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摘要：目的：探讨大通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法：将84例2013年3月至2014年1月来我院治疗的肾结石患者随机分为两组，对照组传统微通道手术进行治疗，观察组采用大通道经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗，比较两组患者的手术时间、一次成功率、并发症发生率、复发率及术后蛋白质及肾功能指标。结果：观察组的手术时间、一次成功率、并发症发率、复发率均显著优于对照组（P<0.05），但两组患者治疗前后的血红蛋白、肾功能变化均无显著性差异（P>0.05）。结论：大通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的效果较佳，可降低复发率，缩短手术时间，减少并发症发生率，提高成功率，值得临床进一步推广和应用。
关键词：大通道经皮肾镜气压弹道碎石术肾结石效果观察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.101【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0070-01
肾结石形成的主要原因是饮食，由饮食中可形成结石的相关成分摄入量过多而引起，肾结石的患者大多没有症状，除非结石从肾脏掉入输尿管进而造成输尿管内的尿液阻塞[1]。常见的临床症状有盗汗、腰痛、恶心、痛到目眩、腹部闷痛、呕吐、烦躁不安、血尿等，若合并尿路感染，也会出现畏寒、发烧等现象[2]。本研究对将84例2013年3月至2014年1月来我院治疗的肾结石患者作为研究对象，探讨大通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2012年1月-2013年1月收治的COPD患者共84例作为研究对象，其中男性45例，女性39例，年龄均在23-75岁。将患者随机分为两组，每组各42例，对照组采用传统微通道手术进行治疗，观察组采用大通道经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗，其中对照组中男性23例，女性19例，平均年龄为（46.21±3.18）岁，平均病程（6.3±1.0）年，左侧结石24例，右侧结石18例，结石平均直径（2.3±0.5），复杂性结石30例，非复杂性结石12例；观察组中男性22例，女性20例，平均年龄为（47.88±3.37）岁，平均病程（6.5±0.7）年，左侧结石25例，右侧结石17例，结石平均直径（2.1±0.4），复杂性结石29例，非复杂性结石13例；两组患者的年龄、性别、病程、发病部位、结石性质及结石直径等一般资料比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比较性。
1.2治疗方法。对照组采用传统微通道手术进行治疗，观察组采用大通道经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗，两组患者均仰卧位，然后通过超声定位穿刺，穿刺成功后置入导丝，退出穿刺针，观察组扩张24F，22F肾镜置入，对照组扩张至18F，9F输尿管镜置入，然后通过气压弹道碎石机碎石并将碎石取出[3]，最后比较两组患者的手术时间、一次成功率、并发症发生率、复发率及术后蛋白质及肾功能指标。
1.3统计学方法。结果均采用SPSS17.0统计学软件处理，各组指标以均数±标准差（X±S）表示，进行t检验；而计数资料采用X2检验，检验值 P<0.05表示差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者的手术时间、一次成功率、并发症发率、复发率比较。观察组的手术时间、一次成功率、并发症发率、复发率均显著优于对照组（P<0.05），详见表1。
表1两组患者的手术时间、一次成功率、并发症发率、复发率比较（例，%）
组别n手术时间一次成功率并发症发生率复发率实验组4282.52±6.4240（95.2）2（4.8）1（2.4）对照组42112.72±8.0231（73.8）5（11.9）4（9.5）2.2两组治疗前后血红蛋白、肾功能变化比较。经统计学分析，两组患者治疗前后的血红蛋白、肾功能变化均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），结果见表2。
表2两组治疗前后血红蛋白、肾功能变化比较
组别例数时间血红蛋白（g/L）血清Cr（umol/L）血清BUN（mmol/L）对照组42治疗前182.72±8.02108.32±9.375.22±0.98治疗后109.34±8.89101.33±8.974.85±0.23观察组42治疗前123.10±9.26106.17±2.145.38±0.21治疗后120.38±8.08100.63±1.524.29±0.153讨论
肾结石是泌尿外科的常见病，大通道经皮肾镜气压弹道碎石技术是应用于临床泌尿外科的腔内碎石新技术，经皮肾镜气压弹道碎石需在患者的患侧腰部人为建立一条皮肤通往肾盂的通道，利用压缩气体推动碎石探针以击碎结石是碎石原理，探针冲击不产生热能，振幅小，对黏膜的损伤短暂而轻微，整个经皮肾镜气压弹道碎石技术的核心是经皮肾镜通道，因其并发症有造影剂反应、腹膜后血肿、胸腔积液积气，体内异物、肾造瘘管脱出、肾盂输尿管连接部狭窄、结石残留、肾通道消失等，所以该过程需要手术医师熟练掌握CT、MRI技术，B超、X线、解剖、器官血液循环、人体器官三维空间、周围器官关系有深入了解，并积累一定的临床开放性手术经验，对穿刺针进针角度、深度、血管、周围脏器、躲避肾盏间隔、残余结石清除的可能、通道建立后完成手术操作的设想等均应有初步断定。总之，大通道经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾结石的较为理想的方法。参考文献
