率；杜绝引进价值高、服务量少的大型医疗设备，不仅造成资源浪费，还使得成本不能回收，且收费较高。拥有大型设备的医院与大多数专科医院和社区卫生机构形成了对口支援，做好对口支援工作，实现双向转诊，网上预约检查，结果互认，这样不仅提高了双方设备的利用率，而且减少了中间转院时的二次重复检查费用，避免病人的来回奔波，减轻病人的负担，为患者提供便利的医疗服务。
4.3 提高社区基层医技人员的专业技能和诊疗水平，提高设备的利用率。鼓励专家下社区，进行对口支援，培训带教，支援社区医疗机构的建设，提高社区卫生服务机构医疗人员的技能，从而提高整个机构的设备利用率，使资源发挥最大的经济和社会效益。
4.4 对于院前急诊急救所必须的设备如心电图、除颤机等小型设备，虽然不一定有很高的利润率，也不一定能完全收回成本，但它与人民生命安全息息相关，政府投入给予配备是必要的。另外在采购时选择功能明确，成本较低、适合社区使用的型号即可。
参考文献：
[1] 曹丽琴 大型医疗设备成本效益分析 《行政事业资产与财务》 2012，（15）：56-57.
[2] 凌静 某院近3年引进的大型医疗设备使用效益分析 《医疗卫生装备》 2011，32（10）：44-45.
[3] 张恩科 医疗成本效益分析在大型设备资源配置中的应用价值 《中国医学装备》 2012，09（1）：16-17.
[4] 刘平安 1/7卫生事业经费投向社区卫生 《健康报》 2010-11-19（1）
[5] 韩璐 基层医疗机构基础建设投入将继续加大 《健康报》2010-10-29（1）
【关键词】社区卫生服务机构；中小型医疗设备；经济化管理
【中图分类号】C913 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0858-02
引言
随着我国医改的不断深入，社区卫生服务已成为老百姓就医的首选模式。如何提高社区卫生服务机构的诊疗水平和服务能力？一流的人才队伍建设和必要的医疗设备是机构得以生存和发展的保障。现代医疗服务质量不但取决于医护人员的专业技术水平、丰富的实践经验和科学的思维判断能力，而且很大程度上还依赖完善的实验手段和先进的医疗设备。社区卫生服务机构数目庞大，如何让医疗设备在医疗工作中充分发挥作用，提高社会效益和经济效益，抓好医疗设备的管理是关键。本文以铁科院社区卫生服务站为例，对社区医疗设备使用的效率进行成本效益分析，探索医疗设备的成本运行规律，为社区卫生服务机构的宏观经济管理和发展战略提供科学依据『1』。同时对医疗设备的管理现状进行分析，找出存在的问题，并给出可行性的建议，以期提高社区卫生服务机构设备管理的水平和效益。
1 资料来源
主要收集了铁科院社区卫生服务站在2012年全年中小型医疗设备的运行和利用的相关资料。医疗设备包括全自动生化分析仪1台、超声多普勒诊断仪1台、心电图机1台、口腔综合治疗仪1台、放射用X光机1台、理疗用微波治疗仪3台。
2 研究方法
2.1 医疗设备的总成本的组成
总成本由设备的投资成本和运行成本构成，其中运行成本包括劳务费、材料费、维修费、固定资产折旧及利息等。成本核算是在回顾性调查基础上进行的，其核算方法如下：首先现场收集有关全自动生化分析仪、超声多普勒诊断仪、心电图机、口腔综合治疗仪和放射用X光机、理疗用微波治疗仪的投资配置方面的资料及年运行成本。将收集的成本资料按成本构成进行归集核算，根据上述医疗设备的年运行成本、年服务量计算出上述医疗设备的单位服务成本，可变成本主要是所用的消耗材料费用。
2.2 医疗设备经济学评价指标
一般经济学上对成本的评价指标包括：成本的回收率、投资回收期『2』、保本服务量等等，下面我们以这三个指标作为设备投资效益的评价指标，各指标的含义如下：
设备的成本回收率（%）=（设备次均费用/次均成本）×100%
设备的投资回收期（年）=设备初始投资/（设备年净收益+设备年折旧费）
设备年保本服务量=设备固定成本/（次均收费-单位变动成本）
注：次均费用=年收入/年服务量；次均成本=年成本/年服务量
3 结果
以该社区卫生服务站一年中全自动生化分析仪、超声多普勒诊断仪、心电图机、口腔综合治疗仪、放射用X光机和理疗用微波治疗仪的使用情况做中小型医疗设备的投资效益分析。
3.1 设备的成本估算及成本结构分析