[1]石天峰，李晓芸.微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2010，10（2）：138-139
[2]郑哲明，郁兆存，邢发枢，等.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（4）：249-252
[3]蒋毓柏，李伍荣，何锦明，等.微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石310例的临床体会[J].2012，34（10）：1374-1375
关键词：大通道经皮肾镜气压弹道碎石术肾结石效果观察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.101【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0070-01
肾结石形成的主要原因是饮食，由饮食中可形成结石的相关成分摄入量过多而引起，肾结石的患者大多没有症状，除非结石从肾脏掉入输尿管进而造成输尿管内的尿液阻塞[1]。常见的临床症状有盗汗、腰痛、恶心、痛到目眩、腹部闷痛、呕吐、烦躁不安、血尿等，若合并尿路感染，也会出现畏寒、发烧等现象[2]。本研究对将84例2013年3月至2014年1月来我院治疗的肾结石患者作为研究对象，探讨大通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2012年1月-2013年1月收治的COPD患者共84例作为研究对象，其中男性45例，女性39例，年龄均在23-75岁。将患者随机分为两组，每组各42例，对照组采用传统微通道手术进行治疗，观察组采用大通道经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗，其中对照组中男性23例，女性19例，平均年龄为（46.21±3.18）岁，平均病程（6.3±1.0）年，左侧结石24例，右侧结石18例，结石平均直径（2.3±0.5），复杂性结石30例，非复杂性结石12例；观察组中男性22例，女性20例，平均年龄为（47.88±3.37）岁，平均病程（6.5±0.7）年，左侧结石25例，右侧结石17例，结石平均直径（2.1±0.4），复杂性结石29例，非复杂性结石13例；两组患者的年龄、性别、病程、发病部位、结石性质及结石直径等一般资料比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比较性。
1.2治疗方法。对照组采用传统微通道手术进行治疗，观察组采用大通道经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗，两组患者均仰卧位，然后通过超声定位穿刺，穿刺成功后置入导丝，退出穿刺针，观察组扩张24F，22F肾镜置入，对照组扩张至18F，9F输尿管镜置入，然后通过气压弹道碎石机碎石并将碎石取出[3]，最后比较两组患者的手术时间、一次成功率、并发症发生率、复发率及术后蛋白质及肾功能指标。
1.3统计学方法。结果均采用SPSS17.0统计学软件处理，各组指标以均数±标准差（X±S）表示，进行t检验；而计数资料采用X2检验，检验值 P<0.05表示差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者的手术时间、一次成功率、并发症发率、复发率比较。观察组的手术时间、一次成功率、并发症发率、复发率均显著优于对照组（P<0.05），详见表1。
表1两组患者的手术时间、一次成功率、并发症发率、复发率比较（例，%）
组别n手术时间一次成功率并发症发生率复发率实验组4282.52±6.4240（95.2）2（4.8）1（2.4）对照组42112.72±8.0231（73.8）5（11.9）4（9.5）2.2两组治疗前后血红蛋白、肾功能变化比较。经统计学分析，两组患者治疗前后的血红蛋白、肾功能变化均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），结果见表2。
表2两组治疗前后血红蛋白、肾功能变化比较
组别例数时间血红蛋白（g/L）血清Cr（umol/L）血清BUN（mmol/L）对照组42治疗前182.72±8.02108.32±9.375.22±0.98治疗后109.34±8.89101.33±8.974.85±0.23观察组42治疗前123.10±9.26106.17±2.145.38±0.21治疗后120.38±8.08100.63±1.524.29±0.153讨论
肾结石是泌尿外科的常见病，大通道经皮肾镜气压弹道碎石技术是应用于临床泌尿外科的腔内碎石新技术，经皮肾镜气压弹道碎石需在患者的患侧腰部人为建立一条皮肤通往肾盂的通道，利用压缩气体推动碎石探针以击碎结石是碎石原理，探针冲击不产生热能，振幅小，对黏膜的损伤短暂而轻微，整个经皮肾镜气压弹道碎石技术的核心是经皮肾镜通道，因其并发症有造影剂反应、腹膜后血肿、胸腔积液积气，体内异物、肾造瘘管脱出、肾盂输尿管连接部狭窄、结石残留、肾通道消失等，所以该过程需要手术医师熟练掌握CT、MRI技术，B超、X线、解剖、器官血液循环、人体器官三维空间、周围器官关系有深入了解，并积累一定的临床开放性手术经验，对穿刺针进针角度、深度、血管、周围脏器、躲避肾盏间隔、残余结石清除的可能、通道建立后完成手术操作的设想等均应有初步断定。总之，大通道经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾结石的较为理想的方法。参考文献
[1]石天峰，李晓芸.微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2010，10（2）：138-139
[2]郑哲明，郁兆存，邢发枢，等.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（4）：249-252
[3]蒋毓柏，李伍荣，何锦明，等.微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石310例的临床体会[J].2012，34（10）：1374-1375