中小型医疗设备如全自动生化分析仪、超声多普勒诊断仪、心电图机、口腔综合治疗仪、放射用X光机和理疗用微波治疗仪的年总成本估计见表1、表2、表3、表4、表5、表6。通常这几种医疗设备的使用寿命大约在8-10年，在这里，我们统一按照10年进行折旧计算，且末期设备的净残值为0。对于设备的维修费用，在开始投入到2-3年内是保修期，基本不存在设备维修费用，而在之后的设备维修费用逐年增加，目前的做法是每年支付购置费的1%-3%给厂家作为维修保养费，由厂家负责设备全部包括零配件的维修，因此将维修成本分担于每一年上，该机构每年都维修费用取购置费的1%。
3.3 设备的投资效益分析
在投資效益分析中，成本回收率大于1，说明该设备的运行是获利的，对于成本回收率小于1的设备，即当前每年的支出要大于收益，是非获利的『3』。
3.4 设备的盈亏平衡分析
根据各科室2012年的服务量和有关的成本资料，利用经济学的盈亏平衡分析法（年成本=固定成本+变动成本）来进行相关的统计。其中，该社区的各医疗设备购入成本分别为：全自动生化分析仪20万元，超声多普勒诊断仪116万元，心电图机1.2万元，口腔综合治疗仪16万元，放射用X光机17万元，理疗用微波治疗仪3万。各医疗设备的年服务量为：全自动生化分析仪3425项次，超声多普勒诊断仪1000人，心电图机46人次，口腔综合治疗仪4320人次，放射用X光机960人次，理疗用微波治疗仪600人次。从表7中可以看出，中小型设备的投入是获利的，只有该型号的心电图仪的投入是亏损的。但是从社区的功能和需求上来看，这些设备又是必须的，那么这就意味着，需要进一步挖掘他们的服务功能，同时降低成本，从而提高设备的利用率。
4 讨论与建议
提高医疗设备的效益是医疗设备投资管理中的关键环节。在过去几年中，各级财政对社区卫生投入整体增幅明显『4』。而且在医改进程中，政府将继续加大用于改善基层医疗机构基础设施建设的投入，基层医疗卫生机构装备应该具有较强的适应性、实用性，装备的名目、档次、性能要符合基层医疗卫生机构的功能定位，要与医疗服务水平和医疗保障水平相适应『5』。
4.1 本文通过对社区卫生服务站设备成本核算的结果显示，在年总成本中固定资产折旧和其他成本各约占一部分，这说明成本管理不仅应在设备投入使用后进行，在设备安装时就应有控制成本的意识，在不影响服务的前提下应尽量减少固定资产的投资规模，通过提高利用率，降低单位成本，同时还要降低运行成本，控制不必要的支出和浪费，加强仪器维修保养，延长仪器的使用年限。固定成本中劳务费所占比例较大，如果要降低固定成本就要充分发挥现有的人力资源，通过与其他科室资源共享增加工作量，这样即会使固定成本对平均成本的影响降低。
4.2 要支持社区卫生服务站的科学建设，机构技术水平才能不断提高；引进适合社区人群80%常见病多发病的诊断治疗、疑难重症的筛选和院前急诊急救的设备，是解决广大群众看病难、看病贵的问题，减少转院转诊率；杜绝引进价值高、服务量少的大型医疗设备，不仅造成资源浪费，还使得成本不能回收，且收费较高。拥有大型设备的医院与大多数专科医院和社区卫生机构形成了对口支援，做好对口支援工作，实现双向转诊，网上预约检查，结果互认，这样不仅提高了双方设备的利用率，而且减少了中间转院时的二次重复检查费用，避免病人的来回奔波，减轻病人的负担，为患者提供便利的医疗服务。
4.3 提高社区基层医技人员的专业技能和诊疗水平，提高设备的利用率。鼓励专家下社区，进行对口支援，培训带教，支援社区医疗机构的建设，提高社区卫生服务机构医疗人员的技能，从而提高整个机构的设备利用率，使资源发挥最大的经济和社会效益。
4.4 对于院前急诊急救所必须的设备如心电图、除颤机等小型设备，虽然不一定有很高的利润率，也不一定能完全收回成本，但它与人民生命安全息息相关，政府投入给予配备是必要的。另外在采购时选择功能明确，成本较低、适合社区使用的型号即可。
参考文献：
[1] 曹丽琴 大型医疗设备成本效益分析 《行政事业资产与财务》 2012，（15）：56-57.
[2] 凌静 某院近3年引进的大型医疗设备使用效益分析 《医疗卫生装备》 2011，32（10）：44-45.
[3] 张恩科 医疗成本效益分析在大型设备资源配置中的应用价值 《中国医学装备》 2012，09（1）：16-17.
[4] 刘平安 1/7卫生事业经费投向社区卫生 《健康报》 2010-11-19（1）
[5] 韩璐 基层医疗机构基础建设投入将继续加大 《健康报》2010-10-29（1）